Тортиколлис что это правосторонний
Спастическая кривошея
Цервикальная дистония это достаточно редко встречающееся заболевание, которое может развиться в любом возрасте, даже в младенчестве, но, чаще всего, возникает у людей среднего возраста, у женщин больше, чем у мужчин. Симптоматика, как правило, развивается постепенно, а затем достигают пика, когда они наиболее выражены.
К сожалению, методов лечения, позволяющих полностью избавиться от этого заболевания, нет. Заболевание иногда проходит без лечения, но устойчивые ремиссии бывают редко. Инъекции ботулинотоксина в пораженные мышцы часто уменьшают симптомы спастической кривошеи. В некоторых случаях может быть эффективно хирургическое лечение.
Симптомы
Мышечные сокращения, при цервикальной дистонии могут привести к вращению головы в различных направлениях, в том числе:
Наиболее часто при цервикальной дистонии встречается тип скручивания, когда подбородок притянут к плечу. У некоторых людей отмечается комбинация неправильных поз головы. Могут иметь место и рывковые движения головы.
Большинство пациентов с цервикальной дистонией также могут испытывать боль в шее, которая может иррадиировать в плечо. Заболевание также может вызывать головную боль. У некоторых пациентов со спастической кривошеей боль может быть интенсивной и изнурительной.
Причины
В большинстве случаев врачи не могут выяснить, почему у одних людей развивается цервикальная дистония, а у других нет. В некоторых случаях, однако, отмечается связь развития спастической кривошеи с травмами головы шеи или плеча. Некоторые медикаментозные препараты, например, определенные психотропные или противорвотные, могут привести к развитию цервикальной дистонии у некоторых людей.
Факторы риска
Факторы риска развития цервикальной дистонии включают в себя:
Диагностика
Диагноз цервикальной дистонии (спастической кривошеи) ставится на основании характерных симптомов данных осмотра и результатов инструментальных исследований.
Врача могут интересовать ответы на следующие вопросы:
Данные осмотра и истории заболевания помогают поставить предварительный диагноз цервикальной дистонии. Но для точного диагноза необходимо исключить другие состояния, при которых могут быть аналогичные симптомы и использовать дополнительные методы исследования. Тесты могут включать в себя:
Лечение
Спастическая кривошея не излечивается. У некоторых пациентов симптомы заболевания могут исчезнуть без лечения, но часто симптоматика рецидивирует. Лечение фокусируется на уменьшении симптоматики.
Медикаментозное лечение
Пациентам со спастической кривошеей часто необходима комбинация лекарств для снижения интенсивности симптомов.
В тех случаях, когда консервативные методы (в том числе и применение ботулинотоксина) не дают эффекта, то могут быть применены хирургические методы лечения.
Образ жизни
Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.
Тортиколлис что это правосторонний
Существует много неофтальмологических причин тортиколлиса, как врожденных, так и приобретенных. В своем описании мы ограничимся наиболее частыми и тяжелыми состояниями.
Неофтальмологические причины аномального положения головы (тортиколлиса):
I. Врожденные:
A. Мышечные:
1. Врожденный мышечный тортиколлис.
2. Постуральный тортиколлис.
3. Агенезия мышц шеи.
B. Скелетные/костные:
1. Атланто-аксиальная костная деформация.
2. Синдром Klippel-Feil.
3. Деформация Sprengel.
4. Другие аномалии.
II. Приобретенные:
A. Травматические:
1. Скелетные/костные:
а) Атланто-аксиальное смещение.
б) Подвывих сочленения С2-СЗ.
в) Переломы.
2. Повреждение связок.
3. Повреждение мышц или мягких тканей.
B. Нетравматические:
1. Скелетные/костные:
а) Воспалительные.
б) Опухоли.
в) Слабость связок.
2. Постуральный.
3. Неврологические:
а) Патология спинного мозга и задней ямки.
б) Дистония.
в) Инфекции.
4. ЛОР-патология:
а) Назофарингеальные инфекции.
б) Доброкачественный пароксизмальный тортиколлис младенческого возраста.
