Тонкие створки клапанов сердца что это значит
Приобретенные пороки сердца (ППС)
Отделения хирургического лечения ППС на Рублевском шоссе д.135
Отделения хирургического лечения ППС на Ленинском проспекте д. 8.к.7
Пороки клапанов сердца
Пороки клапанов сердца характеризуются повреждением или дефектом одного из четырех сердечных клапанов: митрального, аортального, трикуспидального или легочного.
Митральный и трикуспидальный клапаны контролируют поток крови между предсердиями и желудочками (верхняя и нижняя камеры сердца). Легочный клапан управляет потоком крови от сердца к легким, а аортальный клапан регулирует кровоток между сердцем и аортой, и, следовательно, кровеносные сосуды к остальному телу. При нормальной функции клапанов сердца кровь течет с должной силой в нужном направлении в нужное время.
При пороке сердца нарушается функция клапана, он может становиться слишком узкими (стеноз), из-за чего полностью не открывается, или расширяться и не может полностью закрыться (недостаточность). Суженный клапан препятствует току крови из камеры сердца, в то время как при его недостаточности кровь возвращается обратно в камеру, из которой она ранее вышла. Нарушение функции клапана приводит к увеличению и утолщению сердечной мышцы – снижается ее эластичность и эффективность.
Чаще всего встречаются пороки митрального и аортального клапанов.
Степени тяжести порока сердца бывают разные. В легких случаях симптомы могут отсутствовать, а в запущенных случаях порок может привести к застойной сердечной недостаточности и другим осложнениям. Лечение зависит от степени заболевания.
Причины пороков клапанов сердца
Причин много. Некоторые из них присутствуют при рождении (врожденные), а другие могут быть приобретены в более позднем возрасте:
Симптомы, которые могут появляться по причине порока клапанов сердца
Симптомы при заболеваниях сердца могут возникать внезапно, в зависимости от того, насколько быстро болезнь развивается. При медленном течении заболевания сердце может приспособиться, и вы можете не заметить начало каких-либо симптомов. Важно понимать, что тяжесть симптомов неравнозначно тяжелому пороку клапана сердца и наоборот, симптомы могут вообще отсутствовать при тяжелых пороках.
Симптомы заболевания сердца включают:
Для выявления и лечения заболеваний клапанов сердца важна правильная и своевременная диагностика.
Диагностика пороков
Определить порок клапанов сердца можно прислушиваясь к характерным звукам, известным как шумы в сердце.
Для полной диагностики порока нужно пройти одно или несколько из следующих исследований:
Пороки митрального клапана
Встречаются три типа нарушения функции митрального клапана:
Существует множество причин, по которым может развиться хроническая недостаточность митрального клапана. Симптомы включают усталость, одышку при физической нагрузке и в положении лежа, перебои в работе сердца.
Пороки аортального клапана
Недостаточность аортального клапана возникает, когда створки клапана не смыкаются и кровь возвращается обратно в левый желудочек сердца. У пациента может быть значительная аортальная недостаточность в течение долгих лет без развития выраженных симптомов. Признаки болезни проявляются как сердцебиение, одышка при физической нагрузке или в положении лежа (может быть внезапная сильная одышка посреди ночи), боли в груди.
Стеноз аортального клапана чаще поражает мужчин, чем женщин. Это состояние, когда створки утолщаются, становятся жесткими и сливаются вместе, что сужает клапан и препятствует нормальному оттоку крови из сердца в аорту и остальную часть тела. Стеноз аортального клапана обычно не вызывает симптомов до тех пор, пока отверстие клапана не сузится примерно до одной трети от нормы. Симптомы включают одышку при нагрузке, боль в груди и обмороки.
Недостаточность трехстворчатого клапана
Это порок сердца, характеризующийся неполным смыканием створок трехстворчатого клапана и обратным током крови из правого желудочка в правое предсердие.
Причиной поражения трехстворчатого клапана, как и других клапанов сердца, может быть ревматизм, миксоматоз, инфекционный эндокардит или травма грудной клетки.
Недостаточность трехстворчатого клапана также может быть не связана с поражением самого клапана, а возникнуть вследствие длительного течения митрального и аортального пороков, при отсутствии или неправильном их лечении.
Лечение пороков клапанов сердца
Лечение пороков клапанов сердца будет зависеть от типа и тяжести состояния и может включать медикаментозное лечение или операцию.
Если порок сердца значимый и лекарства не помогают, выполняются операции по восстановлению или замене клапана сердца. В настоящее время хирургия клапанов сердца стремится к выполнению клапансохраняющих операций. Благодаря усовершенствованию техники реконструктивных операций, возможно восстановить клапан даже при инфекционном эндокардите. В других случаях производится замена клапана искусственным протезом.
Искусственные клапаны сердца
Искусственные клапаны сердца со времен изобретения значительно усовершенствовались, и в настоящее время на вооружении кардиохирургов имеются протезы, которые могут максимально приближенно выполнять функцию собственного клапана.
Искусственные протезы сердца
Биологические клапаны изготавливаются из тканей сердца животных, и обработаны специальными растворами, повышающими износостойкость и препятствующими иммунному отторжению после имплантации. Преимущества биологических протезов – отсутствие необходимости пожизненного приема антикоагулянов. Недостаток – быстрый износ, ограничение в возрасте пациента. Биологические протезы рекомендованы пациентам старше 70 лет, их срок работы около 10-15 лет.
