Тюбаж печени с чем делать

Тюбаж печени

Тюбаж печени – мега-популярная процедура. Зачастую, ее проведение доходит до абсурда и может нанести вред здоровью человека. Избежать серьезных последствий поможет достоверная информация о сути процедуры, технике ее проведения, показаниях и противопоказаниях.

К плюсам относится – дешевизна и ощутимый результат: сразу после этой манипуляции – бежим в туалет. К минусам – кратковременный эффект и высокий риск вызвать колику, а при курсовом использовании – потенциальный вред в привычке выделять желчь только в ответ на сильную стимуляцию.

Сразу можно сказать, что цели тюбажа – очищения желчного пузыря от застойной желчи можно было бы добиться и более глубоким и безопасных способом: посмотрите видео.

Тюбаж печени – что это такое?

Понятие «тюбаж» имеет иностранное происхождение. С французского языка слово «tubage» переводится как «введение трубки, зонда» и обозначает процесс интубации. В официальной медицине – это достаточно сложная лечебная процедура, направленная на опорожнение желчного пузыря с помощью дуоденального зонда. Именно желчного пузыря, а не печени! Поэтому употребление понятия тюбаж печени не совсем корректно, по отношению к медицинской процедуре.

Если же введение зонда по определенным показаниям невозможно или нецелесообразно, то процедуру проводят посредством приема желчегонных средств с одновременным прогреванием области печени – это так называемый беззондовый или «слепой» тюбаж. Именно его и взяли на вооружение адепты нетрадиционной медицины. «Слепой» метод рекомендуют для проведения в домашних условиях, делая акцент на том, что это чуть ли не единственный способ эффективного очищения печени, желчного пузыря, почек и вообще любых органов брюшной полости от шлаков, камней и прочей грязи. На самом же деле, по своей эффективности он очень далек от первоначального назначения процедуры и по сути своей, граничит с варварским методом, не имеющим никакого научного обоснования.

Показания и противопоказания

Выяснив, что такое тюбаж печени, становится понятным, что применять метод по своему усмотрению нельзя. Он предназначен для опорожнения желчного пузыря, а значит, к его проведению должны быть серьезные медицинские показания. К таковым относят следующие заболевания.

— Дискинезия желчевыводящих путей – т.е. нарушение их моторики, что затрудняет отток желчи.

— Хронический холецистит, который может сопровождаться застоем желчи.

— Гепатит, при котором, опять-таки, может наблюдаться застой желчи.

— Панкреатит – воспаление поджелудочной железы или дуоденит – воспаление двенадцатиперстной кишки, с теми же проблемами застоя.

Кроме того, данный способ выведения желчи может быть полезен в диагностических целях. В этом случае он используется в сочетании с приемом желчегонных средств и прогреванием печени.

Несмотря на свою эффективность, проведение процедуры с помощью зонда или прогревания не всегда возможно. Основными противопоказаниями к тюбажу выступают следующие состояния.

— Обострение хронических заболеваний органов брюшной полости.

— Любые острые заболевания.

— Органические, онкологические болезни пищевода или носоглотки.

— Ишемическая болезнь сердца.

Нельзя забывать и о том, что процедура предусматривает глотание зонда, а значит ее проведение при выраженном рвотном рефлексе, панических атаках, фобиях или других расстройствах также невозможно.

Подготовка к процедуре

Подготовку начинают накануне проведения процедуры. Для этого предусмотрены следующие мероприятия.

— Прием пациентом атропина для уменьшения секреции слюнных, желудочных желез и поджелудочной железы. А также для предупреждения спазмов во время глотания зонда.

— Прием теплой воды с ксилитом – влагоудерживающий агент.

— Пациенту дают легкий ужин.

Отдельно готовят и дезинфицируют необходимый для процедуры инструментарий – зонд, зажим, штатив, шприц, пробирки, лоток.

Как правильно делать тюбаж печени?

Обратите внимание! Правильный тюбаж проводится только в медицинском учреждении и под наблюдением врача. Лечебная или диагностическая процедура не имеет ничего общего с тюбажом печени в домашних условиях.

— В условиях медучреждения последовательность процедуры вкратце такова.

— Введение зонда посредством глотания.

— Размещение пациента на правом боку, с теплой грелкой у правого подреберья.

— Аспирация содержимого желудка, с одновременным заглатыванием зонда и его продвижением в двенадцатиперстную кишку.

— Сбор порции А (прозрачное содержимое).

— Введение раздражителя для сбора порции В (концентрированное содержимое желчного пузыря).

— Получение порции С (смесь желчи, кишечного сока и внутрипеченочных желчных путей).

Следует отметить, что опорожнение желчного пузыря – это довольная длительная процедура. В среднем, на нее уходит порядка 3 – 4 часов, а иногда и больше.

Виды тюбажей

С точки зрения официальной медицинской науки существует два способа тюбажа – с применением зонда и «слепой», подразумевающий прием желчегонных средств с одновременным прогреванием области печени. Первый способ мы рассмотрели, теперь несколько слов о «слепом» методе.

Методика слепого зондирования

Процедуру проводят на голодный желудок, преимущественно в первой половине дня. Для этого пациенту дают выпить какое-либо желчегонное средство. В условиях медучреждения это может быть отвар шиповника, кукурузных рылец, раствор сульфата магния или минеральная вода. В домашних условиях для тюбажа и чистки печени предлагается выпить, например, раствор сорбита или оливковое масло с лимоном.

Независимо от вида желчегонного средства, его пьют слегка теплым, небольшими глотками, в течение 30 – 40 минут. Общий объем для употребления – 400 – 500 мл. После этого пациента укладывают на правый бок, с полусогнутыми коленями и теплой грелкой на область печени. По истечении 1,5 – 2 часов ему предлагают сходить в туалет.

Интересно знать! Очистка печени тюбажом в домашних условиях преподносится, как процедура способная выводить желчные камни, шлаки и прочую «грязь». На самом же деле, после ее проведения, пациент просто ходит в туалет обильным стулом со сгустками желчи, которые ничего общего со «злополучными» камнями не имеют.