в) Глухота.
г) Реакция глаз на наклон.
5. Другие причины:
а) Гастроэнтерологическая патология.
б) Метаболические нарушения.
в) Фармакологические причины.
г) Психогенные/функциональные расстройства.
Ориентация головы при ее аномальном положении.
(А) Лицо повернуто вправо. Передне-задняя ось головы повернута вправо от направления первичной позиции взора вокруг вертикальной оси.
(Б) Запрокидывание головы назад: передне-задняя ось головы повернута вверх от направления первичной позиции взора вокруг горизонтальной оси.
(В) Наклон головы вперед: передне-задняя ось головы повернута книзу от направления первичной позиции взора вокруг горизонтальной оси.
(Г) Наклон головы к правому плечу: вертикальная ось головы повернута в сторону от истинной вертикали вокруг передне-задней оси.
I. Врожденные заболевания:
а) Мышечные причины:
1. Врожденный мышечный тортиколлис. Врожденный мышечный тортиколлис — наиболее часто встречающийся тип врожденного тортиколлиса: он встречается у 0,4% новорожденных и манифестирует в возрасте от двух до шести недель, во многих случаях наблюдается безболезненная четко отграниченная «фиброма» на боковой поверхности шеи, прилегающая к грудино-ключично-сосцевидной мышце. У младенца развивается наклон головы в сторону пораженной мышцы с передним сгибанием. Объемное образование исчезает в течение нескольких месяцев.
Фиброзированная грудино-ключично-сосцевидная мышца не удлиняется соответственно росту скелета шеи и лица. В результате врожденный мышечный тортиколлис может приводить к развитию различных деформаций, в том числе гемифациальной гипоплазии, плагиоцефалии и компенсаторного сколиоза грудного отдела позвоночника: развитие этих изменений можно остановить рано назначенным лечением — пассивной лечебной физкультурой. Хирургия показана в небольшом числе случаев.
2. Постуральный тортиколлис. Аномальное положение головы становится заметным вскоре после рождения, но не сопровождается наличием объемных образований грудино-ключично-соцевидной мышцы. Состояние может развиваться в результате патологического положения плода, обычно носит транзиторный характер, хотя в некоторых случаях требуется лечебная физкультура в раннем детском возрасте, чтобы устранить скованность мышц.
б) Аномалии скелета или костей. Причиной хронического тортиколлиса могут являться аномалии соединения черепа и шейного отдела позвоночника, в том числе ротаторное смещение атланто-аксиального сочленения и гипоплазия зубовидного отростка второго шейного позвонка.
Синдром Klippel-Feil может вызывать тортиколлис в результате сопутствующих аномалий шейных позвонков, в том числе врожденных сращений позвонков и полупозвонков, ограничивающих подвижность шеи. В 30% случаев синдрома Klippel-Feil наблюдается деформация Sprengel. Она характеризуется поднятой лопаткой с ограничением подвижности плеча и сопровождается сколиозом, аномалиями почек и наличием омовертебральной кости.
Некоторые клинические синдромы характеризуются высоким риском нестабильности шейного отдела позвоночника в результате врожденной слабости связок или аномалий тел позвонков, в том числе синдром Down, мукополисахаридозы и osteogenesis imperfecta.
II. Приобретенные заболевания. Причины приобретенного тортиколлиса можно разделить на травматические и нетравматические. У каждого ребенка с тортиколлисом необходимо исключать травму.
а) Травматические причины. При травме могут повреждаться кости, связки, мышцы или мягкие ткани. Среди наиболее частых травматических повреждений шеи — ротаторный подвывих атланто-аксиального сочленения и подвывих С2 и С3. Аномальное положение головы также могут вызвать переломы ключицы и лопатки. Отмечаются боль и ограничение подвижности, хотя неврологический дефицит может быть минимальным или отсутствовать вовсе. Повреждения связок встречаются реже, но они могут сопровождаться тяжелыми неврологическими осложнениями, особенно разрывы поперечных связок.
