Третий уровень курации что это
Минздрав разработал порядок медицинской реабилитации детей
Министерство здравоохранения РФ разработало проект документа, регламентирующего порядок медицинской реабилитации детей. Документ определяет требования к медицинским организациям, проводящим реабилитацию детей на различных ее этапах, их штатное расписание, оснащение, а также методы реабилитации в зависимости от стадии заболевания и состояния ребенка. Медицинскую реабилитацию детей планируется осуществлять как стационарно, так и в условиях дневного стационара и амбулаторно.
В реабилитации детей планируется использовать мультидисциплинарный принцип: с ребенком будут работать лечащий врач (по профилю его заболевания), реабилитолог, физиотерапевт, врач и инструктор-методист по ЛФК, медицинский психолог, а также специалисты по кинезиотерапии, массажу, лечебной физкультуре и физиотерапии. Медицинскую реабилитацию детей планируется осуществлять в плановой форме в виде первичной медико-санитарной помощи, а также специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. Реабилитационные мероприятия, согласно проекту, будут проводиться стационарно, в условиях дневного стационара и амбулаторно.
При осуществлении медицинской реабилитации будут проводиться следующие мероприятия:
Медицинская реабилитация детского населения будет осуществляться в зависимости от уровня курации (уровня сложности проведения медицинской реабилитации с учетом тяжестисостояния ребенка):
Медицинская реабилитация детского населения осуществляется в три этапа при наличии реабилитационного потенциала:
Оптимальная продолжительность курса медицинской реабилитации на первом этапе ограничивается периодом нахождения в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии или специализированном отделении медицинской организации. На втором этапе продолжительность курса медицинской реабилитации составляет от 12 до 21 дня, частота курсов колеблется от 1 до 3-4 раз в год в зависимости от нозологии согласно клиническим рекомендациям (протоколам лечения). На третьем этапе проводится интенсивная медицинская реабилитация – комплекс реабилитационных мероприятий, дозированных по времени с учетом толерантности к физическим нагрузкам и исключения риска возникновения осложнений.
Приложение. Порядок организации медицинской реабилитации детей
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 23 октября 2019 г. N 878н
Порядок организации медицинской реабилитации детей
ГАРАНТ:
О порядках оказания медицинской помощи населению РФ см. справку
1. Настоящий Порядок устанавливает правила организации медицинской реабилитации детей на основе комплексного применения природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов по основным классам заболеваний или отдельным нозологическим формам с учетом возрастных и анатомо-физиологических особенностей детей, тяжести течения основного заболевания, реабилитационного потенциала, наличия сопутствующих заболеваний, нарушений мнестико-интеллектуальной сферы.
3. Медицинская реабилитация детей осуществляется в плановой форме при наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний.
4. Медицинская реабилитация детей осуществляется при оказании:
первичной медико-санитарной помощи;
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
5. Медицинская реабилитация детей осуществляется в следующих условиях:
амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
6. Медицинская реабилитация детей, в том числе детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, осуществляется в максимально ранние сроки от начала заболевания ребенка, когда риск развития осложнений не превышает перспективу восстановления функций и (или) жизнедеятельности.
наличия осложнений основного заболевания и (или) сопутствующих заболеваний, ухудшающих течение основного заболевания.
8. Критерии определения уровней курации:
9. Медицинская реабилитация детей осуществляется в три этапа:
Первый этап осуществляется в острый период, в стадии обострения (рецидива) основного заболевания или острый период травмы, послеоперационный период:
при V уровне курации в стационарных условиях отделений анестезиологии-реанимации или палат реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания, учреждений родовспоможения;
Второй этап медицинской реабилитации детей осуществляется после окончания острого (подострого) периода заболевания или травмы, при хроническом течении основного заболевания вне обострения:
11. Медицинская реабилитация детей на первом этапе осуществляется специалистами МРК отделения медицинской реабилитации для детей.
12. Медицинская реабилитация детей на втором этапе осуществляется специалистами МРК специализированных отделений медицинской реабилитации для детей.