Активный тюбаж

Важно знать! Проводить тюбаж печени с теплой грелкой, да еще и в домашних условиях, крайне небезопасно.

Лучше уж тогда взять на вооружение менее опасный способ – активный тюбаж. Суть его сводиться к следующему.

— Натощак выпиваем 400 – 500 мл, теплой минеральной воды без газа.

— Спустя 10 – 15 минут повторяем прием минеральной воды.

Если процедура имела успех, то в течение ближайшего часа у пациента появится обильный стул с желчью.

Какие могут быть осложнения?

Чтобы избежать возможных осложнений процедура должна проводиться только по назначению врача и под его контролем. В домашних условиях ее не рекомендуется практиковать. Особенно, когда есть какие-либо жалобы на состояние печени – боли, распирание, тяжесть или жжение в правом подреберье. В противном случае возможно резкое ухудшение самочувствия, внутреннее кровотечения и другие опасные последствия самолечения.

Альтернатива тюбажу. Как почистить печень и желчный

Безопасное очищение печени и всего организма возможно менее радикальными способами.

Вы можете выбрать сами глубину детокса, к которой готовы.

В идеале нужно одновременно влиять на всю цепочку «кругооборота токсинов в организме»: на печень, желчный пузырь, кишечник, кровь. Это по-настоящему физиологично и влияет на причины застоя желчи, жирового гепатоза и др. проблемы в этой области.

Более экономичный вариант – использовать легендарное натуральное средство для поддержки печени Лайвер 48 (Маргали), Рецепт имеет более 200 лет истории. И при этом в питании нужно обязательно увеличить количество растительных волокон и уменьшить неполезные продукты. Если уже существует параллельно синдром раздраженного кишечника или хронический запор, то лучше все же использовать полный комплекс.

Как научиться решать несколько проблем со здоровьем одновременно и просто?

«Система Соколинского» предлагает системный натуропатический подход, основанный на глубоком понимании физиологии, современных исследованиях, проверенный на практике более чем 10 000 человек с 2002 года.

Натуральные средства производятся специально для использования в «Системе Соколинского».

НЕ ЯВЛЯЮТСЯ ЛЕКАРСТВОМ!

Система разработана известным российским нутрициологом, доктором натуропатии (ND), MSc, Владимиром Соколинским, Вице-президентом Европейской Академии доказательной натуропатии, автором 11 книг о натуральной медицине, членом Национальной ассоциации нутрициологов и диетологов, Научного общества медицинской элементологии, Американской ассоциации практикующих нутриционистов.

Источник

Тюбаж печени в домашних условиях – выбираем правильный метод

Тюбаж печени (дюбаж) – это процедура, проводимая для очищения печеночных протоков и желчного пузыря. В основе метода лежит выведение застойной желчи, накопившихся токсинов, шлаков, патогенных микробов и паразитов. Правильно проведенная чистка безопасна и не вызывает дискомфорта, но только при отсутствии противопоказаний. Целью назначения является устранение холестаза (застоя), а также уменьшение риска развития болезней сосудов, печени и пузыря.

Что такое чистка методом тюбажа

Неправильное питание и гиподинамия приводит к застою в желчном пузыре, а прием лекарств и употребление алкоголя увеличивает токсическую нагрузку на печень. В результате снижается иммунитет, ухудшается состояние внутренних органов. Для профилактики и избавления от негативных последствий, врачи рекомендуют регулярное проведение тюбажа.

Лечебный эффект от процедуры наступает при запуске физиологических процессов. Солевой раствор наполняет желудок, тонкую кишку. Он содержит соли щелочных металлов (калия, натрия, магния), которые улучшают моторику, оказывая слабительное действие. Кишечник начинает сокращаться, посылая мозгу сигналы о начале пищеварительного процесса. В ответ происходит рефлекторное сокращение застоявшихся протоков и пузыря с излиянием желчи в дуоденальное пространство.

Эффект от процедур

С помощью тюбажа печени можно убрать застойные явления, а вместе с ними:

При помощи процедуры методом тюбажа можно убрать симптомы интоксикации организма вторичным билирубином – желтушность кожи, склер. Стимуляция тонуса стенок желчных протоков и пузыря предупреждает развитие воспалительных заболеваний – холецистита, холангита, а также помогает предотвратить образование камней.

Виды тюбажа

На практике применяют 2 вида очистительной процедуры:

У каждого из способов тюбажа печени есть свои особенности, поэтому их проведение возможно только по назначению врача.

Зондовый способ

Целью применения процедуры с использованием зонда является исследование желчи при подозрении на инфекцию или наличие паразитов. Забор проводят после введения в двенадцатиперстную кишку раствора, который провоцирует сокращение желчного. Через рот, в дуоденальное пространство вводят резиновую трубку (зонд) и собирают 3 порции желчи. Процедура зондового тюбажа не предназначена для дома, ее проводят в условиях стационара после предварительной подготовки.

Слепая методика

Очищение печени и желчного без введения в верхние отделы ЖКТ посторонних предметов называется беззондовым (слепым зондированием). Желчегонного эффекта достигают применением стимулирующих растворов, подогретых до теплого состояния. Часто используют минеральную воду, сорбит, магнезию (магния сульфат).

Показания к проведению

Чаще всего применяют тюбаж в случае появления признаков застоя желчи и ухудшения общего состояния. О необходимости чистки печени стоит задуматься при появлении следующих симптомов:

Проведение процедуры тюбажа часто входит в комплекс лечебных мероприятий хронических патологий:

Детям тюбаж желчного пузыря делается с особой осторожностью, а перед очищением обязательно необходима консультация врача.

Противопоказания

Как и любая медицинская процедура, чистка печени может принести не только пользу, но и вред. Чтобы этого не произошло, следует учитывать, что у тюбажа есть противопоказания:

Абсолютным противопоказанием является желчекаменная болезнь. При очищении печени методом тюбажа возможно движение камней и развитие печеночной колики. Нельзя делать процедуру при острых инфекциях желудочно-кишечного тракта. Зондовый дюбаж запрещен в случае варикоза вен пищевода, патологиях бронхов и легких, ишемической болезни сердца, гипертонии.