Прямые повреждения шеи могут сопровождаться гематомами или разрывами мышечных волокон, особенно грудино-ключично-сосцевидной или задних мышц головы.
II. Нетравматические причины:
а) Скелетный или остеогенный тортиколлис. Эрозия кости в атланто-затылочном сочленении или шейном отделе позвоночника может вызывать хронический тортиколлис. Эрозия может развиваться вследствие воспаления при остеомиелите, ревматоидном артрите или туберкулезе, или вызываться опухолями. Она вызывает ротаторный подвывих или переднее смещение.
Атланто-аксиальное ротаторное смещение может возникать при чрезмерной растяжимости поперечной связки после местного инфекционного процесса, особенно после шейного аденита или заглоточного абсцесса. Оно также может развиваться вследствие структурных изменений связки, например, у пациентов, получавших длительную терапию стероидами. Большинство случаев разрешаются самостоятельно или после исчезновения вызвавшей их причины. Небольшое число случаев требуют иммобилизации или тракции шеи.
б) Постуральный тортиколлис. Изредка тортиколлис может развиваться вследствие длительного нахождения головы в неестественном положении, вызывающем напряжение шеи. Обычно встречающийся у более старших детей, он развивается постепенно и сопровождается перманентными изменениями мышц шеи.
в) Неврологические причины аномального положения головы:
1. Патология задней ямки и спинного мозга. Тортиколлис может быть единственным симптомом аномалии или новообразования спинного мозга или центральной нервной системы. Приобретенный тортиколлис может быть первым симптомом сирингомиелии, приводящей к сколиозу и гипергидрозу. Тортиколлис также был описан при коллоидных кистах третьего желудочка и при опухолях задней ямки, в том числе эпиндимомах и гемангиобластомах. Астроцитомы цервикомедуллярного соединения могут растягивать оболочки головного мозга и вызывать спазм мышц шеи при пассивном сгибании головы, особенно у маленьких детей.
Опухоли нижнего отдела ствола головного мозга и шейного отдела спинного мозга у маленьких детей могут вызывать аномальное положение головы, обычно наклоны вбок или запрокидывание головы. Тортиколлис, сопровождающийся усилением сухожильных рефлексов или разгибательными подошвенными рефлексами, указывает на поражение шейного отдела позвоночника и требует лучевого обследования.
Мальформация Arnold-Chiari, при которой возникает смещение миндалин мозжечка в цервикальном канале вниз, может привести к таким проявлениям, как сколиоз, головная боль и боль в шее в сочетании с тортиколлисом. Новообразования задней ямки сопровождаются триадой: светобоязнь, эпифора и тортиколлис. Предполагается, что тортиколлис развивается вследствие раздражения комплекса вестибулярных ядер, ущемления миндалин, пареза косых мышц или комбинации этих нарушений.
2. Дистония. Спастический тортиколлис — форма дистонии мышц лица и шеи, развивающаяся вследствие неврологических заболеваний или в результате лекарственного поражения базальных ганглиев. Дополнительным фактором является исчезновение межнейронных ингибиторных воздействий. У пациентов наблюдается устойчивые сокращения мышц, повторяющиеся движения и аномальное положение головы.
Спазматический тортиколлис у детей может развиваться на фоне приема применяемых в психиатрической практике препаратов, например фенотиазина. Он может сопровождаться другими дистоническими реакциями, такими как тризм и окулогирные кризамы. Идиопатический спазматический тортиколлис у детей встречается редко; часто он прогрессирует из фокальной дистонии в более генерализованное расстройство. Два других состояния, которые могут манифестировать в первые два года жизни — доброкачественная пароксизмальная дистония младенцев и пароксизмальный хореоатетоз.
3. Инфекции. Аномальное положение головы, обычно наклон головы вбок, был описан при остром бактериальном менингите; механизм развития может включать в себя поражение черепных нервов, особенно четвертого черепного нерва. Тортиколлис также может возникать после энцефалита вследствие поражения базальных ганглиев, а также после системных инфекций, в том числе скарлатины, кори, гриппа, полиомиелита и дифтерии, или вследствие постинфекционного неврита, или в результате остеомиелита при абсцессе шеи.
