Тиннитус справа что это
Что такое тиннитус? Какие причины и симптомы тиннитуса?
Полезные статьи и актуальная информация от специалистов по слуху «Аудионика»
Тиннитус что это такое?
Само слово «тиннитус» в переводе с латинского означает «звон (шум) в ушах». Это довольно неприятное явление, которое не дает человеку расслабиться и жить комфортно. Шум бывает самым разным – от гудения на низких частотах и грохота своего же пульса в ушах до писка на очень высоких частотах. «Шуметь» может в одном или в обоих ушах. Эти звуки слышны только самому человеку, из-за чего довольно сложно объяснить окружающим, что именно происходит.
Если при тиннитусе сильно снижен слух, то бывает так, что человек может слышать музыку, которую ему довелось запомнить однажды. Эти звуки генерирует мозг в попытках восстановить связь с потерянным органом чувств. Таким людям приходится особенно тяжело, окружающие часто считают их не совсем нормальными и стараются избегать общения.
Тиннитус бывает разным – сильным и слабым, временным и постоянным, но вы должны знать, что любой тиннитус может очень заметно повлиять на вашу возможность концентрироваться и слышать. Кроме того, бесконечный шум в ушах довольно сильно мешает попросту жить. Очень часто к звону в ушах добавляются такие симптомы, как депрессивное настроение, плохой сон, тревожность и головные боли. Особенное неудобство человеку доставляет пульсирующий тиннитус.
В международной классификации болезней тиннитус МКБ 10 относится к «Болезни уха и сосцевидного отростка». Однако, многие врачи отказываются выделять тиннитус в отдельное заболевание, считая его скорее симптомом, который может быть вызван разными причинами.
Причины и симптомы тиннитуса
Что может послужить причиной появления тиннитуса? На этот вопрос не существует однозначного ответа. Тиннитус может проявиться в любом возрасте, однако пожилые люди или те, кто подвергся воздействию шумов: длительному или резкому, находятся в зоне риска. Шум – это, пожалуй, самая распространенная причина появления тиннитуса.
Также тиннитус может появиться при заболеваниях, которые вовсе не относятся к слуху: рассеянный склероз, нарушенный обмен веществ, аритмия, проблемы с зубами и челюстью, аллергия и т.д. Не следует также исключать комбинацию из нескольких заболеваний.
Распространенные причины появления шума в ушах:
При снижении слуха наблюдается нарушение в передаче сигналов из уха в мозг. При некоторых нарушениях тиннитус может возникнуть из-за того, что мозг как бы возвращает звуковой сигнал обратно в ухо – отсюда и неприятный шум в ушах. Сам по себе тиннитус не может повлиять на снижение слуха, зато значительно влияет на его качество, а также на психику и концентрацию.
Как справиться с тиннитусом?
К сожалению, пока медицина не может дать точный ответ на вопрос «Как избавиться от тиннитуса», однако, существует несколько способов, как справиться с шумом в ушах самостоятельно. Сразу заметим, что лечение тиннитуса в домашних условиях недопустимо. Лечение должен назначать только врач, и все действия, которые вы намерены предпринять в борьбе с шумом в голове, необходимо согласовать со специалистом. Однако мы можем посоветовать несколько простых способов, как облегчить состояние при тиннитусе.
Слушайте музыку
Наиболее сильный дискомфорт тиннитус доставляет в те моменты, когда человек остается один на один с собой в полной тишине. Шум захватывает все сознание и не дает ни мыслить, ни уснуть, ни отвлечься. В этих случаях музыка –весьма хорошо помогает – отвлекает ваше внимание от всепоглощающего гула в голове и помогает расслабиться.
Сделайте массаж
Разумеется, лучше всего обратиться к профессионалу, но вы и сами можете немного помочь себе и облегчить свое состояние. Осторожно помассируйте шею, прижмите раскрытые ладони к ушам и сделайте несколько круговых движений. Разомните ушные раковины снизу вверх и обратно. Это улучшит кровообращение в голове и ушах, поможет расслабиться.
Специалисты по слуху «Аудионика» отмечают, что оба эти способа не являются панацеей и могут лишь временно облегчить ваше состояние. Если вы хотите забыть о шуме в ушах надолго, то следует задуматься о тиннитус-терапии.