Особенности проведения процедуры

Чтобы сделать тюбаж с наибольшей пользой для организма, нельзя использовать для очищения соки и масла цитрусовых, которые агрессивно действуют на организм. Процедуре должна предшествовать подготовка:

Независимо от выбора желчегонного средства для процедуры, целью проведения останется очищение печени и восстановление ее функциональности. В каждом случае делают чистку, используя один алгоритм:

Первый тюбаж назначают как подготовительный. Следующую процедуру проводят через 3 месяца, третью – когда пройдет полгода после второго курса. В дальнейшем процедуру можно делать через каждые 6 месяцев.

Подготовительный этап

Если человеку назначили тюбаж, врачи рекомендуют подготовить организм к чистке: скорректировать питание, предварительно провести очищение фитосбором, сделать клизму. Диету вводят за неделю до процедуры. Из меню исключают алкоголь, вредные продукты, жареные, соленые, жирные блюда, тяжелые для пищеварения. Рацион составляют из легкой растительной пищи, кисломолочной продукции с содержанием жира менее 1,5%.

Очистительную клизму делают дома накануне тюбажа. Для приготовления очищающего фитосбора берут солянку, ромашку, зверобой, бессмертник, мяту в равных количествах. Три столовых ложки сырья заливают 1,5 стаканами кипятка и томят на водяной бане в течение 20 минут. Снимают с огня и дают настояться под закрытой крышкой. Через 15 минут раствор процеживают, пьют в теплом виде. Процедура делается 3-5 дней.

Как правильно сделать в домашних условиях

От соблюдения техники и правильного выбора желчегонного средства зависит качество эффекта от процедуры. Именно поэтому начальную информацию о том, что такое тюбаж и как его лучше делать для печени, пациент узнает от лечащего врача. Чистка – это сильная встряска для печени. Поэтому первый слепой дюбаж часто делается под наблюдением медицинского персонала в стационарных условиях. В последующем его применяют дома, соблюдая алгоритм и рекомендации врача.

С минеральной водой

Чаще всего очищение печени проводится с применением слабощелочной воды. Для процедуры подойдет Боржоми, Нарзан, Ессентуки №4, Смирновская.

Алгоритм проведения тюбажа печени в домашних условиях:

Если техника выполнена правильно, после тюбажа начинается дефекация. Кал становится зеленого цвета с примесью слизи. Это значит, что из организма выходит желчь и вредные вещества.

С магнезией

Беззондовый тюбаж с магния сульфатом (английской солью) применяется по той же технике, что и водой. Желчегонный раствор готовят вечером – 20 г магнезии растворяют в стакане воды. Утром подогревают и выпивают раствор полностью, после чего кладут теплую грелку и лежат не менее 2 часов.

В первые минуты после начала процедуры возможно появление горького привкуса во рту, неприятные ощущения в области печени. Эту реакцию не считают патологической, но о неприятных симптомах нужно сообщить врачу. Чтобы предупредить дискомфорт, дополнительно принимают спазмолитическое средство – Но-Шпу или Дротаверин.

С сорбитом

Заменитель сахара, назначаемый диабетикам, обладает желчегонным действием, если применять его правильно. Сорбит применяют в комплексе с минеральной водой, из которой накануне выпускают газ. Тюбаж печени в домашних условиях с сорбитом проводят по классической технике:

В таком положении нужно оставаться 2 часа, после чего появляются позывы к дефекации. Заменитель сахара дает хороший желчегонный эффект, но при превышении рекомендуемой дозировки может спровоцировать расстройство стула – понос.

С маслом и соком лимона

На практике существует много составов, способных очистить печень без вреда для здоровья. Один из часто используемых – оливковое масло с лимонным соком. Чтобы манипуляция принесла пользу, необходимо следовать простым рекомендациям:

Правильно делать тюбаж утром, приготовив 150 мл масла и ¾ стакана сока из лимона, при необходимости его можно заменить клюквенным фрешем. Оливковое масло нужно пить медленно, небольшими глотками. При быстром употреблении может появиться рвотный рефлекс. Запивают масло кислым соком для нормализации выведения желчи. Далее манипуляцию проводят стандартно. Такой рецепт можно использовать всем пациентам кроме больных с гастритом с повышенной кислотностью.

С лекарственными травами

Как делать тюбаж печени с травяными отварами, знали еще древние целители. Сегодня такое очищение считают более мягким и безопасным. Для чистки необходим сбор из бессмертника, тысячелистника и зеленого чая. Все компоненты смешивают в равных долях, хранят в прохладном месте под закрытой крышкой.

Перед манипуляцией нужно выпить половину стакана горячей воды, а через 15 минут травяной отвар. Для его приготовления 15 г сбора заваривают одним стаканом воды, дать постоять полчаса. Перед употреблением добавить 1 чайную ложку меда и 8-10 ягод клюквы, брусники или облепихи.

Раствор выпить, полежать с теплом на печени 15 минут. После чего лечь на спину и делать массаж живота поглаживанием по часовой стрелке. Через 2 минуты перелечь на левый бок, оставаться в таком положении еще 20 минут, делая глубокий вдох и выдох.

Другие виды

В домашних условиях можно делать тюбаж со всевозможными желчегонными растворами:

Закрепление эффекта

После очищения билиарной системы врачи рекомендуют соблюдать режим и придерживаться принципов правильного питания. Для себя следует уяснить, что тюбаж печени как оздоровительную процедуру полезно использовать по медицинским показаниям. Проводить ее время от времени без предварительного обследования опасно. Поэтому, чтобы не нанести вред здоровью, перед манипуляцией нужно посещать врача.

Источник

Как проявляется лямблиоз у взрослых

Среди всех протозойных заболеваний, лямблиоз у взрослых занимает лидирующие позиции. Заболеваемости лямблиозом в одинаковой степени подвержены все люди, независимо от пола и возраста. Эта патология вызывает тяжелые расстройства пищеварения, влияет на функциональное состояние органов желудочно-кишечного тракта и может провоцировать тяжёлые осложнения.

