У старого человека кружится голова что делать
Головокружение у пожилых людей
Головокружение является одной из наиболее часто называемых жалоб пожилых людей на приеме у терапевта. Широкое распространение проблемы зачастую связано с несколькими факторами. По мере старения организма в органах и их системах происходят необратимые изменения, снижается количество питательных веществ, поступающих в клетки, наблюдается периодически возникающая или хроническая ишемия. Один только недостаток кислорода может спровоцировать изменение работы головного мозга, при котором ведущим симптомом станет головокружение. Некоторые заболевания, присущие пожилому и старческому возрасту, могут вызывать нарушения в работе вестибулярного аппарата, и, как следствие, головокружение.
Возможные причины возникновения проблемы
Головокружением называют патологическое состояние, при котором человек теряет способность ориентироваться в пространстве, субъективно ощущая себя в центре кругового движения предметов, которые в реальности неподвижны. Если подобное состояние возникает изредка, то причинами могут выступать:
Однако постоянные головокружения у пожилого человека сигнализируют о протекании в организме патологического процесса. В таком случае необходимо обратиться к специалисту, который на основании осмотра, тестов и обследования может диагностировать:
Первая помощь при головокружении
Если пожилой человек жалуется на появление головокружения, нужно немедленно уложить его в горизонтальное положение, обеспечить достаточное количество свежего воздуха в комнате, исключить или сделать тише все посторонние звуки (музыка, телевизор, радио), обеспечить достаточную, но не слишком яркую освещенность комнаты. Если головокружение не сопровождается тошнотой, можно предложить больному попить прохладной воды, сладкого чая. Не лишним будет обтирание лица платком, смоченным в воде прохладной или комнатной температуры. Если в течение некоторого времени (до 1 часа) ситуация не улучшается, необходимо вызвать скорую.
Ситуации, требующие немедленного вызова врача и последующего лечения
Если головокружение сопровождается рвотой, перед глазами у больного двигаются «мушки», кожные покровы бледные, холодные, необходимо вызывать скорую помощь. Все эти симптомы характерны для гипертонического криза, который, без оказания помощи, может окончиться инфарктом миокарда. Второй из случаев, требующих вмешательства специалистов, это головокружение вкупе с нарушением речи, онемением одной стороны лица, сильными головными болями, потерей сознания. Эти симптомы указывают на инсульт головного мозга и без экстренной госпитализации могут привести к летальному исходу.
На плановом осмотре у терапевта или семейного врача пожилой пациент должен озвучивать наличие у него головокружения для более детального обследования у невролога, хирурга, ЛОРа и назначения эффективного лечения.
Головокружение у пожилых людей
В неврологической практике головокружение (вертиго) – одна из самых распространенных жалоб пациентов. Для пожилых людей ощущение дезориентации в пространстве может стать серьезной проблемой: возрастает риск падений и травмирования, состояние нередко сопровождается фобиями, депрессией, ухудшением слуховой и зрительной функций.
Избавиться от неприятного синдрома можно в любом возрасте. Для этого важно установить причины головокружения, тем более что иногда ими оказываются опасные заболевания, чреватые летальным исходом. Избежать тяжелых осложнений позволяют комплексная диагностика и своевременно начатое лечение.
Почему возникает головокружение?
За ориентацию в пространстве отвечают три системы организма: зрительная, вестибулярная и осязательная. Появление сильного головокружения свидетельствует о несогласованности работы этих систем. В результате возникает ощущение мнимого вращения окружающих предметов или собственного тела.
Кратковременные и единичные приступы дезориентации, вызванные переутомлением, голоданием, интоксикацией или резкой сменой положения, как правило, проходят самостоятельно и без последствий. Более опасные (жизнеугрожающие) состояния возникают при патологическом вертиго, когда головокружение появляется на фоне прогрессирующих заболеваний:
Иногда приступы головокружения и тошноты возникают внезапно и длятся несколько минут, после них остается ощущение слабости и полной беспомощности. Из-за страха потерять равновесие и упасть пожилые люди часто боятся выходить из дома. Повышенная тревожность может вызывать психогенные головокружения. В таких случаях, помимо терапевтических мер, пациенту может потребоваться психологическая коррекция.
