Триадит у кошек что это
Триадит кошек (терминология, проблемы, современное состояние вопроса)
Определение триадита у кошек
Термин «триадит кошек» означает синдром, при котором одновременно протекает холангит, панкреатит и воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) у домашних животных семейства кошачьих. Стандартная полиморбидная проблема. Объединение этих заболеваний отражает подлежащий механизм развития болезни. Преобладающие признаки триадита относятся к гепатобилиарным заболеваниям, тогда как панкреатит и ВЗК возникают как вторичные осложнения. Несмотря на распространенность триадитов у кошек, природа взаимодействия, так же как и специфические причины холангитов, панкреатитов и ВЗК не были достаточно освещены до настоящего времени.
Триадит кошек – за и против?
Проблема триадита у кошек изучена недостаточно. Опубликовано недостаточно проспективных исследований, поддерживающих теорию одновременной связи между холангитом, панкреатитом и ВЗК у кошек. Восходящий занос бактерий или их продуктов из кишечника является вероятным фактором развития панкреатита, и высоковероятно, что ретроградный заброс желчи в панкреатический и общий желчный проток во время рвоты, повышает риск возникновения панкреатита или холангита. Интересно, что в недавнем исследовании Уоррена сравнивались гистопатологические особенности, иммунофенотипичность, клональность и флюоресцентная гибридизация in situ (FISH) у 51 кошек с лимфоцитарным холангитом, и не удалось предоставить веских доказательств колонизации бактерий, как основного этипатогенетического фактора развития лимфоцитарного холангита. Необходимо аналогичное исследование, критически оценивающее роль колонизации бактерий у кошек с нейтрофильным холангитом. Weiss et al. сообщал о связи между воспалительным заболеванием печени и воспалительное заболевание кишечника, панкреатитом и интерстициальном нефритом на основании вскрытия 78 кошек. Проблема триадита у кошек весьма актуальная в последнее время.
Невозможно установить четкое время или последовательность возникновения заболеваний, но все кошки с холангитом должны быть проверены на наличие ВЗК или панкреатита. Вполне возможно, что нарушение целостности слизистой оболочки, вторичное к ВЗК, может спровоцировать попадание медиаторов воспаления, эндотоксинов и микробных компонентов в портальный кровоток с последующим отложением иммунных комплексов в печени, активацию системы комплимента, и гепатоцеллюлярный некроз. Измерение кобаламина сыворотки необходимо всем кошкам с анорексией, особенно кошкам с ВЗК, панкреатитом или гепатобилиарным заболеванием, так как зарегистрировано множество случаев снижения концентрации кобаламина у таких кошек, особенно при развитии триадита. Кобаламин следует вводить парентерально (ПК) в дозе от 250 мкг на кошку, 1 раз в неделю в течение 6ти недель. Концентрацию кобаламина следует периодически контролировать и продолжать его введение по мере необходимости.
Литература относительно триадита кошек
Полезно знать
© VetConsult+, 2016. Все права защищены. Использование любых материалов, размещённых на сайте, разрешается при условии ссылки на ресурс. При копировании либо частичном использовании материалов со страниц сайта обязательно размещать прямую открытую для поисковых систем гиперссылку, расположенную в подзаголовке или в первом абзаце статьи.
Триадит-синдром кошек. Нужна помощь!
Недавно обратился в клинику по поводу новообразования молочной железы у кошки.
Кошке 11 лет, весила 6.6 кг на момент осмотра у хирурга.
Порекомендовали операцию, унилатеральную мастэктомию + овариогистероэктомию. Удаление опухоли и стерилизацию.
Перед операцией сделали рентген в двух проекциях, метастазов обнаружено не было.
Также делали УЗИ брюшной полости и сердца, патологий не обнаружено. Разрешили делать операцию.
Перед операцией сделали биохимию, все анализы были хорошими.
Операция была начата в 13:30. Об успешном окончании и о том, что кошка отошла от наркоза сообщили в 19:20. (Разве нормально, что кошка просыпается после наркоза так долго?)
Кошка находилась на стационаре два с половиной дня, после чего её разрешили забрать домой, так как состояние кошки по мнению вет. врачей, после снятия с обезболивающего, было хорошее.