Характеристики лямблиоза

Лямблиоз относится к группе кишечных инфекций, и развивается при попадании лямблий в просвет тонкой кишки. Это заболевание распространено повсеместно, а в развитых странах заболеваемость лямблиозом составляет от 3 до 5%.В развивающихся странах, распространенность лямблиоза составляет от 10 до 15%. Повышенному риску заболеваемости этой протозойной инфекцией подвержены дети, посещающие дошкольные и школьные учреждения.

Причины развития

По своей природе, лямблии являются простейшими одноклеточными паразитами. Питаются эти микроорганизмы с помощью осмоса. Источником распространения инфекции является больной человек, который выделяет лямблий с испражнениями в окружающую среду. Распространителями лямблиоза, также могут быть животные (морские свинки, кошки, кролики, собаки). Благоприятные условия для распространения инфекции и инфицирования людей создаются районах с низким качеством питьевой воды, при недостаточном уровне навыков личной гигиены среди населения, а также при большой скученности людей.

К предрасполагающим факторам развития лямблиоза, можно отнести:

Клинические симптомы

С момента проникновения возбудителей лямблиоза во внутреннюю среду организма и до момента появления клинических симптомов проходит от 1 до 3-х недель. К основным симптомам лямблиоза у взрослых можно отнести:

Острая фаза клинических симптомов поражения тонкой кишки может продолжаться от 5 до 7 дней. После завершения острой фазы, лямблиоз самопроизвольно проходит или переходит в хроническое подострое течение.

От масштабов инвазивного поражения кишечника лямблиями напрямую зависит выраженность интоксикации. Кроме перечисленных симптомов, лямблиоз может сопровождаться увеличением температуры тела до субфебрильных показателей, увеличением регионарных лимфатических узлов, быстрой утомляемостью, бруксизмом и эмоциональной лабильностью. Если данное заболевание развивается в детском возрасте, то оно нередко сопровождается гиперкинезами, снижением артериального давления и обморочными состояниями.

Методы диагностики

Клинические симптомы лямблиоза неспецифичны, поэтому диагностировать данную патологию на основании жалоб невозможно. Для диагностики лямблиоза назначаются такие методы обследования:

Лечение

Комплексное лечение лямблиоза включает ряд таких последовательных этапов:

На завершающем этапе комплексного лечения важно позаботиться о восстановлении кишечной микрофлоры. С этой целью используются метапребиотики, которые стимулируют рост и размножение естественной кишечной микрофлоры. Метапребиотик Стимбифид плюс восстанавливает популяцию собственных бифидумбактерий человека, количество которых значительно уменьшается при лямблиозе. Данное средство используется для лечения кишечных инфекций и их профилактики.

Кроме того, Стимбифид Плюс стимулирует иммунитет и ускоряет процесс регенерации кишечного эпителия. Метапребиотик может быть использован для профилактики лямблиоза у детей с 3-х лет. Средство благоприятно воспринимается организмом взрослых и детей, а также помогает ускорить процесс выздоровления при лямблиозе.

Источник

Лечение хронических холециститов

Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей составляют одну из важнейших медицинских и социальных проблем, так как во всем мире отмечается постоянный рост заболеваемости. Из года в год растет количество операций

Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей составляют одну из важнейших медицинских и социальных проблем, так как во всем мире отмечается постоянный рост заболеваемости. Из года в год растет количество операций на желчных путях, а также число послеоперационных осложнений, которые заставляют прибегать к повторным хирургическим вмешательствам и нередко приводят к стойкой потере трудоспособности больного.

Хронический бескаменный холецистит большинством авторов рассматривается как начальная стадия желчнокаменной болезни, так как при воспалительном процессе в желчном пузыре изменяется биохимическая структура желчи, и желчь приобретает литогенные свойства. Следовательно, раннее выявление и лечение хронического некалькулезного холецистита может служить профилактикой образования камней в желчном пузыре.

Основная роль в развитии хронических бескаменных холециститов отводится инфекции, которая попадает в желчный пузырь гематогенным путем по печеночной артерии и воротной вене, лимфогенным путем или восходящим путем из кишечника. Любой хронический очаг инфекции в организме (хронический тонзиллит, хронический сальпингоофорит, гайморит), также как и хронический воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), может быть источником поступления инфекции в желчь. При бактериологическом исследовании желчи чаще обнаруживают кишечную палочку, стафилококки, энтерококки, клебсиеллы, клостридии, тифозную и дизентерийные бактерии, протей. Однако только у 30–40% больных выявляется микрофлора в желчевыводящих путях, так как решающее значение в возникновении воспаления в желчных путях имеют сенсибилизация организма, снижение иммунологической реактивности макроорганизма.

Этиологическая роль вирусного гепатита в возникновении хронического холецистита в настоящее время не вызывает сомнения и, по литературным данным, такой вариант развития заболевания отмечается в 30% случаев. Описана роль паразитарной инвазии в двенадцатиперстной кишке и желчных путях (описторхоз, амебиаз, фасциолез, клонорхоз, лямблиоз), которая может способствовать активизации инфекции в желчном пузыре. Холецистит возникает и вследствие дисфункции желчных путей.

Билиарный тракт представляет собой сложную систему желчевыведения, включающую в себя общий печеночный проток, образующийся от слияния правого и левого печеночных протоков, желчный пузырь со сфинктером Люткенса, общий желчный проток, начинающийся от места соединения печеночного и пузырного протоков и ампулы большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

При каждом приеме пищи желчный пузырь сокращается в 1–2 раза. Желчь при этом поступает в кишечник, где участвует в пищеварении. Желчный пузырь натощак содержит 30–80 мл желчи, однако при застое ее количество может увеличиваться.

У женщин желчный пузырь в состоянии функционального покоя имеет несколько больший объем, чем у мужчин, но сокращается быстрее. С возрастом сократительная функция желчного пузыря снижается.