г) Отоларингологические причины аномального положения головы:
1. Назофарингеальный тортиколлис. Нетравматический острый тортиколлис у детей часто развивается в результате воспалительных и инфекционных процессов глотки, миндалин, придаточных пазух, сосцевидного отростка и ушей. Часто болезненный спазм грудино-ключично-сосцевидной мышцы возникает на фоне увеличения глубоких лимфоузлов шеи; это состояние называется синдромом Grisel.
Аномальное положение головы, наблюдаемое при среднем отите, может вызываться поражением лабиринта. Тортиколлис также может вызываться ретротонзиллярным или заглоточным абсцессом. Предположительно, его причиной является скопление жидкости между кольцом С1 и зубовидным отростком.
2. Доброкачественный пароксизмальный тортиколлис младенческого возраста. Это состояние встречается у девочек младенческого возраста и проявляется рецидивирующими приступами наклонов головы вбок, часто сопровождающимися рвотой, бледностью и возбуждением. Когда ребенок начинает ходить, наблюдается атаксия, а у детей более старшего возраста могут отмечаться головные боли и головокружение. Считается, что это состояние представляет собой вариант мигрени, поражающий вестибулярную систему. Часто в семейном анамнезе имеются неоднократные случаи мигрени. Состояние имеет тенденцию проходить в течение нескольких месяцев или лет.
3. Глухота. Периодический односторонний рецидивирующий поворот лица у младенцев может быть первым симптомом одностороннего снижения слуха.
4. Реакция глаз на наклон. Эта триада, включающая в себя вертикальную дивергенцию, двустороннюю торзию глаз и наклон головы вбок, представляет собой постуральный рефлекс, возникающий в отолитовом аппарате. Он вызывается поражением вестибулярных ядер или их центральных связей. См. статью посвященную наклонам головы вбок.
III. Другие причины:
а) Гастроэнтерологические. У детей, особенно у детей с церебральным параличом, могут встречаться грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальный рефлюкс. Такая комбинация может вызывать периодическое разгибание шеи или наклоны головы вбок с целью снизить объем рефлюкса, что известно как синдром Sandifer. У младенцев это состояние изредка проявляется рвотой. Назначается антирефлюксная терапия. Аномальное положение головы также было описано у младенцев с пилоростенозом.
б) Метаболические расстройства. Тортиколлис с дистонией и дискинезией развивается при глутаровой ацидемии. У больных детей также могут развиваться тяжелые речевые и двигательные нарушения и задержка общего развития.
в) Фармакологические воздействия. Некоторые препараты могут вызывать тортиколлис, например фенотиазины и метоклопрамид.
г) Психиатрические и функциональные расстройства. Необъяснимые отклонения головы иногда могут иметь функциональное происхождение. Наиболее часто встречающееся психологическое расстройство, приводящее к тортиколлису — конверсионная реакция: такие пациенты требуют пристального наблюдения на предмет наличия симптоматики, требующей дополнительного обследования.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Тортиколлис (кривошея) у взрослых
Кривошея, или тортиколлис, представляет собой группу болезней, при которых наблюдается характерная деформация шеи. Голова пациентов постоянно наклонена в больную и повернута в здоровую сторону. Болезнь чаще встречается у новорожденных, но может наблюдаться и взрослых. Выделяют несколько видов тортиколлиса, каждый из которых имеет свои причины возникновения. Поговорим о кривошее у взрослых: какие формы имеет, как проявляется и лечится ли она.
Формы кривошеи и классификация по причинам
Тортиколлис бывает врожденным и приобретенным. Если кривошея формируется у плода еще во внутриутробном периоде, то ребенок уже рождается с характерными симптомами.
Врожденная кривошея
Выделяют следующие формы заболевания:
Врожденная кривошея имеет хороший прогноз: при правильном и своевременном медицинском вмешательстве патология не имеет последствий для пациентов во взрослом возрасте. Исключением служит лишь болезнь Клиппеля-Фейля, проявления которой можно лишь компенсировать до определенной степени.