15. Лечащим врачом медицинской организации, оказывающей медицинскую реабилитацию, проводятся следующие действия:
оценка клинического состояния здоровья ребенка перед началом проведения медицинской реабилитации;
оценка (диагностика) исходного реабилитационного статуса (состояния функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья ребенка, классифицированного МКФ) с учетом заключений специалистов МРК по результатам их осмотров перед началом проведения медицинской реабилитации;
установление реабилитационного диагноза ребенку (врачебного заключения о выраженности патологических нарушений, основанного на всесторонней диагностике функционирующих систем организма, выраженного в принятой терминологии МКФ любого уровня детализации, в том числе с применением базового набора МКФ, описывающей все компоненты здоровья и ограничений жизнедеятельности), дополнительно к имеющемуся клиническому диагнозу в соответствии с Международной классификации болезней десятого пересмотра;
оценка реабилитационного потенциала (показателя, оценивающего максимально возможный уровень восстановления или (и) компенсации нарушенных функций организма и ограничений жизнедеятельности ребенка, в намеченный отрезок времени, с учетом индивидуальных резервов организма и компенсаторных возможностей ребенка, факторов риска возникновения осложнений и факторов среды обитания, ограничивающих (способствующих) проведение(ю) реабилитационных мероприятий (в том числе приверженность (комлаентность) законного представителя и (или) ребенка к лечению), и определяемый в соответствии с оценочными шкалами, указанными в клинических рекомендациях по профилю заболевания);
формирование цели проведения реабилитационных мероприятий (желаемого результата (эффективности) проведения комплекса реабилитационных мероприятий, направленных на реализацию реабилитационного потенциала в обозначенный период проведения медицинской реабилитации) с учетом заключений специалистов МРК перед началом проведения медицинской реабилитации;
оценка реабилитационного статуса ребенка в динамике с учетом заключений специалистов МРК, назначающих реабилитационные мероприятия, по результатам осмотра ребенка не реже 1 раза в неделю и по окончании курса медицинской реабилитации;
оценка эффективности проведенных реабилитационных мероприятий по окончанию курса медицинской реабилитации с учетом заключений специалистов МРК, назначающих реабилитационные мероприятия, по результатам их осмотров ребенка по окончании курса медицинской реабилитации;
оценка реабилитационного прогноза (вероятности реализации реабилитационного потенциала) по окончанию курса медицинской реабилитации;
выдача медицинских рекомендаций о необходимости проведения реабилитационных мероприятий, разрешенных к применению в домашних условиях, и других видов реабилитации (психолого-педагогической коррекции, социальной реабилитации, физической реабилитации), в том числе по подбору индивидуальных технических средств реабилитации (при наличии показаний), которые вносятся в выписной эпикриз, выдаваемый законному представителю на руки.
16. Специалисты МРК проводят следующие действия:
участие в оценке исходного статуса реабилитационного статуса и оценке реабилитационного потенциала у ребенка;
формирование цели проведения реабилитационных мероприятий перед началом проведения медицинской реабилитации;
осуществление комплекса реабилитационных мероприятий в соответствии с ИПМР с учетом толерантности ребенка к нагрузкам;
осмотры ребенка специалистами МРК, назначающими реабилитационные мероприятия, не реже 1 раза в неделю и по окончании курса медицинской реабилитации;
оценка эффективности проведенных реабилитационных мероприятий по окончании курса медицинской реабилитации;
обучение реабилитационным мероприятиям, разрешенным к применению в домашних условиях, законных представителей ребенка и самого ребенка (при наличии возможности).
17. Направление на другие виды реабилитации, в том числе в рамках реализации Концепции развития ранней помощи в Российской Федерации, осуществляет врач-педиатр отделения медико-социальной помощи детской поликлиники (детского поликлинического отделения), к которой прикреплен ребенок, в соответствии с рекомендациями, указанными в выписном эпикризе из медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию детям.
21. Медицинские организации, осуществляющие медицинскую реабилитацию детям на втором этапе медицинской реабилитации делятся на четыре группы:
22. На первом этапе медицинской реабилитации специалисты МРК осуществляют медицинскую реабилитацию на койках детских специализированных отделений, в том числе отделений (палат) реанимации и интенсивной терапии, медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.
Для районов с низкой плотностью населения и ограниченной транспортной доступностью медицинских организаций отделения медицинской реабилитации для детей могут быть многопрофильными (осуществляющими медицинскую реабилитацию по разным профилям) с сохранением количества должностей специалистов МРК специализированных отделений медицинской реабилитации для детей, либо устанавливаются исходя из меньшей коечной мощности отделения.
2 Пункт 5 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724).
3 Часть 8 статьи 34 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2017, N 31 N 4791).
4 Часть 1 статьи 36.1 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425).
5 Распоряжение Правительства Российской Федерации от 21 августа 2006 г. N 1156-р (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 35, ст. 3774; 2019, N 40, ст. 5569).
