Тонзилгон или тонзилотрен что лучше при хроническом тонзиллите
Хронические болезни: Рефлюкс, гастрит, дерматит
На сервисе СпросиВрача доступна консультация лора онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Продукты исключили, а периодическая отрыжка всё-таки присутствует?
Желательно все-таки более прицельно обратить внимание на желудок, так как проблемы с желудком (в том числе гастроэзофагеальный рефлюкс) очень часто провоцируют вялотекущее воспаление в горле.
Также для профилактики пробок и обострения воспаления вам нужно хотя бы раз в год проходить курс промывания лакун небных миндалин (лучше на аппарате тонзилор).
У Вас действительно имеется хронический тонзиллит.
И хронический фарингит.
То, что не бывает ангин, и субфебриллитета, это не значит, что нет у Вас хронического тонзиллита.
Хронических заболеваний почек или суставов нет?
Тогда показаний для оперативного лечения не вижу.
Тонзиллит компенсированный.
Но лечить нужно 2 раза в год. «Подлечивать» скорее даже. Сдавать 1 раз в год кровь на АСЛО, С-реактивный белок, ревматоидный фактор. Выполнять ЭКГ.
Также желательно исключить хронические персистирующие герпесвирусные инфекции.
Добрый день, Евгений! Давайте разбираться в Вашей проблеме!
Смотрите, хронический тонзиллит имеет несколько классификаций, то есть разновидностей. Самая популярная и той которой чаще всего пользуются врачи такая:
-простая форма
-токсико-аллергическая форма 1 (ТАФ 1)
-токсико-аллергическая форма 2 (ТАФ 2)
Простая форма- пациенты крайне редко болеют или не болеют ангинами. Но пациентов беспокоят- першение в горле, неприятный запах изо рта, болезненность в горле, чувство инородного тела в горле, образование казеозных масс или гноя в лакунах миндалин, увеличение (может и не быть) подчелюстных лимфоузлов, субфебрильная температура (может не быть). То есть, преобладают в основном местные признаки (как в Вашем случае). Внешне миндалины могут быть увеличены, могут не быть увеличены, поверхность бугристая. лакуны расширены, есть гиперемия и утолщение небных дужек (это признаки, которые видит врач на осмотре). Как лечат простую форму? Консервативно: полоскания горла, промывания лакун миндалин, препараты на основе трв. Лечение, как правило проводят курсами. Если после нескольких курсов улучшения не наступило, то прибегают к хирургическому лечению, то есть тонзиллэктомии.
ТАФ 1. Признаки такие же как и при простой форме, но чаще ангины (1 раз в 1-2 года), и плюс тенденция к образованию заболеваний, которые могут возникнуть на фоне осложнений хронического тонзиллита (, ревматизм, ревматоидный миокардит, ревматоидный полиартрит и другие). А так же ТАФ 1 могут выставить тогда, когда у пациента был паратонзиллярный абсцесс ( гнойник в области миндалины, в этом случае, только удаление миндалин, так как абсцесс может повториться). Лечение ТАФ 1, консервативно, если не помогает 1-2 курса- удаление миндалин.
ТАФ 2. Те же признаки, как и при простой форме, так и при ТАФ 1, но частота ангин часто (до нескольких раз в год). И плюс наличие сопряженных с хроническим тонзиллитом заболеваний. То есть четко установлена связь этих заболеваний с хроническим тонзиллитом. Единственное лечение- удаление миндалин.
По Вашему описанию и картинке в горле. считаю, что есть простая форма хронического тонзиллита. Поэтому рекомендую провезти лечение в несколько курсов (с разницей в 6 месяцев).
Для этого рекомендую провезти промывания миндалин (либо стандартно, либо вакуум-аспирацией), промывания курсом и не менее 10 промываний.
Дома, полоскания горла антисептиками (например, хлоргексидин, мирамистин, фурациллин), 2 раза в день в течение 10 дней. Можно заменить эти антисептики на растворы на основе трав (стоматидин или ротокан).