Ведущая роль в возникновении дисфункциональных расстройств билиарного тракта принадлежит психоэмоциональным факторам — психоэмоциональным перегрузкам, стрессовым ситуациям. Дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди могут быть проявлениями невротических состояний.

Влияние психогенных факторов на функцию желчного пузыря и желчных путей реализуется с участием корковых и подкорковых образований, нервных центров продолговатого мозга, гипоталамуса, а также эндокринной системы.

Нарушения синхронности в работе желчного пузыря и сфинктерного аппарата лежат в основе дисфункциональных расстройств билиарного тракта и являются причиной формирования клинической симптоматики.

Нарушения двигательной функции билиарного тракта играют значительную роль в формировании не только болевого синдрома, но и диспепсических расстройств (чувство тяжести в эпигастрии и правом подреберье, рвота, изжога, отрыжка, горький привкус во рту, метеоризм, нарушения стула). Стенка желчного пузыря легко растяжима, что обусловлено наличием в средней ее оболочке как гладкомышечных, так и эластических волокон. Благодаря подобному строению стенки желчного пузыря происходит сокращение и всего органа, и его отдельных частей.

Моторная активность желчных путей регулируется с участием центральных рефлексов, локальных (гастродуоденальных) рефлексов, вызываемых механическим растяжением и воздействием компонентов пищи, и гуморальных влияний. Под действием этих регуляторных звеньев желчный пузырь сокращается, а сфинктер Одди расслабляется.

Важное место в регуляции функций желчевыделительной системы занимают гастроинтестинальные гормоны. При этом ведущая роль принадлежит холецистокинину, гастрину, секретину, мотилину, глюкагону.

Наиболее важным гуморальным стимулятором, обеспечивающим синхронное сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктерного аппарата желчевыводящих путей в ответ на прием пищи, является холецистокинин. В настоящее время известно, что существует прямая связь через нервные волокна между двенадцатиперстной кишкой, с одной стороны, и желчным пузырем и сфинктером Одди — с другой, проводящая холинергическое возбуждение к нервным ганглиям желчного пузыря и сфинктера Одди.

Секретин, продуцируемый в двенадцатиперстной кишке, стимулирует секрецию воды, электролитов и бикарбонатов эпителием билиарных и панкреатических протоков и потенцирует эффекты холецистокинина.

Мотилин является важным гормоном, регулирующим моторику ЖКТ. Введение мотилина вызывает уменьшение объема желчного пузыря и усиление сократимости антрального отдела желудка.

К нейромедиаторам, вызывающим расслабление гладкомышечных клеток желчевыводящих путей, относятся вазоактивный интестинальный пептид (ВИП) и оксид азота (NO), вырабатывающийся под действием фермента NO-синтетазы. ВИП внутри мышечных клеток стимулирует повышение уровня циклической аденозинмонофосфорной кислоты, a NO — повышает уровень циклической гуанидинмонофосфорной кислоты. ВИП и NO взаимно усиливают продукцию друг друга.

В регуляции сокращения гладкой мускулатуры желчного пузыря определенную роль играет норадреналин, который выделяется симпатическими постганглионарными волокнами и, действуя пресинаптически на вагусные нервные окончания в ганглиях желчного пузыря, уменьшает выделение ацетилхолина из вагусных нервных окончаний.

В настоящее время термин «дисфункциональные расстройства билиарного тракта», согласно классификации функциональных расстройств органов пищеварения, включает в себя все заболевания, связанные с нарушением моторики билиарного тракта независимо от их этиологии. Согласно классификации функциональных расстройств ЖКТ, выделяют дисфункцию желчного пузыря и дисфункцию сфинктера Одди.

Употребление большого количества жирной и жареной пищи может вызвать спазм сфинктера Одди и Люткенса, а также нарушение метаболизма холестерина и желчных кислот, что предрасполагает к развитию холецистита.

К дисфункции желчевыводящих путей, развитию гипотонии и атонии сфинктера Одди, способствующих рефлюксу содержимого двенадцатиперстной кишки в желчевыводящие пути, приводит длительный прием холинолитиков и спазмолитиков с образованием «фармакологических» холестазов, а также дуоденостаз. Поэтому при язвенной болезни с локализацией процесса в луковице двенадцатиперстной кишки часто наблюдаются изменения со стороны желчевыводящих путей. Помимо моторно-секреторных расстройств в системе желчного пузыря и желчных путей, инфекции и нарушений процессов метаболизма в организме, в генезе развития холециститов имеют значение и некоторые другие факторы: генетическая предрасположенность, профессиональные вредности (работа с вибрацией, сидячая работа) и повторные беременности.

Изменения в химическом составе желчи (дискриния) в виде увеличения концентрации солей желчных кислот могут вызвать асептическое воспаление желчного пузыря. Доказано значение рефлюкса сока поджелудочной железы, являющегося следствием нарушения физиологических механизмов фатерова сосочка при общей ампуле для выводных протоков печени и поджелудочной железы, в желчевыводящие пути в генезе холецистита. При свободном оттоке в двенадцатиперстную кишку панкреатического сока изменений в желчном пузыре не выявляется, но при нарушении оттока и нарастании гипертензии в желчевыводящей системе растяжение желчного пузыря приводит к изменению нормального капиллярного кровотока в стенке пузыря. Это вызывает нарушение тканевого обмена, повреждение клеточных элементов и выделение цитокиназы, которая переводит трипсиноген в трипсин, что приводит к развитию ферментативных холециститов.

Желчнокаменная болезнь — многофакторное и многостадийное заболевание, характеризующееся нарушением обмена холестерина, желчных кислот и/или билирубина с образованием камней в желчном пузыре и/или желчных протоках.

В приведенной классификации желчнокаменной болезни выделены четыре стадии заболевания (А. А. Ильченко, 2002).

I, стадия начальная или предкаменная:

а) густая неоднородная желчь;

б) формирование билиарного сладжа

– с наличием микролитов;

– с наличием замазкообразной желчи;

– сочетание замазкообразной желчи с микролитами.