Приехав домой, кошку стошнило. Она начала писать под себя. Пыталась ходить.
Сделал дома вольер, чтобы ограничить ее движения.
На следующий день кошка съела две ложки паштета. Пила со шприца. Пыталась ходить, вставать на лапы, но падала. Падала и засыпала. Тряслась. (Поместил вольер к батарее, чтобы было тепло. Хотя скорее всего тряслась из-за боли.)
Все это сопровождалось непроизвольным мочеиспусканием. Постоянно менял пеленки и протирал ее влажными салфетками.
Она могла спать часами в одной позе не двигаясь, ей было очень больно. После того паштета, на другой день она совсем ничего не ела. И не могла попить, хотя видно было, что пыталась встать, но никак. Приходилось кормить и поить со шприца.
Было решено позвонить в клинику и рассказать обо всем, сказали везти ее им.
На осмотре хирург сказал о необходимости стационара и постоянном вводе обезболивающего. Оставил в стационаре.
Вечером позвонили и сказали, что ее состояние улучшилось. Самопроизвольного мочеиспускания нет. Я успокоился.
На следующий день мне позвонили и сказали, что ночью начались осложнения, у нее начали отказывать почки, желудок, не могла сама пописать, мочевой пузырь был переполнен. Также сообщили, что у нее отек мозга и неврология.
Я приехал в клинику посмотреть на нее. Она тряслась, мяукала, зрачки то сужались то расширялись. Переворачивалась с бока на бок. Врачи поставили ей мочеотвод. Еду с водой дают насильно, с помощью зондирования. Поставили диагноз: Триадит-синдром кошек.
Диагностика и лечение триадита у кошек
Что такое триадит
Триадит – это собирательный термин, который подразумевает одновременное развитие воспалительного процесса в трех органах: тонкий кишечник, печень и поджелудочная железа. В результате патологического процесса лимфоциты начинают инфильтрировать структуры пораженных органов, накапливаясь в областях выведения их протоков.
Таким образом, развивается параллельный панкреатит, холангит и воспалительное состояние кишечника. Говоря простым языком, питомец при триадите страдает одновременно от трех заболеваний.
Именно совокупность таких нарушений и определяет основной механизм болезни. Детально триадит не изучен. Он часто диагностируется у животных старшего и среднего возраста.
Видео «Что делать, если кошку рвет»
В этом видео специалист расскажет, как лечить кошку при проблемах с ЖКТ.
Причины
Достоверно неизвестно, что может провоцировать триадит. Врачи предполагают, что одновременное воспаление трех органов пищеварительного тракта развивается из-за иммунного ответа организма на любое инородное тело. Также спровоцировать патологию могут бактериальные агенты или токсические компоненты, попадающие в кишечник.
Особенность этого недуга заключается в том, что воспалительный процесс из одного органа может переходить на соседние структуры. Связано это с анатомической особенностью расположения органов пищеварения у котов. В результате болезнь может быстро увеличивать очаг поражения. Поэтому к группе риска относятся питомцы, которые имеют проблемы с ЖКТ (например, гепатозы, печеночная недостаточность и т. д.).
Еще одним вероятным фактором развития триадита является восходящий занос из кишечника бактериальной микрофлоры или продуктов ее жизнедеятельности. Обычно в этом случае развивается панкреатит, который провоцирует воспалительные процессы в других отделах ЖКТ.
Высок риск развития этого недуга и при ретроградном забросе желчи в общий и панкреатический желчный проток. Такая ситуация может возникнуть при рвоте. Это состояние может вызывать холангит и панкреатит.
Симптомы
При триадите в пораженных органах развивается воспалительный процесс, который приводит к их отеку. В результате органы не могут эффективно выполнять свои функции. У кота, больного этим недугом, развиваются следующие симптомы:
Диагностические исследования показывают гепатомегалию и воспалительные процессы в пораженных органах.
Если животному не будет оказано профессиональное лечение в первые несколько дней, оно погибнет от осложнений (например, цирроза печени). Важно, чтобы врач не ошибся при постановке диагноза, так как у больного животного имеются признаки болезни печени, а также сбоя в работе кишечника и поджелудочной железы.