Препарат «тонзилгон Н» по 2 драже 3 раза в день в течение 14 дней.
На протяжении промываний «лизобакт» рассасывать по 2 таб 3 раза в день.
Можно к лечению добавить физиопроцедуры (УФО).
Результаты лечения детей с хроническим тонзиллитом препаратом Тонзилгон Н
Г.И.Дрынов, О.К.Иванюшина, Ф.Н.Дьякова
Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова
Ключевые слова: тонзиллит хронический, лечение, тонзиллэктомия, дети, Тонзилгон
Results of therapy for chronic tonsillitis in children using Tonsilgon
Key words: tonsillitis chronic, treatment, tonsillectomy, child, Tonsilgon
В осложненных случаях и при нарушениях трудоспособности, как правило, показано оперативное вмешательство. Однако существует ряд пациентов, которые должны или могут избежать его. К ним относятся, прежде всего, дети с лимфатическим диатезом. Кроме того, существуют объективные противопоказания к проведению операции или субъективное отрицательное отношение к ней самого пациента В таких случаях показано медикаментозное лечение, так же как и в доили послеоперационном периоде [3].
По данным литературы, тонзиллэктомия слишком часто назначается при недостаточных показаниях, что не дает возможности до конца провести терапевтические мероприятия и дать им оценку. Помимо этого авторы сходятся во мнении о негативных последствиях применения антибиотиков, которые нарушают флору ротовой полости и кишечника [4].
Антибактериальная терапия у больных хроническим тонзиллитом носит, как правило, эмпирический характер в силу необходимости принятия быстрого решения о выборе антибиотика и из-за длительности процесса идентификации возбудителя. В настоящее время выбор антибактериального препарата для лечения тонзиллита затрудняется не только возрастающим уровнем антибиотикорезистентности, но и значительной склонностью пациентов к аллергическим реакциям на антибиотики. К наиболее аллергизирующим препаратам можно отнести пенициллины, цефалоспорины, препараты группы тетрациклина и сульфаниламиды.
Таким образом, имеется значительный круг пациентов, у которых могут быть применены консервативные методы лечения. При решении данной проблемы неоценимую помощь врачу, использующему методы консервативного лечения тонзиллита, могут оказать иммуностимулирующие препараты последнего поколения. Одним из широко применяемых в настоящее время является препарат Тонзилгон (Бионорика, Германия) [5]. Это препарат растительного происхождения, известный с 1933 г., интерес к которому значительно возрос в 80-90-х годах. В его состав входят корень алтея, цветы ромашки, хвощ, тысячелистник, одуванчик, листья ореха и кора дуба.
Препарат выпускается в форме капель для приема внутрь и драже.
Целью нашего исследования явилось определение эффективности препарата Тонзилгон при лечении детей с хроническим тонзиллитом.
Данные бактериологического исследования, полученные при анализе посева мокроты и мазка с поверхности небных дужек, представлены в табл. 1. Обнаруживается большое разнообразие микроорганизмов и более частая их ассоциация на небных дужках и задней стенке глотки, чем в мокроте.
Таблица 1. Микробный спектр в мазках с поверхности небных дужек и задней стенки глотки и мокроты у больных хроническим тонзиллитом по данным бактериологического исследования (n = 32)
Возбудитель | Число пациентов | |
Мазок из глотки | Мокрота | |
Haemophilus influenzae | 17 | 8 |
Streptococcus pyogenes | 8 | — |
Staphylococcus aureus | 14 | — |
Chlamydia pneumoniae | 6 | — |
Mycoplasma pneumoniae | 5 | — |
Candida albicans | 6 | — |
Klebsiella pneumoniae | — | 11 |
Neisseria spp. | — | 7 |
Streptococcus pneumoniae. | — | 5 |
Ассоциация микроорганизмов | 24 | 8 |
Кроме того, нами проанализированы показатели иммунитета пациентов в зависимости от достигнутого результата лечения (табл. 2). При этом было обнаружено, что изменение некоторых иммунологических параметров коррелирует с эффективностью лечения Тонзилгоном. Так, была выявлена следующая закономерность: чем более эффективной была проведенная терапия, тем интенсивнее нарастал уровень IgG в сыворотке крови. Только при хорошем и отличном результатах лечения достоверно повышались абсолютные и относительные значения Т-лимфоцитов (супрессоров и хелперов).