Операция на сердце
В большинстве случаев на операции хирург чтобы достичь сердца, делает разрез посередине грудины, использует аппарат искусственного кровообращения для циркуляции крови по телу во время операции, останавливает и открывает сердце, чтобы добраться до пораженного клапана, затем восстанавливает или заменяет клапан.
Так же выполняются операции на клапанах сердца через небольшой разрез на правой стороне грудной клетки с использованием видеоподдержки.
Пациентам с аортальным стенозом возможно выполнение протезирования аортального клапана биологическим протезом через бедренную артерию или верхушку сердца – без разреза грудины и остановки сердца. Проводят такую операцию возрастным пациентам с высоким риском стандартной открытой операции на сердце. В таком случае имплантируют только биологические протезы.
После операции на сердце
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила здоровье как не только отсутствие болезней и недугов, но также наличие физического, психического и социального благополучия. Целью операции на сердце является не только продление жизни, но и улучшение функциональной мобильности и качества жизни.
Операция на открытом сердце – серьезное вмешательство, после которой нужно время для полного восстановления. Оно зависит от возраста и общего состояния здоровья человека, а также от сложности операции.
При своевременном обращении за хирургической помощью возможно избежать послеоперационных осложнений и пройти короткий путь восстановления практически в 100 % случаях.
В течение первых двух недель пациент чувствует усталость и слабость, общее состояние постепенно восстанавливается в течение следующего месяца. На этот период нужно ограничить тяжелые физические нагрузки, отказаться от спорта. Нужно выходить из дома не реже 2 раз в день для небольшой прогулки и стараться каждый день немного увеличивать нагрузки. Грудина полностью заживает в течение двух месяцев, после чего можно будет вернуться к обычным бытовым нагрузкам.
Для многих пациентов возвращение домой после операции на сердце большое облегчение, для некоторых это может быть довольно пугающим. Выполняйте рекомендации лечащего врача, вовремя принимайте назначенные препараты, от этого зависит длительность и качество Вашей жизни.
Болезнь клапанов сердца
Болезнь клапанов сердца обычно развивается в течение долгого времени, клинические симптомы появляются в возрасте от 60 лет и старше, в тоже время пороки сердца могут быть результатом инфекции, которая поражает и изменяет структуру клапанов сердца в течение нескольких дней.
Что такое болезнь клапанов сердца?
Каждый сердечный клапан представляет собой сложный механизм, который подобно створкам ворот открывает и закрывает ток крови по камерам сердца и из сердца в аорту и легочную артерию. Клапаны позволяют крови течь только в одном направлении.
Характер изменений клапанов сердца можно разделить на две группы :
— клапаны, которые не закрываются в полной мере (недостаточность клапана), что приводит к регургитации (обратному току) крови через клапан в обратном направлении (например, из аорты в левый желудочек) и
— клапаны, которые не открываются должным образом (стеноз клапана), что вызывает затруднение току крови и его ограничению.
Клапанные пороки сердца встречаются относительно часто, составляя от 20 до 25% всех органических заболеваний сердца у взрослых. Наиболее часто выявляются пороки митрального клапана, второе место по частоте занимают поражения клапана аорты. Почти во всех случаях у детей и в 90% случаев у взрослых возникновение порока связано с ревматизмом. Вторым по частоте заболеванием является бактериальный эндокардит. Редкими причинами формирования порока могут быть системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, у взрослых — атеросклероз, ишемическая болезнь сердца.
Особо следует отметить состояние, часто встречающееся у здоровых людей, называемое пролапсом митрального клапана, или «синдром щелчка»,»синдром хлопающего клапана»,»синдром щелчка и шума»,»синдром аневризматического прогибания митрального клапана»,»синдром Barlow», синдром Энгла и др. Cuffer и Borbillon в 1887 году первыми описали аускультативный феномен систолических щелчков (кликов) сердца. Термин «пролапс митрального клапана», получивший в настоящее время наибольшее распространение, впервые был предложен J Criley.
Митральный клапан перекрывает обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие. Пролапсом называется состояние, когда створки клапана в момент сокращения желудочка не закрывают отверстие «наглухо», а прогибаются в полость предсердия, пропуская кровь в обратном направлении. Это сопровождается характерным щелкающим звуком или сердечным шумом. Количество крови, возвращающееся в предсердие, может служить мерой выраженности порока.
В зависимости от того, когда появился порок клапана сердца, различают первичный и вторичный пролапс:
1. Первичный (идиопатический) пролапс клапана является врожденным, обусловлен генетическим дефектом строения соединительной ткани, из которой состоят створки клапана.
2. Вторичный (приобретенный) пролапс клапана сердца появляется в результате травм грудной клетки, ревматизма, инфаркта миокарда и других причин.
Сегодня некоторые эксперты считают первичный пролапс митрального клапана всего лишь разновидностью нормы, а вовсе не болезнью.
Симптомы пороков клапанов сердца:
Лечение пороков клапанов сердца
Проводимое при пороках сердца консервативное лечение направлено на профилактику осложнений и рецидивов первичного заболевания (ревматизма, инфекционного эндокардита и т. д.) коррекции нарушений ритма и сердечной недостаточности. Всем пациентам с выявленными пороками сердца необходима консультация кардиохирурга.
Пороки клапанов сердца: причины, симптомы, диагностика
Пороки клапанов сердца — поражения структуры клапанов, окружающих их тканей и сердца, нарушающие циркуляцию крови внутри него. Это может послужить причиной сердечной недостаточности.