Кропачева Елена Юрьевна
Врач сурдолог-оториноларинголог. Осуществляет консультативный и диагностический прием по оториноларингологии, сурдологии, слухопротезированию
От чего появляется тиннитус и можно ли его вылечить
Автор: Редакция Мастерслух
Пациенты с тиннитусом слышат несуществующий во внешней среде звук. Если вы сидите в тихой комнате и ощущаете в ушах гул, звон или пульсацию, скорее всего, вы заложник этой неприятной болезни. Слуховая дисгармония начинается внезапно и продолжается долго — от 7 минут. Она не связана с событиями (только что закончившийся концерт, например) и возникает в результате активной деятельности нервной системы. При этом механические процессы, происходящие в улитке, ни при чем.
Шум в ушах характерен для взрослых и пожилых людей. Расскажем о причинах возникновения тиннитуса, диагностике, лечении и профилактике.
Почему возникает тиннитус
Не всегда шум в ушах аномальный. В некоторых случаях он связан с самовыслушиванием звуков организма: вы слышите, как сокращаются мышцы, течет кровь, двигаются связки и суставы. В этом случае диагноз – объективный шум в ушах. В отличие от субъективного, он регистрируется аппаратурой. Однако этот диагноз скорее исключение, чем правило. В большинстве случаев у пациентов тиннитус. Причины его возникновения следующие:
Нередко причиной субъективного шума в ушах становится травма головы.
При каждом заболевании звук выражается по-своему. При сенсоневральной тугоухости он разной тональности и интенсивности. При кондуктивной – низкочастотный со стойким ощущением заложенности уха. При внутричерепных опухолях шум непостоянный, долбящий, усиливается при головной боли или смене положения тела. Для сосудистых заболеваний характерен пульсирующий звон.
Диагностика тиннитуса
Если у вас нет какого-либо диагноза, но вы слышите шум в ушах, обратитесь к сурдологу.
В первую очередь он исключит наличие объективного ушного шума. Для этого выслушает фонендоскопом разные области головы и лица. После проведет наружный осмотр ушей, направит на сдачу крови и прочих анализов при необходимости. Изучив результаты, сурдолог проведет тональную аудиометрию, чтобы понять, как тиннитус отражается на способности слышать и разбирать речь. Другие способы инструментальной диагностики (в том числе МРТ головного мозга и шейного отдела) остаются на усмотрение специалиста, он согласует их с вами на месте.
Сурдолог смотрит наличие патологий в ушном проходе: они нередко являются причиной тиннитуса
Как лечить субъективный шум в ушах
Лечение состоит из комплекса мероприятий. Прежде всего, врач выписывает лекарства: вазоактивные, ноотропные, мышечные релаксанты, витамины и пр. Если природа возникновения шума неврологическая, сурдолог отправляет вас к психиатру, чтобы тот назначил нейролептики или транквилизаторы.
Также сурдолог может назначить операцию, если обнаружит в ухе патологию. Крайне редко хирургическое вмешательство показано при заболеваниях вегетативной нервной системы. В этом случае врачи механически воздействуют на нервы шейного отдела или барабанной плоскости.
Еще один метод лечения — слухопротезирование. Его применяют, если есть тенденция к снижению слуха. Слуховой аппарат усиливает внешние звуки, тем самым маскируя субъективные ощущения шума.
Новым словом в лечении тиннитуса стала Notch-терапия, она облегчает состояние без маскировки за счет подавления нейральной гиперактивности латеральным торможением. Реализована эта функция в слуховых аппаратах Signia primax.
От операций все чаще отказываются в пользу слухопротезирования
Реабилитация и профилактика тиннитуса
Реабилитация при тиннитусе предполагает ограничение пребывания в местах с повышенным уровнем шума. Однако тишина тоже усугубляет болезнь: на консультации врач расскажет, как организовать день, чтобы избежать крайностей. Также он выпишет индивидуальные средства защиты для ушей и покажет, как ими пользоваться. Если для лечения вам назначили слуховой аппарат, предстоит его настроечная сессия и периодическое техобслуживание. В этом случае срок реабилитации увеличится, так как придется учиться слышать и разбирать слова в приборе.
Что касается профилактики тиннитуса, она простая: используйте вкладыши для защиты ушей, если работаете на производстве или в ином шумном месте. Поменьше слушайте громкую музыку в наушниках или откажитесь от них вовсе.