Приобретенная кривошея
Симптомы тортиколлиса могут возникнуть у взрослых и детей под действием ряда причин. К приобретенным формам кривошеи относятся:
Другими возможными причинами приобретенной формы заболевания являются крупные рубцовые деформации на коже шеи (дерматогенная форма), новообразования позвоночника, прогрессирование ДЦП. Наконец, выделяют форму тортиколлиса, которая в некоторых случаях сопровождает течение истерического психоза.
Спастическая кривошея
Рассмотрим подробнее такой вид приобретенного тортиколлиса, как цервикальная дистония. Именно эта форма заболевания – спастическая кривошея – у взрослых людей встречается чаще, чем у детей. Дебют болезни приходится на возраст 30-40 лет.
Точные причины возникновения спастической кривошеи не установлены до сих пор. Основными провоцирующими факторами считаются эмоциональный стресс, травмы головы и шеи.
Поворот головы вокруг горизонтальной оси при спастической кривошее сочетается с дистоническим тремором, а также с болью в шее и затылке, плечевой области. Дистония усугубляется в вертикальном положении тела, при физическом и психоэмоциональном переутомлении.
Спастическая кривошея имеет подострое или постепенное начало. Прогресс болезни наблюдается, как правило, в течение 2-5 лет, а затем часто наступает период плато. Ремиссии длятся, в среднем, около полугода.
Цервикальная дистония ограничивает трудоспособность и бытовую активность пациента. Заболевание часто сопровождается фобиями, депрессией, тревожным расстройством. Тяжесть и выраженность проявлений болезни стимулирует поиск новых методов лечения цервикальной дистонии.
Когда вы должны идти к врачу?
Обратиться за медицинской помощью необходимо при подозрении на наличие любой из форм кривошеи. Тортиколлис, чем бы он ни был вызван, всегда требует коррекции. Патологические изменения затрагивают анатомию шеи – связующего звена между черепом и позвоночником, головным и спинным мозгом. Поэтому последствия пренебрежения врачебной помощью могут быть самыми серьезными: деформации черепной коробки, неврологические нарушения, снижение когнитивных функций (память, внимание) и др.
Диагностика и обследование
Диагноз кривошеи у взрослого ставится врачом на основании анамнеза и объективного осмотра пациента. При подозрении на любую из форм заболевания выполняется рентгенография шейного отдела позвоночника. В некоторых случаях выполняются и прицельные снимки первых двух шейных позвонков.
Диагностика и лечение отдельных форм приобретенной кривошеи требует проведения консультаций врачей узких специальностей. Так, при компенсаторном тортиколлисе пациент должен быть осмотрен офтальмологом или ЛОРом, при инфекционном с возможным наличием туберкулеза – фтизиатром, а при истерическом – психиатром.
Терапия
Пациенты с врожденной кривошеей лечатся у детских ортопедов. Лечение приобретенной формы, в зависимости от причины возникновения, может быть прерогативой неврологов, хирургов, врачей ЛФК и др. Перспективным направлением является остеопатическое лечение кривошеи у взрослых.
Мышечный тортиколлис как врожденного, так и приобретенного характера лечится при помощи:
В тяжелых случаях (если пораженная кивательная мышца на 40% короче здоровой) или неэффективности терапии, выполняется оперативное вмешательство. Шею гипсуют на месяц, затем гипс заменяют фиксирующим воротником Шанца.
При других видах приобретенного тортиколлиса, в первую очередь, проводится лечение основной патологии, которая привела к патологическому наклону головы. В восстановительном периоде с целью возвращения полноты движений в шейном отделе позвоночника также назначается ЛФК и массаж.
Для лечения спастической кривошеи традиционно применяется ботулинотерапия (инъекции препаратов ботокс, диспорт), вспомогательные медикаментозные препараты, физиотерапевтические методы. В некоторых случаях может потребоваться проведение хирургической операции.