Сердечные клапаны и их дефекты
У сердца четыре камеры: по два предсердия и желудочка. Из предсердий кровь попадает в желудочки, а затем через клапаны, с помощью сокращений сердечной мышцы, поступает в артерии. Клапаны обеспечивают ток крови в нужном направлении и количестве. Если они закрываются или открываются не полностью, это препятствует нормальной циркуляции крови.
В результате сердце постепенно увеличивается в объеме и растягивается, компенсируя дефицит крови и работая с постоянной перегрузкой. Изнурительная работа сердца может стать причиной развития серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, например, аритмии или сердечной недостаточности. Кроме того, пороки клапанов сердца могут вызвать осложнения на фоне некоторых протекающих инфекционных заболеваний.
Чаще всего пороки сердца диагностируют у пациентов старше шестидесяти лет. Причина в том, что с возрастом створки клапанного аппарата теряют эластичность, а сердце увеличивается в размерах. В результате уменьшается приток крови, и она неравномерно заполняет полости сердца — развивается сердечная недостаточность.
Существует четыре разновидности сердечных клапанов, и каждый выполняет определенную функцию:
Аортальный: предотвращает отток крови из аорты в левый желудочек сердца.
Митральный: предотвращает отток крови из левого желудочка сердца в левое предсердие в тот момент, когда мышца сердца сокращается, а кровь выталкивается в сосуды.
Легочный: предотвращает отток крови из легочной артерии в правый желудочек сердца.
Трикуспидальный: вентиль между правым желудочком сердца и правым предсердием.
Если клапаны расширены, сужены, неплотно смыкаются или надорваны, им становится трудно закрываться, а кровь при каждом сокращении сердца возвращается обратно. В результате сердце испытывает огромную нагрузку и со временем теряет свою работоспособность.
По форме заболевания пороки сердечных клапанов могут проявляться в виде:
стеноза – сужение просвета (отверстия) сосудов, по которым идет кровь. Это значительно увеличивает нагрузку на сердце, так как затрудняет выталкивание крови.
недостаточности – повреждения створок сердечного клапана, выражающееся в их неспособности полностью закрыться. Кровь в таких случаях протекает обратно.
сочетания стеноза и недостаточости — пораженные клапаны образуют препятствие прохождению крови. В этом случае часть крови проходит через отверстие, но возвращается обратно в следующую фазу сердечного цикла.
Причины и симптомы
Пороки клапанов сердца могут быть врожденными и приобретенными. Главной причиной развития пороков сердечных клапанов являются ревматизм, инфекции, болезни миокарда и сердечно-сосудистой системы.
Врожденные пороки клапанов сердца развиваются еще до рождения и зависят от того, как протекала беременность. Врожденные пороки клапанов сердца — крайне редкий диагноз, который ставится лишь в 1% случаев. К врожденным дефектам относятся пороки аортального и легочного клапанов, которые лечат путем хирургического вмешательства в первые годы жизни больного.
Приобретенные. К приобретенным порокам клапанов сердца относятся трансформации клапанной структуры из-за инфекций, воспалений, перенесенных инфарктов и т.д. Большинство из них возникает вследствие постепенного изменения структуры сердца, в некоторых случаях к пороку приводит перенесенный ревматизм.
У всех врожденных и приобретенных пороков смежные симптомы, которые могут проявиться в любом возрасте:
другие проявления сердечной недостаточности.
Изначально они появляются во время физических нагрузок, но по мере развития патологий начнут возникать и в спокойном состоянии.
Среди видов пороков клапана сердца чаще всего встречается пролапс митрального клапана. Он возникает во время сокращений сердца, когда происходит отвисание клапанных створок в левом предсердии. Стенки клапана теряют эластичность и он «протекает».
Пролапс может быть первичным и вторичным:
Первичный пролапс относится к врожденным клапанным порокам. Патологии соединительной ткани в этом случае являются генетической предрасположенностью.
Вторичный пролапс — приобретенный порок. Он возникает вследствие травмирования грудной клетки, ревматизма или инфаркта миокарда.
Пролапс не несет тяжелых последствий для здоровья, а его симптомы не мешают жизнедеятельности. Однако они могут не проявляться достаточно долго и чаще всего беспокоят в пожилом возрасте, из-за чего их списывают «на возраст». Если вовремя не обратить внимание на симптомы, то могут возникнуть осложнения, например, аритмия и сердечная недостаточность.
Среди симптомов также наблюдаются жалобы на болезненные ощущения в области сердца. Они возникают на фоне переживаний, не связаны с физической нагрузкой и не снимаются медикаментозно. Боли неинтенсивные, но длительные, сопровождаются тревогой и учащенным сердцебиением.
Диагностика и лечение
Если вы или ваши близкие испытываете описанные выше симптомы, рекомендуем пройти диагностику. Во время диагностики врач отслеживает показатели сердца в состоянии покоя и при физических нагрузках.
суточное мониторирование ЭКГ,
рентгенографию грудной клетки,
КТ и МРТ на специальном оборудовании, позволяющем исследовать сердце фактически между ударами.
Такая диагностика осуществляется не только при первичном обследовании пациентов с подозрением на заболевание, но и в диспансерных группах больных с уже подтвержденным диагнозом.
В зависимости от результатов диагностики, врач назначает необходимое лечение: терапию или хирургическое вмешательство.
Терапия направлена на предупреждение, профилактику и облегчение рецидивов того заболевания, которое стало первопричиной дефекта, а также лечение сердечной недостаточности.
Хирургическое вмешательство — крайняя необходимость, которая в силу возраста или осложнений может быть назначена не всем пациентам.