Кстати, многие знаменитости страдают от шума в ушах. Прочтите, что они думают по этому поводу в статье «Маленькие секреты больших звезд: 10 слабослышащих знаменитостей – часть 1». Желаем здоровья!
Расскажите или сохраните себе:
Еще в разделе “О слухе”
Все работы хороши, выбирай на вкус! Востребованные профессии для глухих и слабослышащих
«МастерСлух» разрушает стереотип, что обладателям слуховых аппаратов или кохлеарных имплантов доступны только примитвные малооплачиваемые специальности. Читать далее →
«Чтобы лучше слышать тебя, внученька». Три лайфхака, которые помогут убедить пожилого члена семьи носить слуховой аппарат
Заставлять никогда никого нельзя. Но попытаться кое-что сделать можно… Читать далее →
Слуховые аппараты и музыка… совместимы
Современные высокотехнологичные устройства позволяют наслаждаться любимыми мелодиями и песнями. При соблюдении некоторых условий, конечно. Читать далее →
Ушной шум (тиннитус)
Что такое?
Ушной шум или тиннитус – это симптом нарушений в работе слухового аппарата или соматического заболевания, характеризующийся наличием у больного акустических ощущений при отсутствии источника звука. При наличии данного нарушения нужно обращаться к врачу-отоларингологу (ЛОР).
Тиннитус также называют субъективным ушным шумом, поскольку слышит его только больной. Это не самостоятельное заболевание, а проявление существующей патологии. Больной может слышать посторонние звуки в одном или обоих ушах. Проблема ушного шума является одной из наиболее актуальных в отоларингологии, поскольку симптом тяжело оценить объективно, он может быть признаком многих заболеваний ЛОР-органов и других органолептических систем.
Больные характеризуют ушной шум как навязчивое, периодическое или постоянное акустическое ощущение. Проследить связь с воздействием внешних раздражителей практически невозможно, как и определить точное время проявления симптома. Человек может слышать низкочастотные (жужжание, гул, шипение, шорох) или высокочастотные (свист, писк) звуки. Если эти ощущения присутствуют постоянно, говорят о тональном шуме. Периодическое возникновение акустических ощущений называют нетональным шумом.
Виды ушного шума
Симптомы тиннитуса
Исходя из интенсивности симптома и сохранности трудоспособности пациента, тиннитус классифицируют на степени тяжести:
Ушной шум может сопровождаться головокружением, головной болью, ощущением давления в ушах или висках. Из-за навязчивых звуков больные становятся раздражительными, избегают общения. По мере нарастания интенсивности симптома возможно появление апатии или депрессии.
Причины появления тиннитуса
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика ушного шума
С проблемой ушного шума необходимо обратиться к отоларингологу. Врачу следует сообщить о давности, интенсивности симптома и факторах, которые провоцируют его появление (если таковые обнаружены). Важно максимально точно охарактеризовать шум, а также сообщить о сопутствующих проявлениях.
По жалобам пациента и данным анамнеза врач может сделать предположение о причинах тиннитуса. Дальнейшее обследование направлено на поиск отогенных причин или их исключение. Для этого проводят:
Врач оценивает остроту слуха пациента. Для изучения состояния внутреннего отдела уха могут быть назначены дополнительные диагностические процедуры. Если объективные причины появления симптома не найдены, приступают к общему обследованию, направленному на выявление других заболеваний.
Зачастую пациентам назначают:
При необходимости проводят лабораторные тесты (биохимия, общий анализ крови), дают направление к неврологу, эндокринологу, психотерапевту.
Мнение эксперта
Шум в ушах – это всегда вторичный симптом, который является проявлением основного заболевания. Эффективное лечение возможно только после установления причины. Поэтому зачастую пациентам с шумом в ушах назначают расширенное комплексное обследование.
Такой подход помогает установить правильный диагноз, на основании которого отоларинголог разрабатывает симптоматическую и патогенетическую терапию. Не терпите шум в ушах, а начните своевременно обследование, пока можно быстро и результативно улучшить качество своей жизни!