Симптоматика при головокружениях
Головокружение – это субъективный симптом. Пациенты описывают свое состояние по-разному: как пошатывание при ходьбе, потерю равновесия, ощущение качки, чувство легкого опьянения и т. д.
Приступы головокружения часто сопровождаются:
Жалобы пациентов – очень важная информация для врача. Уже на первичном приеме опытный специалист может предположить причину головокружения по жестам и ощущениям больного, однако для постановки точного диагноза и разработки лечебного плана необходимо полноценное обследование.
Лечение головокружения у пожилых людей в Москве
Вертиго является симптомом около 100 болезней. Выявить истинные причины головокружения у пожилых людей позволяет комплексная диагностика. В РГНКЦ пациентов консультируют сразу несколько специалистов: невролог, оториноларинголог, эндокринолог, кардиолог, терапевт.
Для оценки состояния больных проводятся КТ, УЗИ сосудов, ЭКГ и ЭЭГ, видеонистагмография, вестибулярные тесты, стабилометрия, инструментальные исследования органов зрения и слуха, лабораторные анализы.
В схему лечения при головокружениях могут входить:
В большинстве случаев лечение головокружения у пожилого человека проводится в амбулаторных условиях. Госпитализация требуется при подозрении на инсульт или травму головного мозга.
Центр располагается в Москве по адресу: улица 1-я Леонова, дом 16. Для уточнения цен на услуги и записи на лечение позвоните по указанным на сайте телефонам или воспользуйтесь онлайн-формой.
Признаки надвигающегося инсульта
«Инсульт (позднелат. insultus приступ) — это острое нарушение мозгового кровообращения» (БСЭ). Инсульты бывают двух типов: геморрагический и ишемический (инфаркт мозга).
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) утверждает, что «80 % преждевременных инфарктов и инсультов может быть предотвращено»
Ишемический инсульт
Острое нарушение кровообращения мозга не возникает внезапно, существуют определенные признаки надвигающейся сосудистой катастрофы:
Указанные состояния могут пропадать и снова появляться в более выраженной форме.
При наличии одного или более признаков следует проконсультироваться с врачом неврологом и провести (оценку) состояния сосудов головного мозга.
В КСЦ Переделкино работает медицинская программа «Кардиодиагностика».
В рамках данной программы можно провести необходимые исследования и получить консультации у специалистов. Узнайте подробнее здесь
Симптомы у мужчин
У мужчин обычно первые признаки нарушения кровообращения мозга наступают после 40 лет и проявляются следующими состояниями:
Симптомы у женщин
Признаки приближения инсульта у женщин практически такие же как и у мужчин:
Первые симптомы патологии сосудов мозга у женщин могут быть нетрадиционными, что затрудняет раннюю диагностику.
Геморрагический инсульт
При геморрагической форме инсульта наблюдаются следующие состояния:
Эти состояния развиваются внезапно и за очень короткий отрезок времени, поэтому признаки приближения геморрагического инсульта практически незаметны.
Предрасположенность к острым нарушениям кровоснабжения мозга наблюдается у гипертоников, курильщиков со стажем, лиц, страдающих от сахарного диабета, заболеваний сердца и сосудов, ожирения, а также у тех, чей уровень показателей холестерина в крови превышает норму.
Что делать, если есть признаки нарушения мозгового кровообращения
При появлении ранних симптомов инсульта требуется правильное лечение, назначить которое может только врач-невролог. Самолечение может привести к ухудшению состояния больного и даже к летальному исходу.
Ранние симптомы инсульта требуют обязательного проведения адекватного лечения современными лекарственными препаратами. Их вид, дозировку и кратность использования определяет только специалист-невролог. Самолечение при таком диагнозе абсолютно противопоказано. Оно способно существенно ухудшить состояние больного, а также привести к летальному исходу.
Кроме приема лекарственных средств, врач обязан посоветовать своему пациенту изменить образ жизни:
Наш санаторий предлагает медицинскую программу «Кардиопрофилактика» для предотвращения инсульта, инфаркта и других сосудистых катастроф. Узнайте подробнее по ссылке
Признаки инсульта
Для обучения сотрудников скорой помощи в США был разработан простой тест FAST (Face Arms Speech Time):
Еще один признак инсульта:
предложите человеку показать язык (если он повернут, искривлен или находится в неестественном положении, то это признак инсульта).
