Туберкулез лимфоузлов чем лечить
Статьи
Лимфатические узлы на шее очень часто поражаются туберкулезом.
Почти 34% всех заболеваний «хирургическим» туберкулезом составляют
туберкулезные лимфадениты, причем последние в 90% всех случаев
локализуются на шее.
Преимущественное поражение шейных узлов связано с тем, что миндалины,
слизистая оболочка рта и носоглотки являются первичными воротами,
через которые проникают туберкулезные микобактерии. При травматизации
слизистой оболочки или патологическом ее разрыхлении широко открываются
лимфатические пути, по которым туберкулезная инфекция попадает
в многочисленные регионарные шейные лимфатические узлы.
Помимо инфекции туберкулезом узлов шеи через слизистую оболочку
носоглотки, возможно поражение их и гематогенным путем из других
имеющихся в организме очагов.
Из поверхностных узлов чаще поражаются подчелюстные, из глубоких —
яремные, расположенные под жевательной мышцей вдоль яремной вены.
Сюда инфекция проникает из глубоких отделов слизистой оболочки носоглотки.
По данным ряда авторов, эти узлы поражаются почти в 60% всех случаев
туберкулеза шеи.
Патологоанатомически различают гиперпластическую форму с крупноклеточной
гиперплазией узлов и милиарную форму, при которой весь узел заполнен
милиарными видимыми микроскопическими бугорками. При той и другой форме
в узлах развивается казеозное перерождение; присоединившаяся стрептококковая
инфекция дает гнойный распад; последний сопровождается периаденитом.
Характерно для туберкулеза шейных узлов, что у одного и того же индивидуума
встречаются узлы в разных стадиях поражения.
Симптомы туберкулеза лимфатических узлов шеи
Течение процесса различно и зависит от общего состояния больного.
В одних случаях симптомы болезни могут долго не выявляться, течение
приобретает хронический характер, не отражаясь на общем состоянии
больного. Вначале пораженные узлы плотны, подвижны, не спаяны,
хорошо прощупываются в виде отдельных четок. Позднее вследствие
периаденита они спаиваются в пакеты или узлы. Часто поражается
несколько групп лимфатических узлов, нередко с обеих сторон шеи.
В процессе продолжающегося всасывания инфекции из полости рта
и глотки в пораженных узлах наступает омертвение, нагноение с прорывом
этого гноя в окружающие ткани. Движение гнойника к коже ведет к образованию
свища. Такой свищ выделяет расплавленный творожистый некроз. Свищ может
зажить рубцом после отторжения и выделения основной массы распавшихся тканей.
Оставшаяся часть некроза постепенно уменьшается и обызвествляется. Организм,
освободившись от большинства очагов поражения, приобретает относительную
устойчивость по отношению к туберкулезу.
При менее благоприятном течении, наблюдаемом у ослабленных и истощенных
больных, при массовой и наслаивающейся инфекции процесс приобретает
затяжное течение, характеризующееся периодическими обострениями,
распространением туберкулезной инфекции по лимфатическим и кровеносным
путям в плевру, легкие, мезентериальные и паховые узлы.
Клиника складывается из общих и местных симптомов. При рентгенологическом
исследовании видны следы обызвествления в виде кругов, овалов по наружному
контуру шеи или под углом нижней челюсти.
Прогноз зависит от общего состояния больного и от характера поражения.
При отсутствии распада и казеозного перерождения прогноз лучше, при наличии
свищевых ходов и у ослабленных больных значительно хуже.
Как уберечь себя и своих детей от туберкулеза?
Существуют специфические и неспецифические методы предупреждения туберкулеза.
К неспецифическим методам относятся:
• мероприятия, повышающие защитные силы организма (рациональный режим труда
и отдыха, правильное полноценное питание, отказ от курения и употребления алкоголя,
закаливание, занятия физкультурой);
• мероприятия, оздоравливающие жилищную и производственную среду
(снижение скученности и запыленности помещений, улучшение вентиляции).
Основным специфическим методом профилактики туберкулеза является
проведение противотуберкулезных прививок.
Противотуберкулезная вакцина формирует невосприимчивость организма
к туберкулезной инфекции и поэтому является основным методом профилактики
туберкулеза у детей. Противотуберкулезная вакцина может в 80% случаев
предотвратить развитие заболевания в течение 15 лет, если вакцинация
проведена до заражения, т.е. детям с отрицательными туберкулиновыми
пробами. Установлено также, что повсеместное проведение прививок снижает
заболеваемость туберкулезом в 5-10 раз, резко уменьшает появление тяжелых,
остропрогрессирующих форм болезни.
Если заболевание появляется у привитого ребенка, то оно протекает более
доброкачественно, без осложнений, в виде легких форм.
Отсутствие вакцинации против туберкулеза повышает риск развития
заболевания при первичном инфицировании.
В целях раннего выявления туберкулеза у взрослого населения все граждане
подлежат обязательному ежегодному флюорографическому обследованию,
которое позволит на ранних стадиях выявить туберкулез.