Как правило, пороки клапанов сердца — механическая проблема, решить которую можно только с помощью проведенной хирургом операции.
При стенозах показана операция по разделению сросшихся створок клапана и расширению атриовентрикулярного отверстия — комиссуротомия. При недостаточности проводят протезирование: замену на биологический или механический аналог.
Профилактика
Чтобы предупредить заболевание, рекомендуем в первую очередь бережно относиться к своему здоровью и телу. Приобретенные пороки клапанов сердца возникают в том числе из-за инфекций, поэтому следует принимать профилактические меры.
Нормализуйте свой рацион питания, чтобы получать достаточное количество белков, углеводов и жиров вместе с пищей. Для этого рекомендуем употреблять преимущественно овощи, фрукты, злаковые и нежирную рыбу.
Занимайтесь спортом, но адекватно оценивайте свои возможности. При заболеваниях сердечнососудистой системы показана здоровая ходьба, а не беговые марафоны.
Поддерживайте артериальное давление на постоянном уровне: не выше 140 для систолического и 90 для диастолического. Заведите дневник, куда каждые утро и вечер будете фиксировать свое давление, и старайтесь избегать стрессовых ситуаций. Частые тревоги могут вызвать аритмию.
Это все — общие советы по профилактике. То, что подходит именно вам, сможет подобрать только лечащий врач.
Если вы или ваши близкие перенесли тяжелую болезнь или обнаружили симптомы пороков клапанов сердца, обязательно обратитесь к врачу.
В центре сердечной медицины «Черная речка» работают профессиональные кардиологи, действующие согласно национальным и международным клиническим рекомендациям. Мы выполним обследование сердца на современном диагностическом оборудовании, назначим адекватное лечение болезней сердца, а также подскажем, если потребуется хирургическое лечение. После операции, если она необходима, проведем курс специализированной кардиологической реабилитации.
Внимательно следите за своим здоровьем и не болейте!
Пороки клапанов сердца и их лечение
Данная информация была подготовлена для пациентов, которым назначена процедура протезирования или реконструкции клапана сердца. Данная информация предоставляется, чтобы помочь Вам и Вашим близким узнать больше о сердце, о том, как функционируют клапаны сердца, как диагностируются пороки клапанов сердца и о широком спектре доступных вариантов лечения.
Обращаем Ваше внимание на то, что данная информация не охватывает все, что необходимо знать об искусственных клапанах сердца, о медицинских изделиях для их реконструкции и о соответствующей медицинской помощи. Регулярное обследование у кардиолога имеет большое значение. Обращайтесь к своему лечащему врачу по телефону или лично, если у Вас возникают вопросы или опасения по поводу здоровья, особенно при возникновении каких-либо необычных симптомов или изменении общего состояния здоровья.
ВНУТРИ ВАШЕГО СЕРДЦА
Камеры и клапаны сердца
Сердце состоит из четырех камер. Сердце качает кровь, сокращаясь (выдавливая кровь из своих камер) и расслабляясь (позволяя крови войти в камеры). Две верхние камеры называются предсердиями. Они принимают кровь, возвращающуюся из организма по венам. Два предсердия сокращаются с небольшим усилием, посылая кровь к желудочкам. Желудочки являются нижними камерами сердца, обладающими мощной мускулатурой. Желудочки сокращаются с большей силой, отправляя кровь к телу через артерии. Правый желудочек перекачивает кровь в легкие. Из всех камер сердца левый желудочек несет наибольшую нагрузку. Мощное сокращение левого желудочка посылает насыщенную кислородом кровь ко всем органам тела.
Сердце также имеет четыре клапана. Они предназначены для того, чтобы обеспечить движение крови только в одном направлении. Клапаны сердца открываются в соответствующее время, чтобы обеспечить поступательный поток крови, а затем закрываются, не давая крови пройти обратно. Митральный и трикуспидальный клапаны контролируют ток крови от предсердий к желудочкам. Аортальный клапан и клапан легочной артерии контролируют ток крови из желудочков. На рисунке справа изображены камеры и клапаны сердца.
Циркуляция крови по организму
Кровь обеспечивает снабжение тканей и органов кислородом и питательными веществами, а также удаление продуктов жизнедеятельности. Кровеносная система человека состоит из двух кругов кровообращения.
Сердечная мышца, сердечный цикл и Ваше артериальное давление
Сердечная мышца (миокард) создает усилие, необходимое для выброса (выталкивания) крови из желудочков. Когда желудочки сокращаются, они выбрасывают кровь из сердца через клапаны в аорту (из левого желудочка) или легочную артерию (из правого желудочка). Данную фазу сердечного цикла, когда желудочки сокращаются и выбрасывают кровь из сердца, называют систолой.
После сокращения желудочки должны расслабиться, чтобы принять следующий объем крови, который необходимо прокачать. При расслаблении желудочков в них поступает кровь из предсердий. Данную фазу сердечной деятельности называют диастолой.
Артерии сердца
Как и любой другой орган или мышца в организме, сердце связано с артериями, несущими обогащенную питательными веществами и кислородом кровь. Артерии сердца называют коронарными (венечными). Существуют три коронарные артерии: правая коронарная артерия, левая коронарная артерия (нисходящая ветвь левой передней коронарной артерии) и огибающая коронарная артерия (огибающая ветвь левой коронарной артерии). Если вследствие отложения атеросклеротических бляшек происходит сужение данных артерий, возникает ишемическая болезнь сердца. Если просвет коронарной артерии закрывается полностью, часть сердечной мышцы лишается кровоснабжения, что приводит к инфаркту миокарда. Инфаркт миокарда вызывает повреждение сердечной мышцы, поскольку вызывает гибель некоторого количества мышечных клеток.