Таблица 2. Некоторые показатели иммунного статуса детей до лечения и через год после его окончания в зависимости от достигнутого эффекта терапии препаратом Тонзилгон (М±m)
Показатели до (1) | и после лечения (2) | Оценка эффективности терапии | ||
Умеренно эффективная | Эффективная | Высокоэффективная | ||
IgG, мг% | 1 | 1020,00±66,41 | 1117,89±43,24 | 1038,33±117,63 |
2 | 1150,00±123,4* | 1563,16±70,99* | 1511,67±113,0* | |
IgA, мг% | 1 | 143,00±14,88 | 151,37±19,93 | 163,33±35,93 |
2 | 127,00±12,00 | 131,74±8,14 | 123,50±9,50 | |
IgM, мг% | 1 | 143,60±27,88 | 107,58±10,08 | 121,83±11,27 |
2 | 129,60±24,09 | 114,11±9,67 | 113,17±14,01 | |
Лимфоциты, |   |   |   |   |
% | 1 | 32,60±0,68 | 32,47±0,89 | 30,08±0,89 |
2 | 35,00±0,00* | 35,22±0,87* | 32,50±0,19* | |
абс. | 1 | 1728,60±36,17 | 1817,42±38,93 | 1791,17±71,43 |
2 | 174б,67±26,03 | 1955,00±50,79 | 2050,00±150,00 | |
CD 5, |   |   |   |   |
% | 1 | 72,80±2,73 | 67,37±1,62 | 61,50±4,97 |
2 | 74,30±2,35 | 71,33±1,87 | 68,45±5,01 | |
абс. | 1 | 1261,20±69,38 | 1225,68±40,71 | 1105,00±103,75 |
2 | 1313,80±69,04 | 1400,53±48,86* | 1449,33+106,4* | |
CD 4 |   |   |   |   |
% | 1 | 43,20±1,36 | 40,89±1,18 | 41,83±1,51 |
2 | 44,20±1,24 | 41,84±0,84 | 43,00±1,06 | |
абс. | 1 | 547,20±43,77 | 517,11±26,83 | 459,67±44,80 |
2 | 581,40±37,87 | 585,00±21,89* | 621,17+44,21* | |
CD 8 |   |   |   |   |
% | 1 | 29,00±2,47 | 29,16±0,79 | 28,33±0,71 |
2 | 40,40±1,50* | 35,05±1,07* | 33,83±1,27* | |
абс | 1 | 365,00±35,62 | 360,26±17,57 | 313,16±30,43 |
2 | 526,80+27,61* | 517,11±23,49* | 491,00±45,01* | |
CD 21, |   |   |   |   |
% | 1 | 8,20±1,31 | 9,42±0,59 | 8,00±0,82 |
2 | 8,03±0,90 | 9,24±0,50 | 8,68±0,81 | |
абс | 1 | 140,60±20,32 | 166,78±12,41 | 142,00±20,73 |
2 | 129,50±0,50 | 172,26± 16,68 | 148,77±17,54 | |
Фагоцитоз, % | 1 | 66,20±5,95 | 69,16±2,21 | 78,17±2,70 |
2 | 67,60± 11,99 | 71,32±6,13 | 75,00±3,23 |
Необходимо отметить, что изменения в иммунном статусе после проведенного лечения были стойкими и коррелировали с изменениями в течении заболевания и через год после прекращения приема Тонзилгона.
В случаях, когда лечение было оценено как высокоэффективное, обострения хронического тонзиллита отсутствовали, а при оценке лечения как эффективного снижалась их частота и тяжесть. Это говорит в пользу того, что в ряде случаев препарат может быть альтернативой тонзиллэктомии.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что препарат Тонзилгон эффективен при лечении хронического тонзиллита.