Лечение
У питомцев, которые имеют тяжелое проявление недуга, вначале назначается поддерживающая терапия. Она предполагает следующие действия:
Для устранения каждого недуга, который входит в триаду патологических состояний, проводятся специфические варианты лечения.
Чтобы предупредить развитие липидоза печени, больным триадитом кошкам назначается специальная диета в виде энтерального питания. Кормление животного выполняется через эзофагостомический или назоэзофагеальный зонд.
Гипоаллергенная диета позволяет улучшить состояние питомца и при воспалительном заболевании кишечника (ВЗК). В этом случае кормление выполняется гидролизованными или новыми белками. Положительный эффект от диеты будет заметен только через 2–3 недели.
При панкреатите у кошек диета с незначительным содержанием жиров не приносит ощутимой пользы (в отличие от собак). Поэтому она не подходит для лечения триадита.
При ВЗК назначаются антибиотики. Самым эффективным считается «Метронидазол», так как он обладает выраженным иммуномодулирующим действием. Это средство подавляет рост бактериальной флоры и нормализует кишечную микрофлору. Но при длительном использовании препарат может вызывать различные побочные эффекты (при низких концентрациях они возникают очень редко). Вместе с антибиотиками назначаются и иммунодепрессанты.
При триадите также прописывается иммуносупрессивная терапия. Если кошка не реагирует на диету, тогда ей прописываются «Преднизон» или «Преднизолон» (ежедневно по 2–4 мг/кг внутрь). При возникновении побочных эффектов или тяжелом течении болезни ветеринары назначают такие иммуносупрессивные препараты, как «Хлорамбуцил» и «Циклоспорин».
Стероиды вводятся в течение 4–6 месяцев. Потом они постепенно отменяются с целью контроля клинических проявлений. В редких случаях назначается пожизненное введение иммуносупрессивных средств.
При холангите прописывается поддерживающая терапия с применением желчегонных препаратов и гепатопротекторов. При недостатке кобаламина и фолиевой кислоты назначаются препараты, содержащие в своем составе эти компоненты. Такие добавки назначаются временно до момента, пока не пропадут клинические проявления.
Не стоит при триадите делать ставку на народные средства. Они могут лишь улучшить состояние животного. Для поддержания жизни больного кота необходима комплексная терапия с постоянным контролем у ветеринара.
Такая проблема, как триадит, требует особого внимания и профессионального лечения. Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем проще с ним бороться.
Триадит у кошек что это
ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ОПИСАНИЕ ПРОБЛЕМЫ
Термин ТРИАДИТ обозначает часто употребляемый, но плохо описанный синдром параллельного холангита, панкреатита, и воспалительной болезни кишечника у кошек. Совокупность этих синдромов определяет основной механизм болезни. Распространение бактериальной инфекции от двенадцатиперстной кишки в печень и поджелудочную железу может вызвать паренхиматозное воспаление в этих органах; в то время как, воспалительная болезнь кишечника быть последствием аберрантного иммунного ответа организма хозяина на внутриполостные бактерии. Это объясняет почему в большинстве случаев преобладающими признаками триадита являются гепатобилиарная болезнь, панкреатит и IBD, встречающийся как вторичные осложнения
ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ КОМПОНЕНТЫ
Причина кошачьего панкреатита обычно неизвестна, но разнообразие потенциальных факторов риска включает паразитов (Токсоплазма gondii, Amphimerus pseudofilineus), тупую травму, ишемическую, и интеркуррентную болезнь (особенно гепатобилиарную болезнь). Независимо от причины, панкреатит происходит из-за самопереваривания поджелудочной железы преждевременно активизированными пищеварительными ферментами, наиболее важную роль играют протеазы и фосфолипазы.
История и клинические признаки у кошек не постоянные. Большинство тяжело больных кошек имеют летаргию и анорексию, рвота и брюшной дискомфорт встречаются реже. Умеренный хронический панкреатит может быть субклиническим и может вызвать потерю веса и анорексию. Клинический диагноз панкреатита неуловим. Изменения в полном анализе крови и профиле биохимии сыворотки часто являются умеренными и неопределенными. Повышенные показатели ферментов печени обычны в серьезных случаях и могут указать на параллельные изменения в печени (липидоз, холангит), и/или внепеченочную желчную преграду.