Новикова Александра Владимировна,
врач-отоларинголог, врач первой категории
Лечение
Чтобы избавиться от ушного шума, необходимо найти его причины. Только после выявления основного заболевания можно рассчитывать на эффективное лечение. До обращения к врачу пациент может ослабить симптоматику с помощью седативных препаратов, травяных чаев, легкого самомассажа ушных раковин. Медлить с обращением к ЛОРу нельзя, поскольку тиннитус может быть признаком серьезной патологии, требующей консервативного лечения или хирургического вмешательства.
Консервативное лечение
Основное лечение направлено на устранение причинной патологии. Могут применяться противовоспалительные препараты, антибиотики, антигистаминные средства, диуретики, сосудистые, антигипертензивные медикаменты. Симптоматическая терапия тиннитуса обычно подразумевает применение антидепрессантов, транквилизаторов или седативных средств.
По мере развития эффекта от терапии вследствие подавления патологических изменений, симптом ослабевает или исчезает. В ситуациях, когда ликвидировать ушной шум не удается, прибегают TRT-терапии. Это разновидность когнитивно-поведенческой терапии, в процессе которой пациент учится игнорировать ушной шум, концентрироваться на объективных звуках. Со временем больной приспосабливается к симптому, что повышает качество его жизни.
Хирургическое лечение
Некоторые патологии слухового аппарата не подлежат консервативной терапии и требуют хирургического вмешательства (например, отосклероз, болезнь Меньера). В таком случае ушной шум исчезает после проведения операции.
Если причиной появления симптома выступает опухолевое заболевание, вмешательство проводят в плановом порядке. Удаленную опухоль отправляют на гистологический анализ и составляют план дальнейшего лечения в соответствии с его результатами.
Шум в ушах. Вы тоже это слышите?
Автор: Редакция Мастерслух
Тиннитус – объективный симптом или субъективное ощущение? Как это понять и что делать в первом и во втором случае, рассказывает главврач медцентров «МастерСлух» в Краснодаре, сурдолог-оториноларинголог Владимир Гауфман.
Звенит (шумит) в ушах. Пора надевать шапочку из фольги?
Вы не одиноки
Шум, звон, шипение, гул и прочие непонятные звуки в ушах, возникающие, как говорится, ни с того, ни с сего. По статистике Российской Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, странные звуки слышат время от времени до 45 % представителей взрослого населения. По факту каждый из нас хоть раз в жизни, да сталкивался с подобными ощущениями. У большинства они возникают и проходят неожиданно, бывают не часто и длятся не более 5 минут. Однако 8 % людей испытывают постоянный шум, а 1 % от него реально страдает, он им сильно мешает в жизни. Они-то скорее и доходят до врача, тогда как остальные предпочитают до последнего не обращать внимание. И тут начинается самое интересное…
Как найти источник звука
Причины шума в ушах могут быть объективными.
Во-первых, связанными с каким-нибудь реальным заболеванием, физиологическими изменениями, травмами. Список очень большой:
Во-вторых, последствия, осложнения перенесенных заболеваний, чаще всего ОРВИ, гриппа, а теперь и коронавируса.
В-третьих, от тиннитуса могут страдать люди со слуховыми аппаратами или кохлеарными имплантами с неправильной настройкой. Или, что наиболее вероятно, только-только адаптирующиеся к новому медицинскому прибору.
В-четвертых, звон в ушах может быть проявлением «побочек» разных лекарств: антибиотиков, мочегонных, противовоспалительных средств, препаратов, применяемых в психиатрии.
Сомневаетесь, ваш ли это случай? Первым делом смотрите раздел «Побочные действия» в инструкции, сообщите лору или сурдологу, какие принимаете лекарства, чтобы тот мог насторожиться, не вызывают ли они тиннитус. Возможно, отмена или замена подозрительного препарата поможет убрать шум в ушах.
Истинный тиннитус не связан ни с чем из вышеперечисленного. Это именно субъективное ощущение. Пациенты на приемах описывают его как шум, гул, звон, скрежет, писк, свист, шелест…. Он усиливается в тихой спокойной обстановке. В местах, наполненных разными звуками, его сложнее заметить. Это может быть одна навязчивая частота или широкий спектр.
Замечено, что чаще страдают от тиннитуса люди с депрессиями, повышенной тревожностью, которые не могут отвлечься, переключиться на другие ощущения, а наоборот, очень своего звона в ушах пугаются.
Как лечить?