II, стадия формирования желчных камней:

– в общем желчном протоке;

– в печеночных протоках;

б) по количеству конкрементов

г) по клиническому течению

– с наличием клинических симптомов:

III, стадия хронического рецидивирующего калькулезного холецистита.

IV, стадия осложнений.

Таким образом, механизм развития холециститов сложен, многообразен, зачастую действуют несколько факторов, приводящих к заболеванию желчевыводящих путей.

Патогенетическая терапия холециститов ставит перед собой задачу снять воспалительный процесс в стенке желчного пузыря, нормализовать процессы желчеобразования и желчевыделения, предупредить образование камней. Учитывая важную роль в этом процессе фактора питания, лечение предполагает прежде всего частое, дробное питание. Прием небольшого количества пищи в одни и те же часы нормализует холерез, способствует лучшему оттоку желчи в кишечник и препятствует развитию холестаза. Однократный прием пищи в больших количествах может привести к интенсивному сокращению желчного пузыря и развитию желчной колики. Следовательно, целесообразным следует признать питание небольшими порциями 4–5 раз в день.

В связи с тем, что при воспалительном процессе в желчном пузыре происходит сдвиг рН в кислую сторону (ацидоз желчи), что способствует выпадению холестерина в виде кристаллов и изменению соотношения желчных кислот в сторону холестерина (холато-холестериновый коэффициент), в питании следует резко ограничить или исключить продукты, содержащие кислые валентности. Это прежде всего мучные, пряные блюда, мясо, рыба, мозги и др.

Содержание белков в диете больных холециститом должно соответствовать физиологической норме 80– 90 г в день. Богатые белком продукты — творог, молоко и сыр — вызывают сдвиг реакции желчи в щелочную сторону. Следует учитывать, что пища, бедная белками, ведет к развитию жировой дистрофии печени, нарушению процесса репарации и регенерации, нарушению синтеза многих ферментов и гормонов. Все это свидетельствует о том, что длительное ограничение потребления белка у больных хроническим холециститом не обосновано.

Жиры стимулируют желчеотделение, и основная масса больных не нуждается в их ограничении. Однако животные жиры богаты холестерином, и их следует ограниченно потреблять больным хроническим холециститом. При недостаточном поступлении желчи в кишечник жиры плохо расщепляются, что приводит к раздражению слизистой оболочки кишки и появлению диареи. Показано, что диеты с увеличенным количеством жира за счет растительного масла оказывают положительное влияние на липидный комплекс желчи, желчеобразование и желчевыделение. Рекомендуется липотропно-жировая диета с соотношением животных и растительных жиров 1:1. Следует также помнить, что растительные масла (кукурузное, подсолнечное, оливковое) благодаря содержанию в них ненасыщенных жирных кислот — арахидоновой, линолевой, линоленовой — улучшают обмен холестерина, участвуют в синтезе простагландинов (арахидоновая кислота), влияют на моторику желчного пузыря. Жиры повышают обмен жирорастворимых витаминов, особенно витамина А.

Углеводы, особенно легкоусвояемые (сахар, глюкоза, мед, варенье), которые раньше рекомендовались с целью повышения гликогенизации печени, следует ограничить, особенно при избыточной массе тела. Было доказано, что запасы гликогена уменьшаются только при массивном некрозе печени. Включение большого количества легкоусвояемых углеводов может усилить липогенез и тем самым увеличить вероятность образования желчных камней. Поэтому употребление мучных и сладких блюд следует ограничить. Диета должна быть богата растительной клетчаткой, которая устраняет запоры, а это рефлекторно улучшает опорожнение желчного пузыря. В рацион следует включить морковь, тыкву, арбузы, дыни, виноград, пшеничные и ржаные отруби. При оксалатурии и фосфатурии следует ограничить помидоры, щавель, шпинат, редиску. Содержание углеводов в первую неделю обострения холецистита должно составлять 250–300 г, со второй недели повышаться до 350 г, но доля простых сахаров должна составлять не более 50– 100 г в день.

Таким образом, при обострении хронического холецистита в первую неделю калорийность пищи составляет 2000 калорий, в дальнейшем при стихании воспалительного процесса калорийность можно повысить до 2500 калорий.

Полноценный витаминный состав пищи является необходимым условием диетотерапии хронических холециститов. Следует включать в рацион продукты, содержащие липотропные факторы: овсяную и гречневую крупы, творог, сыр, треску, соевые продукты. Большое значение имеет кулинарная обработка пищи. В период обострения назначают щадящий вариант диеты — стол № 5а, предусматривающий ограничение механических и химических раздражителей. В период ремиссии основным диетическим режимом является диета № 5, в которой исключаются продукты, богатые холестерином и экстрактивными веществами, острые закуски, соленые, копченые и жареные продукты. Общая калорийность диеты соответствует физиологической норме — 2500 калорий (90 г белка, 85 г жира, 350 г углеводов).

Основой медикаментозного лечения хронических холециститов является противовоспалительная терапия. Для подавления инфекции в желчных путях широко используются антибиотики. Выбор антибактериального препарата зависит от индивидуальной переносимости и от чувствительности к антибиотику микрофлоры желчи. Наиболее эффективными являются антимикробные препараты группы фторхинолонов — норфлоксацин (нолицин, норбактин, гираблок) по 0,4 г 2 раза в сутки, офлоксацин (таривид, заноцин) по 0,2 г 2 раза в сутки, ципрофлоксацин (ципробай, ципролет, цифран) по 0,5 г 2 раза в сутки, левофлоксацин (таваник, лефокцин) по 0,5 г 2 раза в сутки; макролиды — эритромицин по 0,25 г 4 раза в сутки, азитромицин (сумамед, азитрокс, азитрал) по 0,5 г 1 раз в сутки, кларитромицин (клацид, клабакс, клеримед) по 0,5 г 2 раза в сутки, рокситромицин (рулид, роксид, роксолид) по 0,1 г 2 раза в сутки, мидекамицин (макропен) по 0,4 г 2 раза в сутки и полусинтетические тетрациклины — доксациклин (вибрамицин, юнидокс солютаб, медомицин) по 0,1 г 2 раза в сутки, метациклин по 0,15 г 4 раза в сутки. Можно применять полусинтетические пенициллины: ампициллин по 0,5 г 4 раза в сутки, оксациллин по 0,5 г 4 раза в сутки, ампиокс по 0,5 г 4 раза в сутки — хотя они менее активны. В тяжелых случаях — цефалоспорины (кетоцеф, цефобид, клафоран, цефепим, роцефин). Предпочтительнее пероральный путь приема антибиотика, дозы обычные терапевтические, курс лечения — 7–8 дней, возможно повторение курса с другими антибиотиками через 3–4 дня. Коррекция антибактериальной терапии проводится после получения посева желчи на микрофлору и определения ее чувствительности к антибиотику.