Диагностическая визуализация может показать увеличенную плотность мягкой ткани и/или уменьшение детализации органов брюшной полости. Брюшная ультрасонография более чувствительна для панкреатита и может показать гипоэхогенное изменение в паренхиме, свидетельствующее о воспалении. Исследование кошачей сыворотки на панкреатическую иммунореактивность липазы (fPLI) недавно начало развиваться, считается очень чувствительным и является серологическим маркером для панкреатита. Гистопатология панкреатической биопсии подтверждает панкреатическое воспаление.
Лечение панкреатита является комплексным и включает восстановление баланса жидкости/электролита, сокращение панкреатической секреции и симптоматическую терапию. Болеутоляющая терапия может потребоваться для облегчения состояния. Особое внимание должно уделяться диетическому питанию, так как много кошек с панкреатитом имеют анорексию, которая может привести к развитию печеночного липидоза как вторичного осложнения. Кошкам, у которых нет рвоты, нужно предложить обезжиренную диету. При отсутствии аппетита пища вводится через зонд в пищевод, в гастростому или подкожную кишечную фистулу. Избегайте использования антибактериальных средств, если нет признаков сепсиса, воспалительной лейкограммы или лихорадки.
Прогноз для кошек с панкреатитом непосредственно связан с серьезностью болезни, параллельными осложнениями, и возможностью обеспечения соответствующего содержания и кормления.
Кошачий холангит
Новая схема классификации, предложенная WSAVA группой стандартизации болезни печени признает три формы холангита у кошек. Согласно этой новой схеме классификации предпочтительнее использовать термин холангит, чем холангиогепатит.
Этиология гнойного холангита неизвестна, но может быть вызвана бактериальной инфекцией. Одна из гипотез предполагает, что желчный проток и и главный проток поджелудочной железы, которые формируют общий тракт, входя в двенадцатиперстную кишку, могут быть причиной воспалительной болезни печени. Эта связь могла бы объяснить занос кишечных бактерий и панкреатических ферментов в желчный проток.
Лимфоцитарный холангит имеет иммунологическое происхождение. При этом гистологически отмечается умеренное проникновение лимфоцитов в портальную область.
Лимфоцитарный холангит наблюдается прежде всего у кошек средних лет с хроническим (> 3 недели) течением заболевания.
Текущие симптомы расстройства аппетита (сниженный, нормальный и даже повышенный) часто наблюдаются неделями или месяцами. Более тяжелое состояние наблюдается у кошек с острой формой нейтрофилии.
Наиболее часто наблюдаются следующие признаки:
1) неустойчивый аппетит или анорексия и летаргия;
2) потеря веса;
3) лихорадка при нейтрофильном холангите;
4) при лимфоцитарном холангите иногда наблюдается асцит.
Диагноз холангита базируется на обычных диагностических параметрах. Биохимический профиль печени показывает высокий АЛТ и АСТ, повышенную концентрацию билирубина. Увеличенный сывороточный глобулин и уменьшенный альбумин часто присутствуют при лимфоцитарной форме. Желчная преграда должна подозреваться у кошек с летаргией, неустойчивой лихорадкой и прогрессивной желтухой. Окончательный диагноз требует гистологической оценки биопсии печени. Проведите испытания коагуляции (АКТ или APTT/OSPT или PIVKA) до биопсии печени и проведите терапию витамином K1, если тест окажется неудовлетворительным. Бактериологическое исследование желчи и/или культуры ткани печени рекомендуют у кошек с подозрением на нейтрофильный холангит.
Какое лечение диктуют результаты биопсии печени?
При нейтрофильном холангите требуется антибактериальная терапия. Лимфоцитарный холангит часто отзывчив к иммунодепрессантам.
Применяйте урсодеоксихолиевую кислоту для холерезиса и выведения вредных желчных кислот. S-аденозилметионин рекомендуется для уменьшения поражения гепатоцеллюлярной ткани. Поддерживающая терапия может включать антикоагулянты, растворы электролитов и диетотерапию. Тонкокишечное и желудочное зондирование могут быть необходимы для осуществления принудительного кормления.
Прогноз при холангите осторожный. Прогноз при нейтрофильном холангите менее благоприятен, чем при лимфоцитарной форме. Кошки с лимфоцитарным холангитом могут жить в течение многих месяцев и лет.