Очевидно, что, если у звона, гула или шума в ушах находятся объективные причины, нужно заниматься в первую очередь ими – лечиться, возможно, даже с помощью хирурга. И сказать «спасибо» своему тиннитусу и собственной бдительности, что удалось обнаружить проблему на ранней стадии.
Тиннитус, как последствие перенесенных заболеваний, может быть устранен грамотной реабилитацией, но нужно быть готовым к тому, что вероятно – не быстро.
При возникшем после замены слухового аппарата или установке кохлеарного импланта звоне в ушах, скорее всего, нужно просто подождать. Организм привыкнет, и непривычный шум вы перестанете замечать. На всякий случай сообщите своему сурдологу о проблеме, возможно, потребуется дополнительная настройка медицинского прибора.
Если выяснится, что лечить нечего, специалист может поставить диагноз «навязчивый тиннитус» и назначить:
Новинка последних лет в лечении тиннитуса – Notch-терапия – звуковая терапия, во время которой определяется частота, на которой беспокоит непонятный звук? и мозг обучают выключать ее. Подробнее – в одной из следующих статей.
С любой проблемой со слухом вы всегда можете обратиться в медицинский центр сети «МастерСлух»! Мы найдем причину и назначим грамотное и эффективное лечение.
Расскажите или сохраните себе:
Еще в разделе “О слухе”
Все работы хороши, выбирай на вкус! Востребованные профессии для глухих и слабослышащих
«МастерСлух» разрушает стереотип, что обладателям слуховых аппаратов или кохлеарных имплантов доступны только примитвные малооплачиваемые специальности. Читать далее →
«Чтобы лучше слышать тебя, внученька». Три лайфхака, которые помогут убедить пожилого члена семьи носить слуховой аппарат
Заставлять никогда никого нельзя. Но попытаться кое-что сделать можно… Читать далее →
Слуховые аппараты и музыка… совместимы
Современные высокотехнологичные устройства позволяют наслаждаться любимыми мелодиями и песнями. При соблюдении некоторых условий, конечно. Читать далее →
Звук, который всегда с тобой
Автор: Редакция Мастерслух
Из-за чего возникает шум, гул и свист в ушах, что с ними делать, если они отравляют жизнь, и вообще – опасно ли это? Как определить причину и можно ли избавиться от неприятных слуховых ощущений навсегда?
Не хочу это слышать!
О тиннитусе – шуме, гуле и/или свисте в ушах, как ощущении неясной этиологии, без внешнего источника звука, мы уже писали (см. статьи «…Вы тоже это слышите?» и «Слышу звон, да не знаю, где он»). Вкратце: с подобными явлениями хотя бы раз в жизни сталкивался, пожалуй, каждый из нас. У большинства людей звон быстро проходит, не оставляя неприятных последствий и воспоминаний. Но иногда раздражающий симптом возникает настолько часто и продолжается так долго, что вынуждает обращаться к врачу. И это правильно! Для начала можно записаться к участковому терапевту, лору, а лучше – сразу к сурдологу в профильном медцентре.
Подробные обследования (среди них МРТ, КТ, ЭКГ, анализ крови и др.) помогут выявить истинную причину. Она далеко не всегда субъективная, то есть истинный тиннитус. Есть большая вероятность обнаружить вполне реальные заболевания.
Проблемы с сосудами
Чаще всего возникают из-за сдавливания в шейном отделе позвоночника – скажем «спасибо» отсутствию подвижности, многочасовой работе за компьютером, отдыху со смартфоном в руках. Но могут быть и другие причины: нарушения мозгового кровообращения, учащенный пульс, повышенное или пониженное давление. А это, в свою очередь, – тоже симптом. Просто так большие отклонения от стандартных 120/80 и 110/70 не бывают.
Лечение тогда будет заключаться в снятии блоков и зажимов в шее у невролога, ортопеда, мануального терапевта, нормализации артериального давления и т. п.
Кстати, один из признаков (не обязательный, не занимайтесь самодиагностикой, предупреждают врачи, просто примите к сведению и обратите внимание специалиста на приеме), что шум, гул и свист в ушах связаны с сосудами, если имеют пульсирующий характер, который совпадает с частотой сердечных сокращений.
Но могут быть и очень опасные состояния! Например, шум в ушах – один из первых, ранних признаков инсульта. Если успеть обратиться к врачу, разрушительное действие на организм можно предотвратить или сгладить.