Профилактические медицинские осмотры проводятся в массовом и индивидуальном
порядке в медицинских организациях по месту жительства, работы, службы, учебы.
Внелегочный туберкулез
Общая информация
Краткое описание
Внелегочный туберкулез – это локализованная форма туберкулеза других органов, кроме легкого [3, 4].
Пользователи протокола: терапевты, врачи общей практики, хирурги, травматологи, нейрохирурги, невропатологи, урологи, гинекологи, окулисты, фтизиатры.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
— уплотнение, отечность, деформация и болезненность в области пораженного сегмента скелета, органа и увеличение размера периферических лимфатических узлов.
— бактериологическое исследование биологического материла (выделение чистой культуры) обнаруживается рост единичных и колоний МБТ (УД – GPP).
— при офтальмоскопии – хориоретинальные очаги с вкраплением пигмента овальной округлой формы, отек зрительного нерва, отслойка сетчатки.
картина УЗИ:
— при КСТ определяются наличие натѐчных абсцессов в забрюшинном пространстве;
— при туберкулезном лимфадените – определяются наличие увеличенных лимфатических узлов и жидкостного содержимого;
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз [1, 3, 4, 6, 7, 10]
| Признаки | Туберкулезный спондилит | Гемангиома тел позвонков | Метастатические опухоли | Гематогенный остеомиелит тел позвонков |
| Начало заболевания | Малосимптомное, постепенное развитие заболевания | Малосимптомное | Малосимптомное | Острое начало |
| Характерные данные анамнеза | Контакт с ТБ или остаточные изменения ТБ | Не выявлены | Не выявлены | Перенесенные неспецифические заболевания, травмы |
| Гемограмма СОЭ | Ускорение СОЭ | Без изменений | Анемия, лейкопения, ускорение СОЭ | Лейкоцитоз, повышение СОЭ |
| Температура | Нет или субфебрильная | Нет | Нет | Гипертермия до 38-40С |
| Признаки на рентгенограмме и КТ | Деструкция тел двух смежных или более позвонков, снижение высоты тел позвонков, паравертебральные и эпидуральные абсцессы, остеопороз, значительное сужение межпозвоночного пространства. | Изменение костной структуры по типу «вздутия» тела позвонка. Обычно поражаются единичные позвонки (моноспондилит) без сужения межпозвонковой щели и без вовлечения паравертебральных мягких тканей. | Деструкция по типу «лизиса» тела одного или несколько не смежных тел позвонков, возможно с вовлечением паравертебральной или эпидуральной мягкой ткани | Деструкция тела одного, двух или нескольких смежных позвонков. На фоне выраженного остеопороза отмечаются очаги или линии остеосклероза, паравертебральные и эпидуральные абсцессы |
Таблица – 2. Дифференциальная диагностика туберкулеза суставов
| Признаки | Туберкулез суставов | Гнойные заболевания суставов | Асептический некроз головки бедренной кости (Болезнь Пертеса) | Острый суставной ревматизм |
| Анамнез | Возможный контакт с больными бактериовы- делителями, перенесенный туберкулез в прошлом | Перенесенные неспецифические заболевания, травмы. | Контакт не установлен | Перенесенные инфекционные заболевания верхних дыхательных путей. |
| Начало заболевания | Малосимптомное | Острое или подострое | Малосимптомное | Чаще острое |
| Интоксикация | Умеренная | выраженная, фебрильная или субфебрильная температура тела | Нет | Нет |
| Объем поражения | В пределах одного сустава | В пределах одного сустава | Двустороннее поражение | Несколько суставов |
| Гемограмма, СОЭ | Ускорение СОЭ | Умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ | Возможно без изменений | Возможно без изменений |
| Признаки на рентгенограмме и КТ | На фоне сужения суставной щели и локального остеопороза, часто встречается контактная деструкция головки бедра и крыши вертлужной впадины. | Исчезновение рентгеновской суставной щели, подхрящевой зоны головки бедра и вертлужной впадины, утолщение суставной сумки, смещение головки бедра вверх и наружу, остеопороз. В дальнейшем явления нарастают, особенно усиливаются явления остеопороза. | Суставная щель сохранена, контуры головки бедра сплющены. возможны склеротические изменения, признаки фрагментации головки бедра. | Сужение суставной щели, диффузное периартикулярное утолщение и уплотнение мягких тканей, кальцификаты. |
Таблица – 3. Дифференциальная диагностика периферических лимфатических узлов.
Таблица – 4. Дифференциальная диагностика туберкулеза органов брюшной полости.
Таблица – 5. Дифференциальная диагностика туберкулеза почек
Таблица-6. Дифференциальная диагностика туберкулеза мочевой системы
Таблица – 9. Дифференциальная диагностика хориоретинопатии и туберкулезных хориоретинитов.
Лечение
— диета – стол №11 (питание пациентов осуществляется 5 раз в сутки и его калорийность должна составлять не менее 6 тыс. ккал).