Кошачая Воспалительная Болезнь Кишечника (FIBD)
Этиология FIBD неизвестна. Недавние исследования предполагают взаимодействия между иммунной системой слизистой оболочки, генетической восприимчивостью организма и экологическими факторами (например, нормальная микрофлора). FIBD может произойти как
последствие иммунного ответа хозяина на кишечную резидентную микрофлору, в конечном счете заканчивающуюся потерей защитных свойств слизистой оболочки.
Клинический критерии для диагностики FIBD:
1) постоянные признаки заболевания желудочно-кишечного тракта;
2) отрицательный ответ на изменение диеты;
3) исключение других причин для воспаления желудочно-кишечного тракта;
4) гистопатологическое подтверждение воспаления слизистой оболочки.
К сожалению, не существует стандартной микроскопическая система оценки для определения повреждения при воспалительном заболевании кишечника. Интерпретация биопсии остается очень субъективной
Лечение FIBD включает использование диет, добавление в пищу клетчатки при колитах, и применения иммуносупрессивных и противовоспалительных препаратов.
Терапия остается в значительной степени эмпирической. Прогноз при лечении FIBD
в огромном большинстве случаев от хорошего до отличного. После завершения терапии лекарствами, большинство животных способны поддерживать хорошее состояние здоровья одной диетой. Неудачи лечения редки и обычно из-за неправильной диагностики, тяжелой формы болезни, не выполнения хозяином рекомендаций, и/или присутствия параллельной болезни типа диареи в ответ на применение антибиотика или гепатобилиарной болезни.
КОШАЧИЙ TRIADITIS ТЕКУЩАЯ ПЕРСПЕКТИВА
В то время как внешне, казалось бы, существует изобилие свидетельств, подтверждающих одновременное воспаление в кошачих желудочно-кишечных тканях, критическая оценка литературы не позволяет считать его абсолютно доказанным. Большинство исследований до настоящего времени было ретроспективное по характеру, проводилось на субъективном подборе пациентов, использовалось не достаточно продвинутые диагностические исследования для определенных болезней, и/или не имели подтверждения корректные временные соотношения между панкреатитом, холангитом, и FIBD, то есть происходят ли они одновременно. Однако, более ранние сообщения действительно заслуживают доверия. Они в большей степени определили
индивидуальные компоненты триадита и они действительно обеспечивают достоверность
наблюдения. В совокупности они предлагают разумную ассоциацию между воспалительным заболеванием печени и панкреатитом; хотя их ассоциация с FIBD в литературе подтверждена в значительно меньшей степени.
Войдите в ОК
Как отмечено выше, при выявлении любого из трех заболеваний, составляющих комплекс триадита, следует провести обследование для выявления сопутствующих заболеваний.
Диагностику ВЗК проводят, по сути, методом исключения, для чего требуется исключить другие хронические желудочно-кишечные заболевания (обычно эндопаразитоз, пищевую или антибиотик-ассоциированную диарею, протозойные или бактериальные кишечные инфекции, опухоли и т. д.).
КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Клиническое обследование может привести к выявлению довольно неспецифичных нарушений, но возможно также выявить тяжелое общее состояние, неухоженное состояние шерсти, обезвоживание. Более специфичны данные об утолщении петель кишечника (ВЗК), желтухе, увеличении и повышении плотности края печени (чаще при лимфоцитарном холангите), болях в животе, хотя последние у кошек может быть установить трудно. При более легких формах заболевания клиническое обследование может оказаться неинформативным.
АНАЛИЗЫ КРОВИ, МОЧИ И КАЛА
При первоначальном обследовании необходимо провести гематологические, биохимические, общеклинические анализы крови и анализы мочи и кала.
Более специфичные тесты включают измерение содержания фолиевой кислоты и кобаламина, иммунореактивности панкреатической липазы кошек (fPLI), параметров свертывания крови (протромбиновое время — ПВ, частичное тромбопластиновое время — ЧТВ), а в некоторых случаях — также трипсиноподобной иммунореактивности кошек (fTLI).