Нормальные, здоровые сердечные клапаны
Существуют четыре сердечных клапана. Два из них называют атриовентрикулярными (АВ), или предсердно-желудочковыми. Они регулируют ток крови от предсердий к желудочкам. Атриовентрикулярный клапан на правой стороне сердца называется трикуспидальным (трехстворчатым) клапаном. Он находится между правым предсердием и правым желудочком. Название «трикуспидальный» происходит от трех створок, составляющих клапан. Атриовентрикулярный клапан на левой стороне сердца называют митральным клапаном. Митральный клапан регулирует ток крови между левым предсердием и левым желудочком. Он состоит из двух створок. Два других сердечных клапана, клапан аорты и клапан легочного ствола, имеют по три створки. Они представляют собой клапаны оттока, регулирующие ток крови на выходе из желудочков и сердца. Аортальный клапан служит «дверцей» между сердцем и остальной частью тела. Каждая капля крови, выбрасываемая левым желудочком, проходит через аортальный клапан. Аортальный клапан расположен между левым желудочком и восходящей аортой, то есть верхней частью аорты. Клапан легочного ствола расположен между правым желудочком и легочной артерией. Митральный и трикуспидальный клапаны значительно больше, чем клапан аорты и клапан легочного ствола.
Функция сердечного клапана
Если клапан сердца открывается полностью и равномерно, кровь беспрепятственно и равномерно проходит через него. Если клапан открывается не полностью или неравномерно, поток проходящей через него крови становится хаотичным и турбулентным. Если происходит сужение или неполное открытие клапана, его называют «стенотическим».
Как регургитация (протечка), так и стеноз (сужение) увеличивают нагрузку на сердце.
Отказ клапанов сердца может произойти вследствие сужения (стеноз), когда они блокируют ток крови, или протечки (регургитации), когда наблюдается обратный ток крови в сердце. Иногда одновременно наблюдается стеноз клапана и регургитация. Данные патологии клапанов сердца могут быть вызваны различными заболеваниями.
Причины пороков клапанов сердца
Дегенеративные пороки клапанов являются распространенной причиной нарушения функции клапанов. Это прогрессирующий процесс, наиболее часто поражающий митральный клапан, который проявляется в медленном дегенеративном изменении, происходящем при пролапсе митрального клапана (неправильное движение створки). Со временем крепления клапана истончаются или разрываются, а створки расширяются и становятся растяжимыми. Это приводит к протечке клапана.
Чтобы узнать больше об митральной недостаточности, посмотрите видео по ссылке
Кальциноз у лиц пожилого возраста Термин «кальциноз» (кальцификация, обызвествление) означает отложение кальция на клапанах сердца. Наиболее часто поражается клапан аорты. В результате отложения кальция происходит затвердевание и утолщение клапана, и могут возникнуть аортальный стеноз или сужение клапана аорты. Это приводит к тому, что клапан открывается не полностью, и кровоток затруднен. Такое препятствие заставляет сердце работать с большим усилием и вызывает такие симптомы, как боль в груди, снижение физической работоспособности, одышку и обмороки. Кальциноз встречается у людей пожилого возраста, поскольку кальций откладывается на створках сердечного клапана в течение всей жизни.
Чтобы узнать больше об аортальном стенозе, посмотрите видео по ссылке
Ишемическая болезнь сердца Повреждение сердечной мышцы в результате инфаркта миокарда может повлиять на работу митрального клапана. Митральный клапан прикреплен к левому желудочку. Если левый желудочек увеличен после инфаркта миокарда, это может привести к растяжению митрального клапана и вызвать протечку.
Острая ревматическая лихорадка Когда-то являвшийся распространенной причиной пороков клапанов сердца, в настоящее время ревматизм относительно редко встречается в большинстве развитых стран. Ревматизм возникает в результате инфекции, вызванной бактериями стрептококка группы А, и может пагубно воздействовать на сердце и сердечно-сосудистую систему, особенно на ткани клапанов сердца. Если ревматическая лихорадка поражает сердечный клапан, может возникнуть стеноз клапана, регургитация или оба нарушения одновременно. Как правило, аномалия клапана сердца проявляется спустя десятилетия после перенесенной ревматической лихорадки.
Врожденные аномалии Врожденные (присутствующие при рождении) пороки сердца могут оказывать влияние на движение крови в сердечно-сосудистой системе. Кровь может течь в неправильном направлении, нарушается характер кровотока, возможно даже его блокирование, частично или полностью, в зависимости от типа порока сердца. От дефектов легкой степени, таких как порок развития клапана, до более тяжелых проблем, таких как полностью отсутствующий клапан сердца, любые врожденные аномалии сердца требуют специального лечения.
Диагностика пороков клапанов
Зачастую до обращения к терапевту или кардиологу (врачу, который специализируется на заболеваниях сердца) по поводу нарушений работы клапана сердца, человек испытывает некие симптомы или дискомфорт. Симптомы пороков клапана сердца включают: стенокардию (боль в груди), усталость, одышку, головокружение или потерю сознания.
Однако в некоторых случаях нарушение работы клапана может вообще не вызывать никаких симптомов. Часто нарушения работы клапана могут быть выявлены с помощью стетоскопа при обычном физикальном осмотре. Аномалии сердечного клапана, будь то стеноз или регургитация, часто вызывают шумы в сердце. Обнаружив шум в сердце, особенно выявленный впервые или громкий, ваш врач должен назначить дальнейшее обследование.