Боль в горле
Подбор ЛС для лечения тонзиллита
Роза Исмаиловна Ягудина, д. ф. н., проф., зав. кафедрой организации лекарственного обеспечения и фармакоэкономики и зав. лабораторией фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.
Евгения Евгеньевна Аринина, к. м. н., ведущий научный сотрудник лаборатории фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.
Одной из наиболее распространенных жалоб в осеннее-зимний и, как ни странно, в летний периоды является боль в горле. Причинами возникновения болезненных ощущений могут стать различные патогенетические процессы, происходящие в организме человека, а летом – еще и нарушение экологической обстановки (влажный, запыленный воздух, кондиционеры). Наиболее частыми разновидностями поражений горла являются ларингит, фарингит и тонзиллит. Последнее из перечисленных заболеваний – это воспаление небных миндалин. Тонзиллит является самой распространенной причиной болей в горле, более того, нередко воспаление имеет хроническую форму течения.
Причины и механизм возникновения тонзиллита
Боль в горле, как считают сами пациенты, всегда связана с переохлаждением. Однако этиология развития поражений ротоглотки весьма разнообразна: от бактерий до вирусов. Возникновение болевого синдрома в этих случаях практически всегда связано с поражением небных миндалин, располагающихся на боковых стенках ротоглотки – стыке респираторного и пищеварительного трактов. Миндалины имеют множество лакун, в которые открываются крипты, или мешки, имеющие дихотомическое деление и погруженные в глубину миндалин. Такое строение миндалин способствует скоплению в них различных экссудатов. Небные миндалины не имеют приводящих лимфатических сосудов, так как сами активно продуцируют лимфоциты. Также небные миндалины принимают активное участие в формировании местного и общего иммунитета.
NB! Нельзя путать ангину и хронический тонзиллит (точнее, его обострение, которое при схожих симптомах требует иного лечения).
Ангина – общее инфекционное заболевание, с острым воспалением компонентов лимфаденоидного глоточного кольца (чаще именно небных миндалин). Ангины разделяют на: первичные, вторичные и специфические.
Хронический тонзиллит – хронический воспалительный, периодически обостряющийся очаг инфекции в небных миндалинах с общей инфекционно-аллергической реакцией.
Механизм распространения инфекции – воздушно-капельный, в основном происходит при кашле, чихании, поцелуе, пользовании одной посудой, полотенцами и пр. Наиболее частой причиной развития хронического тонзиллита является β-гемолитический стрептококк группы А, другими возбудителями – St. Aureus, H. influenzae, M. Catarrhalis, N. Gonorrhoeae, C. haemolyticum, M. Pneumoniae, C. pneumoniae, Toxoplasma, анаэробы, аденовирусы, цитомегаловирусы, вирусы герпеса и др. Хронический тонзиллит не всегда является следствием перенесенной ангины. В большинстве случаев он развивается незаметно, маскируясь под другие заболевания (ОРВИ, стоматит и др.). При прогрессировании тонзиллита медленно происходит замещение паренхимы миндалин соединительной тканью, образуются инкапсулированные очаги некроза, в воспаление вовлекаются регионарные лимфатические узлы. Выделяют несколько форм и видов хронического тонзиллита с различными симптомами.
Наличием только местных признаков характеризуется тонзиллит простой формы (начальная стадия)
Также на этой стадии могут обостряться другие, не связанные с тонзиллитом заболевания, которые могут иметь серьезные последствия.
Токсико-аллергическая форма I (ТАФ I) – обусловлена неоднократно перенесенными ранее ангинами. Помимо местных признаков (таких же, как и на начальной стадии), развиваются общие токсико-аллергические явления:
Сопутствующие заболевания в этом случае такие же, как при простой форме, но они не имеют единой инфекционной основы с хроническим тонзиллитом.