Развитие отитов
Взрослые люди редко обращаются по поводу отитов к лору, предпочитают погреть ухо, закапать капельки, начитавшись советов из интернета, но этим самым могут не устранить болезнь, а загнать ее в хроническую форму, лишь сняв острые приступы. Отит считается детской, даже младенческой проблемой, и на нее мало кто думает, когда слышит шум в ушах. Но стоит пролечить застарелые воспаления (кстати, обнаружить их поможет тимпанометрия – быстрый и доступный современный метод диагностики), как слуховосприятие восстанавливается.
Заболевания нервной системы
Их очень много! Это и рассеянный склероз, и менингит, и эпилепсия, и следствие возрастных изменений (типа болезни Паркинсона)… Десятки диагнозов, многие из которых очень серьезны, но их надо еще поставить. Шум, гул и свист в ушах поэтому важные симптомы. Если вас или ваших близких они беспокоят, а терапевт или другой специалист, к которому вы обратились за помощью «отмахивается», мол, это тиннитус, звук без причины…, возможно, для начала стоит поискать более дотошного врача. Решить, что звуки берутся из ниоткуда и неопасны, всегда успеется.
Кстати, к проблемам с нервной системой ведут частые стрессы, переутомление. Может быть, пока вы не попали на прием, стоит попробовать хотя бы немного отдохнуть? Возьмите тайм-аут, побудьте в тишине и на природе. Если навязчивые звуки в это время пропадают, вы на верном пути. Меньше стрессуйте и больше отдыхайте. Можете попросить врача назначить успокаивающие препараты, но это необязательно.
Болезнь Меньера
Или скопление жидкости во внутреннем ухе. Оно тоже может быть по разным причинам (подробнее – здесь). Но пускать ситуацию на самотек нельзя. Болезнь Меньера может привести к глухоте! В первую очередь лечение будет сосредоточено на снижении давления этой жидкости, максимальном ее устранении, а потом уже – поиске, из-за чего это происходит.
Неправильная настройка слуховых аппаратов
Как правило, в этом случае человека беспокоит не столько шум или гул, а именно свист в ушах. К счастью, проблема решается грамотной настройкой. А в линейке Signia, например, есть слуховые аппараты с функцией маскировки тиннитуса.
Знаете ли вы, что, если слабослышащего человека долгое время беспокоят посторонние и беспричинные звуки, то зачастую именно после настройки аппаратов неприятные ощущения либо смягчаются, либо совсем уходят. У вас не так? Скажите об этом своему сурдологу.
Доброкачественные или злокачественные опухоли
Они могут локализоваться в слуховом проходе, разных отделах внутреннего уха, поразить мозг… Выявляются на КТ и МРТ. Для устранения проблемы может потребоваться хирургическое удаление и серьезное лечение впоследствии.
Все это – далеко не полный список возможных причин шума, гула и свиста в ушах. Для того и нужна диагностика, чтобы определить истинную. Но надо быть готовым и понимать, что не всегда это получается сразу.
А иногда причину шума в ушах найти так и не удается, свист, звон и гул могут просто слышаться человеку, но более никак на здоровье не влиять. Такое тоже бывает. Впрочем, отчаиваться не надо. Коррекция истинного тиннитуса многогранна: от работы с психологом и принятия успокаивающих препаратов до специально разработанной тренировки слуховосприятия, когда в результате свист и другие неприятные звуки в ушах человек перестает замечать.
Расскажите или сохраните себе:
Еще в разделе “О слухе”
Все работы хороши, выбирай на вкус! Востребованные профессии для глухих и слабослышащих
«МастерСлух» разрушает стереотип, что обладателям слуховых аппаратов или кохлеарных имплантов доступны только примитвные малооплачиваемые специальности. Читать далее →
«Чтобы лучше слышать тебя, внученька». Три лайфхака, которые помогут убедить пожилого члена семьи носить слуховой аппарат
Заставлять никогда никого нельзя. Но попытаться кое-что сделать можно… Читать далее →
Слуховые аппараты и музыка… совместимы
Современные высокотехнологичные устройства позволяют наслаждаться любимыми мелодиями и песнями. При соблюдении некоторых условий, конечно. Читать далее →