Кардиологи и хирурги применяют множество способов диагностики заболеваний клапанов сердца. Наиболее важным является эхокардиограмма.
Эхокардиография
В некоторых случаях проводится чреспищеводная эхокардиограмма. При этом типе эхокардиограммы ультразвуковой зонд вводится в пищевод через рот. Поскольку пищевод расположен близко к задней части сердца, данный вид эхокардиограммы позволяет получить четкие изображения сердца и его клапанов.
Катетеризация
Рентген грудной клетки
Рентген грудной клетки может иметь большое значение для обнаружения отложений кальция в сердце, например, на клапанах. Он также показывает размер и форму сердца и легких. Рентген грудной клетки перед операцией на клапанах сердца проводится каждому пациенту.
Терапия клапанов сердца включает несколько методов: 1) медикаментозное лечение; 2) операция по реконструкции клапана; 3) операция по замене клапана; и 4) замена клапана чрескатетерным способом. Хотя лекарственная терапия не может устранить дисфункцию клапана, во многих случаях она может облегчить симптомы. Если появляется необходимость в реконструкции или протезировании клапана, ваш кардиолог, хирург или специалист по интервенционной кардиологии расскажет Вам о возможных методах лечения. Выбор между протезированием или реконструкцией зависит от ряда факторов, включая какой именно клапан поражен, тяжесть заболевания, наличие стеноза или регургитации.
Ваша бригада кардиологов
Если Вам предстоит операция по реконструкции или протезированию клапана сердца, за Вами будет наблюдать группа медицинских специалистов, которые стремятся обеспечить вашу безопасность и комфорт до, во время и после операции. Далее представлена информация, описывающая различных медицинских работников, с которыми Вы можете встретиться в ходе лечения.
Врач общей медицинской практики (терапевт) Возможно, первым обнаружит симптомы порока клапана сердца или заболевания, которые могут вызвать порок или нарушение работы клапана. Терапевт может назначить специальные исследования для подтверждения диагноза или направить Вас к соответствующему специалисту.
Подходы к хирургическому лечению пороков клапанов сердца
Большинство операций на сердце выполняется через разрез по всей длине грудной клетки, или грудины. Такой разрез называют срединной стернотомией. Как правило, процесс заживления проходит довольно хорошо, требуется около 6 недель для полного восстановления кости.
У некоторых пациентов операция на клапане сердца может быть выполнена с использованием небольших, то есть минимально инвазивных разрезов. Разрезы меньшего размера дают пациентам рад преимуществ. Предоперационные исследования, включая коронарографию, эхокардиографию и, во многих случаях, КТ грудной клетки (компьютерная аксиальная томография), помогают определить, каким пациентам может быть показана минимально инвазивная операция. Хирургические подходы, при которых выполняют небольшие разрезы, также подразумевают использование аппарата искусственного кровообращения, как и операции с проведением стернотомии.
Транскатетерное протезирование аортального клапана (англ. TAVR): менее инвазивная альтернатива операции на открытом сердце
Если пациенту был диагностирован стеноз аорты тяжелой степени, но операция на открытом сердце сопряжена с умеренным или высоким риском, доступен другой вариант: транскатетерная протезирование аортального клапана (англ. TAVR). Данную процедуру также называют транскатетерной имплантацией аортального клапана (англ. TAVI). Это минимально-инвазивная операция, которая не требует вмешательства на открытом сердце.
Процедура транскатетерного протезирования аортального клапана позволяет установить новый клапан в Ваш пораженный аортальный клапан. Новый клапан отодвигает створки Вашего пораженного клапана в сторону. Каркас имплантируется в створки Вашего пораженного клапана, чтобы обеспечить правильное расположение.
Такая минимально-инвазивная процедура отличается от операции на открытом сердце. В ходе транскатетерного протезирования аортального клапана вместо рассечения грудной клетки и полного удаления пораженного клапана замену клапана проводят с помощью катетера.
Транскатетерное протезирование аортального клапана может быть выполнено несколькими способами, однако наиболее часто используют трансфеморальный (через разрез на бедре). Только бригада кардиологов может определить наилучший способ, принимая во внимание состояния здоровья человека и другие факторы.
Операция по протезированию клапана
Существуют две обширные категории протезов клапанов сердца, которые используются для замены пораженных клапанов:
Биопротезы клапанов
Существует большое разнообразие биопротезов клапанов:
Механические клапаны
Створки механических клапанов изготовлены из специального типа углерода. Такие клапаны обычно имеют две створки. Створки открываются и закрываются в ходе сердечного цикла, обеспечивая движение крови в одном направлении.
Критерии и выбор сердечных клапанов
Выбор между механическим и биологическим протезом клапана зависит от индивидуальной оценки преимуществ и рисков каждого клапана, а также образа жизни, возраста и состояния здоровья каждого пациента.
Механические клапаны мало подвержены износу. Однако, они требуют ежедневного приема антикоагулянтов, что может потребовать изменений в питании или образе жизни.
Зачастую решение о выборе биологического или механического протеза клапана связано с возрастом пациента, причем пожилым пациентам преимущественно устанавливают биопротезы. Однако нет единого мнения относительно точного возраста, в котором биопротез может быть предпочтительнее механического клапана.