Токсико-аллергическая форма II (ТАФ II) – характеризуется местными признаками, присущими простой форме, и общими токсико-аллергическими реакциями:
Сопутствующие заболевания могут быть такими же, как при простой форме (не связаны с инфекцией). Течение данной стадии хронического тонзиллита может сопровождаться развитием тяжелых осложнений: паратонзиллярного абсцесса, тонзиллогенного сепсиса и др.
Лечение тонзиллита
Как избавиться от тонзиллита? Небные миндалины играют большую роль в нормальном функционировании иммунной системы, поэтому лечение заболевания в первую очередь должно предусматривать восстановление защитных функций организма. Фармакотерапия хронического тонзиллита включает в себя комплекс мер, направленных на устранение бактериальный среды, купирование воспаления и устранение гнойных пробок со слизистой оболочки глотки. Лечение хронического тонзиллита проходит в соответствии с формой и фазой заболевания (острый тонзиллит, латентный).
NB! Консервативная терапия проводится на начальной стадии заболевания и ТАФ I вне периода обострения и не ранее 1 месяца после него. Больным с ТАФ II показана тонзилэктомия!
Принципы фармакотерапии хронического тонзиллита:
Иммуномодуляторы
Антисептики
Растворы для полоскания
Важным этапом лечения боли в горле является санация ротоглотки с помощью разнообразных антисептиков. Лучшим вариантом санации является систематическое (до 8–10 раз в сутки) полоскание горла при тонзиллите антисептическими и противовоспалительными растворами фурацилина, настойки листьев эвкалипта (оказывают противомикробное действие), календулы, прополиса (оказывают антисептическое и противовоспалительное действие), препаратами, содержащими НПВП средство бензидамин и т. п.
Упомянутый выше бензидамин выпускается не только в форме раствора, но и в виде спрея, обеспечивающего так называемую «точечную» санацию ротоглотки. Другие спреи, применяющиеся при боли в горле, содержат гексэтидин, повидон-йод, смеси камфоры, левоментола, хлоробутанол и масла эвкалипта.
Другой удобной местной формой санации горла являются таблетки для рассасывания и пастилки на основе тех же антисептиков (комбинация сухого экстракта шалфея с эфирным маслом, амбазон, хлоргексидин в комбинации с тетракаином и витамином C). Как правило, помимо обезболивающего эффекта, таблетки и леденцы оказывают бактерицидное, местно-анестетическое и иммуномодулирующее действие. Основой для местных препаратов для рассасывания также могут быть препараты группы ПНВП: флурбипрофен, ацетиламинонитропропоксибензол, бензидамин.
Антиоксиданты
Антиоксиданты при лечении боли в горле применяются для улучшения метаболизма, восстановления работы ферментных систем и уменьшения разрушительного действия свободных радикалов и перекисных соединений, а также для повышения иммунитета (рутинсодержащие комплексы, витамины группы А, Е, С, микроэлементы Zn, Mg, Si, Fe, Ca, биодобавки, и др.).
Критерии эффективности лечения
Показателями того, что проводимое лечение обладает достаточной эффективностью, являются:
Но даже в этом случае курсы лечения лучше проводить не менее трех раз в год, особенно в период межсезонья.
Однако если у больного даже с простой формой хронического тонзиллита или ТАФ I возникает рецидив, то после первого курса лечения в небных миндалинах сохраняется гной, происходит образование казеозных масс, поэтому необходимо обсудить с пациентом возможность проведения тонзиллэктомии.
Таким образом, консервативное лечение хронического тонзиллита должно в какой-то мере рассматриваться как этап подготовки больного к тонзиллэктомии при хроническом тонзиллите ТАФ I, а при простой форме (при наличии положительного результата лечения) нужно научить пациента поддерживать миндалины в удовлетворительном состоянии – то есть проводить профилактику хронического тонзиллита. Многих интересует, как вылечить хронический тонзиллит раз и навсегда. К сожалению, универсальных рецептов для лечения хронического тонзиллита нет, так как это очаговая инфекция, которая постоянно снижает иммунитет и в любой момент может вызвать обострение состояния больного.
Таблица 1. Список лекарственных препаратов для лечения хронического тонзиллита у взрослых и детей (группа Rx)