• Гематология
Нерегенеративная анемия легкой степени встречается достаточно часто и обычно представляет собой анемию, сопровождающую хронические заболевания. При микроцитарной гипохромной анемии предполагают хроническую кровопотерю и железодефицит, иногда наблюдающиеся при ВЗК и холангите. Возможна нейтрофилия (в некоторых случаях достаточно выраженная), но не всегда.
• Биохимическое исследование
— Пангипопротеинемия при ВЗК у кошек наблюдается гораздо реже, чем у собак и, согласно опыту автора, обычно ассоциируется с более поздними стадиями болезни.
— Уровень ферментов печени повышается при внепеченочных поражениях (то есть панкреатите или ВЗК) и более высок при гепатобилиарных поражениях (холангит). Как правило, повышен уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ) и щелочной фосфатазы (ЩФ).
— Иногда также целесообразно определить уровень гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ), поскольку у кошек уровень этого фермента повышается раньше, чем ЩФ, и поэтому является более чувствительным показателем холестаза.
— Следует отметить, что у кошек при анорексии незначительно увеличивается уровень билирубина, а его значительный рост обычно наблюдается при гепатобилиарных поражениях.
— Уровни амилазы и липазы у кошек оказываются весьма ненадежными показателями панкреатита, поэтому определять их для диагностики не рекомендуется.
• Анализ мочи. Анализ мочи нужен главным образом для исключения каких-либо сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, мочеполовые инфекции) и для проверки наличия билирубина, которого у кошек в моче в норме быть не должно.
• Исследование кала. Исследование кала проводят для исключения других возможных болезней, его следует выполнять при обследовании всех кошек, если наблюдается хроническая потеря веса или диарея. Необходимо провести подсчет яиц гельминтов, наличие возбудителей рода Giardia и, возможно, посев кала. У кошек с признаками толстокишечной диареи можно провести тест на инфекцию Tritrichomonas fetus методом ПЦР.
• Фолиевая кислота и кобаламин. Нарушение всасывания этих двух витаминов может произойти при ВЗК и EPI, поэтому важно измерить их уровни в сыворотке (натощак), поскольку их недостаточность может привести к развитию анемии и иммунной дисфункции.
• Тест fPLI гораздо более чувствителен и специфичен для диагностики панкреатита, чем ранее использовавшийся fTLI. Этот количественный тест в настоящее время легкодоступен во многих лабораториях. Также доступна полуколичественная коммерческая настольная версия для исследования в домашних условиях, показавшая хорошую корреляцию с результатами лабораторных испытаний. Хотя чувствительность (то есть способность обнаружить болезнь) этого теста при тяжелых и среднетяжелых формах панкреатита в целом отличная (100%), полезно помнить, что при менее тяжелых формах его чувствительность может быть гораздо ниже, всего 54%, поэтому у кошек с легким течением панкреатита диагноз может быть не установлен. Аналогично, специфичность этого теста в целом у кошек с клиническими признаками, соответствующими диагнозу панкреатита, но при нормальном состоянии поджелудочной железы оказывается недостаточно высокой. Поэтому результаты теста fPLI всегда важно соотносить с данными других диагностических тестов.
• fTLI Тест fTLI остается золотым стандартом диагностики EPI и должен быть выполнен во всех случаях выявления клинических признаков экзокринной недостаточности функции поджелудочной железы.
ЦИТОЛОГИЯ
Малоинвазивные методы получения проб (например, тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) и цитологическое исследование) при диагностике ВЗК, холангита и панкреатита не дают результата. Однако ТАБ печени позволяет выявлять другие патологические состояния, такие как липидоз или лимфома с поражением печени. При подозрении на холангит для идентификации продолжающейся бактериальной инфекции показаны аспирация и посев желчи.
ГИСТОПАТОЛОГИЯ
Для всех трех патологических состояний, составляющих триадит у кошек, окончательный диагноз может быть подтвержден только гистопатологически.
Существует ряд способов получения проб, и ветеринарный врач должен знать их преимущества и ограничения. Типичный вариант воспалительных изменений при ВЗК — лимфоплазмоцитарный; однако могут также развиваться гранулематозный или эозинофильный варианты. В случаях инфекционной этиологии наблюдается гнойное воспаление. При первом типе воспалительной инфильтрации может быть сложно провести дифференциацию с лимфомой, и обычно требуются более специализированные диагностические тесты, такие как иммуногистохимическое исследование. Для диагностики холангита полезно микроскопическое исследование пробы ткани печени. Хотя четко различить нейтрофильный и лимфоцитарный варианты часто возможно, при смешанном воспалительном варианте это иногда оказывается нелегко.