Операции по реконструкции клапанов
Если это представляется возможным, предпочтительнее реконструировать клапан пациента, а не заменять его протезом. Обычно в ходе операции по реконструкции клапана хирург корректирует ткань или основные структуры митрального или трикуспидального клапанов.
Почти все операции по реконструкции клапанов включают в себя установку кольца или полукольца для аннулопластики. Это покрытое тканью изделие, которое имплантируется по окружности, или отверстию, митрального или трикуспидального клапана. Оно обеспечивает поддержку собственному клапану пациента и позволяет плотнее закрыть его створки, потенциально уменьшая протечки через клапан. Существует множество различных изделий для аннулопластики. Хирург выберет то, которое лучше всего подойдет для клапана Вашего сердца.
В дополнение к аннулопластике, реконструкция митрального клапана часто требует коррекции проблем со створками или хордами, которые прикрепляют створки клапана к сердцу. Если протечки обусловлены пролапсом митрального клапана, фиксация створок и хорд (и имплантация кольца или полукольца для аннулопластики) восстанавливает нормальную работу клапана.
Уход за пациентом после операции на клапане сердца
В норме период восстановления после стандартной операции на клапане сердца занимает от четырех до восьми недель. Восстановление может протекать быстрее, если был выполнен малый разрез, например, при минимально-инвазивных и транскатетерных операциях. За это время пациенты постепенно набираются сил и возобновляют нормальную повседневную деятельность. Регулярное обследование у кардиолога имеет большое значение. Обращайтесь к своему лечащему врачу по телефону или лично, если у Вас возникают вопросы или опасения по поводу здоровья, особенно при возникновении каких-либо необычных симптомов или изменении общего состояния здоровья.
Питание и физические упражнения
Для улучшения общего состояния сердечнососудистой системы рекомендуется сочетать сбалансированную диету с рекомендациями врача по физической нагрузке и контролю веса. Регулярное выполнение программы физических упражнений является важной частью поддержания здорового образа жизни. Под руководством Вашего врача Вы должны постепенно наращивать физическую нагрузку и уровень активности. Прежде чем приступить к новому виду спортивной деятельности, проконсультируйтесь с врачом.
Кроме того, отправляясь в поездку более чем на несколько дней, старайтесь поддерживать диету и уровень физических упражнений как можно ближе к своей норме. Обязательно обсудите все препараты, которые Вы принимаете (в том числе безрецептурные), с Вашим врачом и не меняйте дозировку без особого на это указания.
Сердце имеет четыре клапана: митральный клапан и аортальный клапан на левой стороне сердца и трикуспидальный клапан и клапан легочной артерии на правой. Для того, чтобы кровь надлежащим образом проходила через ваше сердце, каждый из этих клапанов должен исправно открываться и закрываться вместе с биением сердца. Клапаны состоят из ткани (обычно называемой створками). Эта ткань смыкается, чтобы закрыть клапан, предотвращая ненадлежащее смешивание крови в четырех камерах сердца (правом и левом предсердии и правом и левом желудочке).
В среднем человеческое сердце совершает 100000 ударов в день. Это значит, что в течение среднестатистических 70 лет жизни человека сердце совершает более 2,5 миллиардов ударов.
Существует несколько причин, по которым может нарушиться работа одного или нескольких клапанов сердца. Последствием порока клапана сердца является нарушение нормального кровотока через сердце. Среди возможных причин:
Эндокардит
— поражение инфекцией ткани клапана.
Ревматическая лихорадка
-специфический тип инфекции, более распространенный в развивающихся странах, когда ткань и створки клапана воспаляются и/или спаиваются.
Кальцификация
— с возрастом кальций в вашем организме может откладываться в ткани клапанов, затрудняя их движение.
Врожденные дефекты
— заболевание, с которым родился человек, например, на клапане аорты имеются только две створки вместо трех.
Ишемия
— также известная как ишемическая болезнь сердца, при которой собственные кровеносные сосуды сердца стенозируются (закупориваются) и больше не могут обеспечивать поступление необходимого объема крови.
Дегенеративное заболевание
— прогрессирующий процесс, который проявляется в медленном дегенеративном изменении, происходящем при пролапсе митрального клапана (неправильное движение створки). Со временем крепления клапана истончаются или разрываются, а створки расширяются и становятся растяжимыми.
В ходе традиционной операции на открытом сердце для реконструкции или протезирования клапана хирург делает один большой основной разрез в середине груди и грудины для получения доступа к сердцу. Аппарат искусственного кровообращения берет на себя работу по циркуляции крови по всему телу в ходе операции, потому что пока хирург оперирует, сердце должно быть обездвижено. Сегодня многие хирурги могут предложить своим пациентам минимально-инвазивные операции на клапанах в качестве альтернативы операциям на открытом сердце. Небольшие разрезы выполняют на боковой стенке грудной клетки или в ее центре. Кроме того, некоторым пациентам возможно заменить аортальный клапан с помощью минимально-инвазивных методов с использованием катетеров. В таком случае, интервенционный кардиолог устанавливает новый клапан или изделие для реконструкции клапана в бьющееся сердце, руководствуясь изображениями с рентгеновского аппарата и эхокардиографией. Например, новый клапан может быть введен через разрез в ноге (или немного выше), что не требует рассечения грудной клетки и, как правило, использования аппарата искусственного кровообращения.
Минимально-инвазивная операция на клапанах не требует выполнения больших разрезов или рассечения всей грудины. Хирург получает доступ к сердцу через меньшие, менее заметные разрезы (такие входные отверстия иногда называют «портами»), которые делаются между ребрами, или через меньшие разрезы на грудине. Хирург может восстановить или заменить пораженный клапан, глядя на сердце непосредственно или через небольшую камеру в форме трубки.