При отсутствии чувствительности микрофлоры желчи к антибиотикам или наличии аллергии к ним рекомендуется ко-тримаксозол (бисептол, бактрим) по 2 таблетки 2 раза в сутки, хотя его эффективность значительно ниже, чем у антибиотиков, а неблагоприятное влияние на печень — выше. Хороший эффект дает применение нитрофурановых препаратов — фуразолидона, фурадонина, а также метронидозола (по 0,5 г 3 раза в сутки в течение 7–10 дней).

При выраженном болевом синдроме с целью уменьшения спазма сфинктера Одди и сфинктера Люткенса, при дисфункциях желчного пузыря по гипермоторному типу показаны спазмолитические средства. Существует несколько групп спазмолитиков, различающихся по механизму действия.

В качестве спазмолитиков используют как селективные (метацин, гастроцепин), так и неселективные М-холиноблокаторы (бускопан, платифиллин). Однако при приеме данной группы препаратов может наблюдаться ряд побочных эффектов (сухость во рту, задержка мочеиспускания, нарушения зрения, тахикардия, запоры). Сочетание довольно низкой эффективности данной группы препаратов с широким спектром побочных эффектов ограничивает применение этой группы лекарственных средств.

Спазмолитики прямого действия, такие как папаверин, дротаверин (но-шпа), эффективны для купирования спазмов. Однако для них не характерна избирательность действия, так как они влияют на все ткани, где присутствуют гладкие мышцы, в том числе на сосудистую стенку, и вызывают вазодилатацию.

Значительно более выраженной антиспастической активностью обладает мебеверина гидрохлорид (дюспаталин), который также оказывает прямое миотропное действие, однако он имеет ряд преимуществ перед другими спазмолитическими средствами. Он почти селективно расслабляет гладкие мышцы пищеварительного тракта, не влияет на гладкомышечную стенку сосудов и не имеет системных эффектов, свойственных холинолитикам. По механизму действия дюспаталин является блокатором натриевых каналов. Препарат обладает пролонгированным действием, и принимать его следует не чаще 2 раз в сутки в виде капсул по 200 мг.

К миотропным спазмолитикам относится пинаверия бромид (дицетел). Основной механизм его действия заключается в селективной блокаде кальциевых каналов, расположенных в клетках гладкой мускулатуры кишечника, желчевыводящих путей и в периферических нервных окончаниях. Дицетел назначают по 100 мг 3 раза в сутки при болевом синдроме.

Препаратом, оказывающим избирательное спазмолитическое действие на сфинктер Одди и сфинктер желчного пузыря, является гимекромон (одестон). Данный препарат сочетает в себе спазмолитические и желчегонные свойства, обеспечивает гармоничное опорожнение внутри- и внепеченочных желчных путей. Одестон не обладает прямым желчегонным действием, но облегчает приток желчи в пищеварительный тракт, тем самым усиливает энтерогепатическую рециркуляцию желчных кислот. Преимущество одестона заключается в том, что он практически не оказывает влияния на другие гладкие мышцы, в частности кровеносной системы и кишечной мускулатуры. Применяется одестон по 200–400 мг 3 раза в день за 30 мин до еды.

Все спазмолитики назначаются курсом 2–3 нед.

В дальнейшем они могут использоваться при необходимости или повторными курсами. При остром болевом синдроме препараты могут применяться разово или короткими курсами.

В купировании болевого синдрома особая роль отводится препаратам, влияющим на висцеральную чувствительность и ноцицептивные механизмы. В настоящее время обсуждается возможность назначения при болях подобного генеза антидепрессантов, антагонистов 5-НТ3-рецепторов, агонистов k-опиоидных рецепторов, аналогов соматостатина.

Антидепрессанты (амитриптилин, миансерин и др.) применяются в средних дозах, продолжительность их приема должна составлять не менее 4–6 нед.

При дисфункции желчного пузыря, обусловленной гипомоторной дискинезией, для повышения сократительной функции применяют прокинетики в течение 10–14 дней: домперидон (мотилиум, мотониум, мотилак) или метоклопрамид (церукал) 10 мг 3 раза в день за 20 мин до еды.

Назначение желчегонных средств требует дифференцированного подхода в зависимости от наличия воспаления и типа дисфункции. Они показаны только после стихания воспалительного процесса. Все желчегонные препараты делят на две большие группы: холеретики — средства, стимулирующие желчеобразование, и холагога — средства, стимулирующие желчевыделение.

К холеретикам относятся препараты, увеличивающие секрецию желчи и стимулирующие образование желчных кислот (истинные холеретики), которые подразделяются:

Ко второй группе препаратов, стимулирующих желчевыделение, относятся:

Препараты указанных групп следует назначать дифференцированно, в зависимости от вида дискинезии, сопровождающей хронический холецистит.

В период обострения хронического бескаменного холецистита показаны физиотерапевтические процедуры: электрофорез со спазмолитиками при дисфункциях по гипермоторному типу и с сернокислой магнезией при гипомоторной дисфункции. Назначаются диатермия, индуктотермия, парафин, озокерит, УВЧ-терапия на область желчного пузыря. В последнее время появились работы, посвященные эффективности лазерной терапии хронического бескаменного холецистита. В период начала ремиссии можно использовать лечебную физкультуру, способствующую опорожнению желчного пузыря.