Кривошея у взрослых и остеопатия
Врачи-остеопаты рассматривают человеческий организм как единое целое, а любую болезнь воспринимают с точки зрения ее воздействия на все органы и системы, а не на конкретную анатомическую область. Кривошея любого характера может привести к серьезному дисбалансу костно-мышечной системы, который может потянуть за собой неврологические проблемы, нарушение дыхания и др. Остеопатическое лечение приобретенного тортиколлиса проводится после устранения причины заболевания (профильным специалистом или в результате хирургической операции).
Во многих случаях остеопатическое лечение может воздействовать и на причину заболевания, если первопричиной была какая-либо травма – совсем не обязательно травма шеи. Иногда в качестве первопричины кривошеи может выступать родовая травма или даже просто растяжение голеностопного сустава из-за подвернутой ноги. Часто при этом симптомы возникают не сразу, а спустя несколько месяцев или лет.
Перед тем, как приступить к терапии, врач-остеопат подробно опрашивает пациента, осматривает его (внимание уделяется не только голове и шее, но и всем остальным анатомическим областям), а также знакомится с результатами проведенных ранее исследований и полученного лечения. Опираясь на данные, полученные при остеопатической диагностике, специалист переходит к выполнению сеанса.
Основным инструментом остеопата являются руки. Специалист при помощи мягкого мануального воздействия на зоны повреждений, постепенно восстанавливает подвижность в пораженной области, а также устраняет другие связанные с основной патологией проблемы. В дополнение к остеопатическому лечению тортиколлиса также применяется кинезиотерапия (ЛФК, АФК).
Специалисты клиники Доктора Симкина имеют большой опыт лечения различных заболеваний, в том числе врожденной и приобретенной кривошеи – как у детей, так и у взрослых. Мы гарантируем максимальное внимание и индивидуальный подход к каждому из пациентов.
Вам понравилась статья? Добавьте сайт в Закладки браузера
Спастическая кривошея
Общая информация
Краткое описание
Протокол «Спастическая кривошея»
Коды по МКБ-10: G24.3
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Классификация: спастическая кривошея.
1. Локальные: блефароспазм, писчий спазм, дисфония.
2. Сегментарные: спастическая кривошея, круральные, брахиальные.
3. Генерализованные: гемидистония, торсионный спазм.
1. Пароксизмальная дискинезия (приступы от 10 до 50 минут).
2. Ночная пароксизмальная дистония.
3. Отсроченная (ПЭ, ЧМТ, инсульт).
7. Спастическая кривошея.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: мышечные спазмы в области шеи, насильственный поворот головы, эмоциональная лабильность, тремор головы.
Лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи без патологии.
Инструментальные исследования:
1. Электромиография (ЭМГ). Запись электромиограмм мышц вовлеченных в гиперкинез позволяет получить билатеральные разряды высокой амплитуды, ЭМГ используется для объективизации заболевания, исключения симуляции. При экстрапирамидных расстройствах регистрируется активность покоя, представленная интерференционной кривой. На этом фоне наблюдаются правильные или неправильные по ритму модуляции с частотой 6-12 в секунду.
2. Электроэнцефалография (ЭЭГ).
Показания для консультации специалистов:
Минимум обследования при направлении в стационар:
— общий анализ крови;
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
6. Магнито-резонансная томография шейного отдела позвоночника.
Дополнительные диагностические мероприятия:
2. УЗИ органов брюшной полости.
Дифференциальный диагноз
Признак
Патогенез
Неврологический статус
Течение
Хроническое раздражение добавочного нерва, патогенетической основой считают спазм-мышц-антогонистов, т.е. непроизвольное напряжение мышц, противодействующих нужному движению
Мышечные спазмы в области шеи, насильственный поворот головы,
тонические судороги в мышцах шеи
Кривошея периферического генеза в результате сдавления корешка добавочного нерва (XI), черепного нерва
Сдавление корешка добавочного черепного нерва патологическим процессом: сосудистой или краниовертебральной аномалией, атлантоокципитальным подвывихом, опухолью или спайкой
Симптом «падающей головы» с преимущественным падением в сторону более ослабленной мышцы
В зависимости от основного заболевания
Вертеброгенный спазм шейных мышц (вызванный патологией позвоночника)
Шейный остеохондроз, грыжа межпозвоночных дисков, сирингомиелия, опухоль шейного отдела, пороки развития на уровне продолговатого и спинного мозга, ювенильный ревматоидный артрит
Радикулопатии, миелопатии, боль в шее и руке, кривошея
В зависимости от основного заболевания
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения:
1. Подавление судорог, напряжения в пораженных мышцах шеи.