В некоторых случаях возможно реконструировать собственный клапан пациента. Чаще всего выполняют реконструкцию митрального и трикуспидального клапанов. Цель процедуры реконструкции состоит в том, чтобы отрегулировать собственный клапан пациента, чтобы он корректно открывался и закрывался, тем самым восстанавливая нормальный кровоток через сердце. Имплантат, который обычно имеет форму кольца с металлической основой, помещают непосредственно над клапаном и закрепляют швами. Эту процедуру называют аннулопластикой с применением опорного кольца. Опорное кольцо помогает Вашему клапану сохранять правильную форму, чтобы избежать протечек крови при сокращении и расслаблении сердца. Такая операция может быть выполнена традиционно, на открытом сердце, а также мало-инвазивным методом через разрез небольшого размера.
Если реконструкция клапана Вашего сердца не возможна, врач может принять решение о замене нативного клапана протезом. Чаще всего проводят протезирование клапана аорты. Существует два типа протезов клапанов: механический и биологический. Механический клапан изготавливают из синтетических (искусственных) материалов, как правило, углерода. Биопротез обычно изготавливают либо из ткани аорты свиньи, либо из ткани перикарда (сумки, окружающей сердце) коровы. Операции по протезированию клапанов выполняют традиционным методом, на открытом сердце, а также мало-инвазивным методом через разрез небольшого размера.
Операции на клапанах сердца могут быть сопряжены с серьезными осложнениями, иногда приводящими к повторной операции или смерти. Вам следует обсудить с врачом свой отдельно взятый случай, чтобы узнать о возможных рисках, преимуществах и осложнениях, связанных с операцией.
Долговечность биопротеза клапана зависит от множества показателей здоровья пациентов и имеющихся у них заболеваний. В связи с этим, ни в одном случае невозможно спрогнозировать, как долго прослужит клапан или изделие для его реконструкции. Все пациенты с протезами клапанов сердца должны ежегодно проходить эхокардиографию и обследование для оценки работы клапанов.
Результаты операции по реконструкции или замене клапана сердца индивидуальны для каждого человека. Многие пациенты сразу же чувствуют облегчение симптомов, в то время как другие начинают ощущать улучшения в течение нескольких недель после операции. Ваш врач оценит улучшение Вашего состояния и физическое здоровье после операции по реконструкции или замене клапана.
Нормальный период восстановления после операции по реконструкции или замене клапана составляет от четырех до восьми недель, однако при минимально-инвазивных операциях восстановление проходит быстрее. Возможность вернуться к нормальному образу жизни зависит от нескольких факторов, включая тип проведенной операции по реконструкции или замене клапана, ваше самочувствие, насколько хорошо заживает разрез, и рекомендации врача. Независимо от темпов Вашего восстановления, выполнение программы реабилитации после операций на сердце под наблюдением специалистов всегда способствует восстановлению сил и поддержанию хорошего состояния здоровья.
Как и при любом хирургическом вмешательстве, после такой операции Вам может быть назначен прием лекарственных препаратов. Обсудите с врачом, какие лекарства Вам необходимо будет принимать, особенно при имплантации механического клапана, который требует приема антикоагулянтов (противосвертывающих препаратов).
Антикоагулянты, или противосвертывающие препараты, подавляют естественную способность крови к свертыванию. Если Вам показан прием антикоагулянтов, потребуется периодически выполнять анализ крови, чтобы оценить способность крови к свертыванию. Результат такого исследования поможет Вашему врачу определить необходимую дозировку антикоагулянта. Установление правильной дозировки препарата может занять некоторое время, но последовательность и сотрудничество с врачом имеют большое значение. Иногда возможно проводить исследование самостоятельно в домашних условиях, спросите об этом врача. Проконсультируйтесь с врачом о взаимодействии с другими препаратами, которые Вы принимаете, и об ограничениях, касающихся диеты, которые действуют при приеме антикоагулянтов. Узнайте обо всех признаках, которые могут указывать на то, что Ваша дозировка слишком высока.
Стоматолог и другие врачи обязательно должны знать, что Вам проводилась операция на клапане сердца. Чтобы предотвратить инфекцию клапана, задайте врачу вопрос о приеме антибиотиков перед стоматологическими процедурами, хирургическим вмешательством или эндоскопией. Всегда внимательно следуйте рекомендациям своего врача.
антикоагулянт – фармакологический препарат, препятствующий свертыванию крови
артерии – кровеносные сосуды, по которым кровь переносится от сердца
вены – кровеносные сосуды, по которым кровь возвращается к сердцу
гипертрофия – значительное увеличение объема и массы органа или ткани
клапан аорты – клапан между левым желудочком и аортой
миокард – сердечная мышца
митральный клапан – клапан, отделяющий левое предсердие от левого желудочка
стеноз – сужение отверстия
трансторакальная эхокардиография (ТТ ЭхоКГ) – с помощью эхокардиографии врач получает движущиеся изображения Вашего сердца и его клапанов для оценки их работы. При ТТ ЭхоКГ датчик для получения изображения помещается на груди.
чреспищеводная эхокардиография (ЧП ЭхоКГ) – с помощью эхокардиографии врач получает движущиеся изображения Вашего сердца и его клапанов для оценки их работы. При ЧП ЭхоКГ датчик помещается через горло в пищевод, чтобы предоставить врачу более подробное изображение Вашего сердца и его клапанов.