В терапии хронических бескаменных холециститов все большее значение приобретает лечение лекарственными травами — фитотерапия, которая позволяет пролонгировать лечебный эффект медикаментозных препаратов. Лекарственные растения также делят на две группы: холеретики и холекинетики, хотя многие из них обладают и тем и другим действием. К первой группе относятся: цветы бессмертника песчаного (фламин), кукурузные рыльца, мята перечная, пижма, плоды барбариса обыкновенного, корень девясила высокого, трава золототысячника, корень одуванчика, тысячелистник обыкновенный, сок черной редьки.

Во вторую группу входят: цветы боярышника, корень валерианы, корень одуванчика, плоды и кора барбариса обыкновенного, трава дымянки аптечной, цветы василька синего, календула, корень цикория дикого, плоды шиповника, семя тмина, семя укропа, пижма, бессмертник песчаный, лаванда, мелисса лекарственная. Лекарственные растения применяют в виде настоев и отваров. Широко применяются сборы из желчегонных трав, обладающих различным механизмом действия.

Настои и отвары из трав применяют по полстакана за 30 мин до еды 2–3 раза в день, длительно, в течение нескольких месяцев (2–3 мес). Целесообразно их готовить ежедневно или на 2 дня. Необходимо соблюдать принцип постепенного расширения спектра и добавления трав в сборы (но не более 5 трав), с учетом индивидуальной переносимости отдельных трав и сопутствующих заболеваний. Курсы фитотерапии необходимо повторять 3–4 раза в год.

Минеральные воды издавна широко применялись в лечении хронических холециститов, так как большинство из них обладают холеретическим и холекинетическим действием, влияют на химизм желчи, повышая холато-холестериновый коэффициент. Пероральное применение минеральных вод можно сочетать с интрадуоденальным промыванием, а также слепым зондированием (тюбаж без зонда). Тюбаж проводится утром натощак. Больной выпивает глотками в течение 40–50 мин 0,5 л дегазированной теплой минеральной воды (ессентуки, смирновская, славяновская) с добавлением 15– 20 г ксилита или 1/3 чайной ложки карловарской соли. При холецистите с гипомоторной дисфункцией желчного пузыря больному рекомендуется умеренная физическая активность за 1–1,5 ч до приема пищи. Широко используются бутилированные минеральные воды. Показано также пребывание на курортах: Ессентуки, Железноводск, Краинка, Монино, Дорохово, Карловы Вары и др. При назначении минеральных вод учитывается состояние секреторной функции желудка. Кроме того, бальнеологические факторы благоприятно влияют и на состояние нервной системы и нервно-гуморальные регуляторные механизмы желчеотделения.

Наличие билиарного сладжа в желчном пузыре как предкаменной стадии желчнокаменной болезни требует коррекции в лечении больных хроническим холециститом. Назначаются лекарственные средства, усиливающие холерез, холецистокинетики, а также препараты урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот: урсофальк, урсосан — из расчета 10 мг/кг массы тела однократно на ночь или хенофальк, литофальк из расчета 15 мг/кг веса однократно на ночь. Длительность литолитической терапии составляет 3 мес, после чего проводят ультразвуковое исследование (УЗИ).

Лечение желчнокаменной болезни на стадии сформировавшихся камней требует различного подхода к ведению больных. Единственным неинвазивным методом лечения является пероральная литолитическая терапия препаратами желчных кислот.

Литолитическая терапия проводится при противопоказаниях к оперативному лечению и при отказе больного от операции. Однако имеются определенные противопоказания к назначению литолитической терапии: пигментные и смешанные камни, диаметр камней больше 10–15 мм, количество камней, занимающих более 1/3 желчного пузыря, нарушение сократительной функции желчного пузыря, наличие активного гепатита, билиарного цирроза и язвенной болезни в стадии обострения. Урсодезоксихолевую или хенодезоксихолевую кислоту назначают в дозе 15 мг/кг массы тела больного на два приема (утром и на ночь). Возможно сочетание этих препаратов в половинной дозе каждая (8 мг/кг веса). Терапия проводится длительно — в течение 1 года и дольше. УЗИ проводится каждые 3 мес. При отсутствии эффекта через 6 мес лечение прекращается, о чем заранее должен быть предупрежден больной. Возможны побочные эффекты терапии в виде диареи и транзиторного повышения аминотрансфераз, в связи с чем необходим контроль биохимического профиля крови каждые 3 мес.

При успешной терапии в дальнейшем назначаются препараты, усиливающие холерез и нормализующие моторно-эвакуаторную функцию желчного пузыря и желчевыводящих путей. С целью профилактики рецидивов холелитиаза через 1,5–2 года рекомендуются повторные курсы препаратов желчных кислот в половинных дозах в течение 2–3 мес.

К другим методам неоперативного лечения относится экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия и контактная эндоскопическая литотрипсия.

Таким образом, исключив факторы, вызывающие развитие хронических холециститов, и взяв на вооружение принцип лечебного рационального питания, фармакологические средства, фитотерапию, санаторно-курортное лечение, можно воздействовать на сложные патогенетические механизмы развития хронического бескаменного холецистита и предотвратить развитие желчнокаменной болезни. Санация хронических очагов инфекции, лечение основных заболеваний являются обязательными компонентами терапии и позволяют предотвратить развитие хронического холецистита или его обострение. Однако, учитывая многообразие факторов и сложные механизмы развития патологии желчевыводящих путей, лечение, требующее терпения как от врача, так и от больного, должно быть длительным, пролонгированным (медикаментозная терапия, фитотерапия, минеральные воды) и проводиться последовательно.

Литература

И. Д. Лоранская, доктор медицинских наук, профессор
Л. Г. Ракитская, кандидат медицинских наук, доцент
Е. В. Малахова, кандидат медицинских наук
Л. Д. Мамедова, кандидат медицинских наук, доцент
РМАПО, Москва

Источник