Панкреатит диагностируют с помощью гистопатологического исследования, но клиническое значение выявленных изменений не всегда ясно, и оценивать его результаты следует с осторожностью.
У кошек с более тяжелыми проявлениями первоначально необходимо проводить поддерживающее лечение, включая внутривенное введение жидкости, обезболивание, назначение противорвотных препаратов и антацидов, а также коррекцию электролитных нарушений. Для контроля каждого из трех патологических состояний, образующих комплекс триадита, проводят более специфичные виды лечения.
Диета. Для предотвращения развития липидоза печени кошкам с некупируемой анорексией сразу назначают энтеральное питание (кормление через назоэзофагеальный или эзофагостомический зонд).
Основным методом лечения ВЗК является гипоаллергенная диета (то есть кормление новыми или гидролизованными белками). Положительный ответ на новую диету (при строгом соблюдении) следует ожидать только через 2–3 недели. В настоящее время считается, что кошкам с панкреатитом, в отличие от собак, диета с низким содержанием жиров не принесет пользы, поэтому назначать ее не рекомендуется.
При ВЗК из антибиотиков предпочтителен метронидазол, поскольку он обладает иммуномодулирующим действием; он также помогает предотвратить избыточный рост бактериальной флоры и регулирует состав кишечной флоры. При его длительном использовании следует соблюдать осторожность, поскольку описано развитие побочных эффектов (нейротоксичности) (10), хотя при низких дозах они очень редки.
Иммуносупрессивная терапия. При лечении ВЗК у кошек, не реагирующих на диету, препаратами первой линии являются преднизолон или преднизон (по 2–4 мг/кг ежедневно внутрь). При значительных побочных эффектах или при необходимости назначить несколько препаратов вследствие тяжести заболевания в сочетании со стероидами или вместо них можно использовать другие иммуносупрессивные препараты (циклоспорин, хлорамбуцил). Стероиды обычно постепенно отменяют через 4–6 месяцев лечения, для контроля выраженности клинических проявлений, но может потребоваться тот или иной тип пожизненного иммуносупрессивного лечения. Иммуносупрессивная терапия также показана при лимфоцитарном холангите и хронических формах нейтрофильного холангита. Стероиды способны снизить степень воспаления при панкреатите, но целесообразность их использования для животных с этим заболеванием до сих пор остается спорной, при гнойном панкреатите их применять не следует.
В большинстве подтвержденных случаев триадита показаны антибиотики и иммунодепрессанты, которые следует использовать в сочетании. Высоких доз стероидов при подозрении на бактериальную этиологию следует избегать, и во всех случаях необходимости в терапии стероидами следует обеспечить одновременное назначение антибиотиков с адекватным спектром действия.
Другие методы лечения. При диагностированной недостаточности фолиевой кислоты и кобаламина следует дополнительно назначить их препараты. Эти добавки обычно назначают временно, до купирования клинических проявлений. Выпущено руководство по применению добавок с кобаламином у собак и кошек. При холангите может быть показана поддерживающая терапия гепатопротекторами и желчегонными препаратами (s-аденозилметионин, урсодеоксихолевая кислота (УДХК)), которую проводят при возможности приема этих препаратов. УДХК противопоказана при поражении внепеченочных желчных путей. При панкреатите с сопутствующей EPI иногда эффективны добавки с ферментами поджелудочной железы, назначение которых следует рассматривать при неэффективности других видов лечения. Дополнительное назначение препаратов витамина K показано в случаях нарушения свертывания крови, об этом особенно важно помнить перед проведением каких-либо биопсий.
Триадит у кошек — сложное заболевание, которое всегда следует исключать у животных с клиническими признаками или диагнозами, соответствующими любому из трех составляющих его заболеваний: ВЗК, холангиту, панкреатиту. Лечение состоит из купирования каждого из этих заболеваний, и его назначение требует знания патофизиологии каждого из них. Прогноз обычно благоприятный, но в некоторых случаях лечение оказывается неэффективным или может развиваться рецидив.