Минздрав России разработал порядок медицинской реабилитации для детей
 |
| oksun70 / Depositphotos.com |
Минздрав России представил проект отдельного, «детского», Порядка медреабилитации (сейчас пациенты всех возрастов «реабилитируются» по одному документу).
Предполагается, что реабилитационный диагноз ребенку будет установлен по Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья для детей и подростков (ICIDH). Кроме диагноза, будут устанавливаться – оценка реабилитационного потенциала, оценка факторов риска конкретного реабилитационного мероприятия, цель реабилитации, индивидуальный план медреабилитации.
Сама реабилитация будет осуществляться в три этапа в зависимости от уровня курации (фактически, уровня сложности медреабилитации с учетом тяжести состояния ребенка); всего предусматривается пять уровней курации:
V уровень курации
IV уровень курации
III уровень курации
II уровень курации
I уровень курации
крайне тяжелое или тяжелое состояние, острое течение, стадия обострения или рецидива
тяжелое или среднетяжелое состояние, острое или подострое течение
среднетяжелое состояние, хроническое течение, стадия ремиссии наличием осложнений или их высоким риском
легкое состояние, хроническое течение, стадия ремиссии с наличием осложнений
легкое состояние, хроническое течение, стадия ремиссии без осложнений
Первый этап: в ОРИТ по профилю основного заболевания, или при IV уровне – в профильном стационаре, а для онкобольных – в амбулаторных условиях в течение всего периода применения токсичной и/ или лучевой противоопухолевой терапии (низкоинтенсивная реабилитация- комплекс из 2-3 мероприятий, дозированных по времени в зависимости от толерентности к нагрузкам и исключения риска возникновения осложнений)
Второй этап: в реабилитационных центрах/отделениях специализированных медорганизаций и санкурорганизаций, в стационаре и/или условиях дневного стационара когда не требуется круглосуточное наблюдение (высокоинтенсивная реабилитация –комплекс из 5 и более мероприятий, максимальнодозированных по времени с учетом толерантности к нагрузкам)
Третий этап: в медорганизациях, оказывающих первичную медико-санитарную медпомощь, в условиях дневного стационара и/или в амбулаторных условиях при II, I уровнях курации (интенсивная реабилитация – комплекс из 3 и более реабилитационных мероприятий, дозированных по времени с учетом толерантности)
Второй этап: в реабилитационных центрах/отделениях специализированных медорганизаций и санкурорганизаций (высокоинтенсивная реабилитация)
Медреабилитация в организациях, оказывающих специализированную медпомощь, в том числе ВМП, будет осуществляться мультидисциплинарной реабилитационной командой, то есть группой специалистов с четкой согласованностью и координированностью действий, что обеспечивает целенаправленный подход в реализации целей медицинской реабилитации. Команда формируется персонифицировано в зависимости от нозологии, тяжести и особенностей течения заболевания ребенка.
Медорганизации, оказывающие помощь по детской реабилитации, будут «помещены» в одну из четырех групп:
В какую группу направить маленького пациента – будет определять лечащий врач по профилю основного заболевания ребенка медицинской организации, в которой оказывается первичная медико-санитарная помощь (или специализированная). Определять это следует в соответствии с КР (протоколами лечения) по профилю основного заболевания ребенка с учетом его клинического состояния, реабилитационного потенциала, реабилитационного прогноза, а также транспортной доступности.
Однако из оправдания ведомства следует, что подобная норма уже применяется с 2012 года (закреплена в действующем Порядке «общей» медреабилитации), и ее применение сводится к тому, что реабилитация «безнадежным пациента» все же осуществляется – но в организациях, осуществляющих уход за пациентами, и заключается в поддержании достигнутого или имеющегося уровня функций и приспособления окружающей среды под уровень возможного функционирования пациента.
Дополнительно в проекте порядка приводятся правила организации неврологического реабилитационного отделения для детей, ортопедического реабилитационного отделения для детей, соматического реабилитационного отделения для детей, офтальмологического реабилитационного или сурдологического реабилитационного отделения, онкологического реабилитационного отделения для детей, реабилитационного отделения для детей, осуществляющего медицинскую реабилитацию на первом этапе медицинской реабилитации, центра медицинской реабилитации для детей, а также рекомендуемые штатные нормативы и стандарты оснащения.
Напомним, что проект Порядка медицинской реабилитации взрослых пациентов был подготовлен Минздравом России ранее.
1 С текстом проекта приказа Минздрава России «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детскому населению» и материалами к нему можно ознакомиться на федеральном портале проектов нормативных правовых актов (ID: 01/02/03-19/00089697).
Третий уровень курации что это