2. Уменьшить кривошею, болезненность в спастических мышцах шеи.
Немедикаментозное лечение:
2. Соблюдение режима дня: избегать стрессовых ситуаций, умственных перегрузок, длительных занятий на персональном компьютере.
3. Массаж воротниковой зоны.
7. Самоконтроль гиперкинезов.
Медикаментозное лечение
2. Тизанидин гидрохлорид (Сирдалуд), миорелаксант центрального действия.
3. Баклофен 30-60 мг/сут.
4. У ряда больных эффективны бензодиазепины: клоназепам в сочетании миорелаксантами.
Наиболее эффективным методом лечения фокальной дистонии являются инъекции препаратов ботулотоксина (диспорт) в мышцы, вовлеченные в гиперкинез, вызывающие частичный парез этих мышц и тем самым устраняющие дистонию на несколько месяцев, после чего инъекцию приходится повторять. Дозы зависят от количества вовлеченных мышц. Грудино-ключично-сосцевидная (50-100 ед.), лестничная (25-50 ед.), поднимающая лопатку (4-6 ед.), ременная (25-75 ед.), трапецевидная (25-100 ед.). Общая доза до 4-6 ед./кг, эффект от 60 до 90%.
Общеукрепляющая терапия: витамины группы В, фолиевая кислота, препараты магния.
Седативная терапия: ноофен, грандаксин, ново-пассит.
Дальнейшее ведение: создание условий для нормального обучения, успешной социализации ребенка и воспитанию самоконтроля.
Основные медикаменты:
1. Актовегин 2 мл 80 мг
2. Глицин, таблетки 0,1
3. Гопантеновая кислота (Пантокальцин), таблетки 0,25
4. Ново-пассит, таблетки покрытые оболочкой, раствор для внутреннего применения
5. Ноофен, таблетки 0,25
7. Толпиризон гидрохлорид (Мидокалм), таблетки 50 мг
8. Фолиевая кислота, таблетки 0,001
9. Цианкобаламин, ампулы 1 мл 200 и 500 мкг, толпиризон гидрохлорид (Мидокалм), таблетки 50 мг
Дополнительные медикаменты:
1. Аевит в капсулах
2. Баклофен, таблетки 10 мг, 25 мг
3. Ботулотоксин (Диспорт), флакон 500 ЕД
4. Винкамин (Оксибрал), капсулы 30 мг
6. Диазепам, ампулы по 2 мл 5%
7. Клоназепам, таблетки 2 мг
9. Тиамин бромид, ампулы 1 мл 5%
10. Тизанидин гидрохлорид (Сирдалуд), таблетки 2 и 4 мг
11. Тригексифенидил (Циклодол), таблетки 2 мг
12. Хлорпротиксен 15, таблетки
Индикаторы эффективности лечения:
1. Регресс тонических судорог, мышечного спазма в мышцах шеи.
2. Уменьшение кривошеи.
3. Повышение эмоционального тонуса, настроения, работоспособности больного.
Госпитализация
Показания к госпитализации (плановая): односторонняя пароксизмальная дистония мышц шеи.
Информация
Источники и литература
Информация
Список разработчиков:
Разработчик
Место работы
Должность
Кадыржанова Галия Баекеновна
РДКБ «Аксай», психоневрологическое отделение №3
Серова Татьяна Константиновна
РДКБ «Аксай», психоневрологическое отделение №1
Мухамбетова Гульнара Амерзаевна
КазНМУ, кафедра нервных болезней
Ассистент, кандидат медицинских наук
Балбаева Айым Сергазиевна
РДКБ «Аксай», психоневрологическое отделение №3