Если проблемы возникнут даже с одним из этих заданий — сразу звоните в скорую медицинскую помощь и описывайте симптомы по телефону.
Если в течение 3 часов с момента приступа острого нарушения мозгового кровообращения прибудет бригада врачей и окажет помощь, то последствия приступа будут менее тяжелыми и могут даже не проявиться.
Уважаемые читатели, статьи носят ознакомительный характер. Перед применением рекомендаций необходимо проконсультироваться с врачом.
Информация по приказу 956Н
Сведения о регистрации
Сведения об учредителях
Руководство
Режим работы
График приема граждан руководителем и уполномоченными лицами
Адреса и контакты органов в сфере охраны здоровья
Информация о правах и обязанностях граждан в сфере охраны здоровья
Программа госгарантий
Правила оказания платных услуг
Медицинский персонал
График работы и часы приема медработников
Перечень ЖНВЛП
Перечень ЛП, назначаемых по решению комиссии
Лицензия
Приказы
Тарифы
Политика конфиденциальности
1. Общие положения
Настоящая политика обработки персональных данных составлена в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006. №152-ФЗ «О персональных данных» и определяет порядок обработки персональных данных и меры по обеспечению безопасности персональных данных ООО КСЦ «Переделкино» (далее – Оператор).
Оператор ставит своей важнейшей целью и условием осуществления своей деятельности соблюдение прав и свобод человека и гражданина при обработке его персональных данных, в том числе защиты прав на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну.
Настоящая политика Оператора в отношении обработки персональных данных (далее – Политика) применяется ко всей информации, которую Оператор может получить о посетителях веб-сайта https://peredelkinokardio.ru/.
2. Основные понятия, используемые в Политике
Автоматизированная обработка персональных данных – обработка персональных данных с помощью средств вычислительной техники;
Блокирование персональных данных – временное прекращение обработки персональных данных (за исключением случаев, если обработка необходима для уточнения персональных данных);
Веб-сайт – совокупность графических и информационных материалов, а также программ для ЭВМ и баз данных, обеспечивающих их доступность в сети интернет по сетевому адресу https://peredelkinokardio.ru/;
Информационная система персональных данных — совокупность содержащихся в базах данных персональных данных, и обеспечивающих их обработку информационных технологий и технических средств;
Обезличивание персональных данных — действия, в результате которых невозможно определить без использования дополнительной информации принадлежность персональных данных конкретному Пользователю или иному субъекту персональных данных;
Обработка персональных данных – любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных;
Оператор – государственный орган, муниципальный орган, юридическое или физическое лицо, самостоятельно или совместно с другими лицами организующие и (или) осуществляющие обработку персональных данных, а также определяющие цели обработки персональных данных, состав персональных данных, подлежащих обработке, действия (операции), совершаемые с персональными данными;
Персональные данные – любая информация, относящаяся прямо или косвенно к определенному или определяемому Пользователю веб-сайта https://peredelkinokardio.ru/;
Пользователь – любой посетитель веб-сайта https://peredelkinokardio.ru/;
Предоставление персональных данных – действия, направленные на раскрытие персональных данных определенному лицу или определенному кругу лиц;
Распространение персональных данных – любые действия, направленные на раскрытие персональных данных неопределенному кругу лиц (передача персональных данных) или на ознакомление с персональными данными неограниченного круга лиц, в том числе обнародование персональных данных в средствах массовой информации, размещение в информационно-телекоммуникационных сетях или предоставление доступа к персональным данным каким-либо иным способом;
Трансграничная передача персональных данных – передача персональных данных на территорию иностранного государства органу власти иностранного государства, иностранному физическому или иностранному юридическому лицу;
Уничтожение персональных данных – любые действия, в результате которых персональные данные уничтожаются безвозвратно с невозможностью дальнейшего восстановления содержания персональных данных в информационной системе персональных данных и (или) результате которых уничтожаются материальные носители персональных данных.
3. Оператор может обрабатывать следующие персональные данные Пользователя
Фамилия, имя, отчество;
Электронный адрес;
Номера телефонов;
Также на сайте происходит сбор и обработка обезличенных данных о посетителях (в т.ч. файлов «cookie») с помощью сервисов интернет-статистики (Яндекс Метрика и Гугл Аналитика и других).
Вышеперечисленные данные далее по тексту Политики объединены общим понятием Персональные данные.
4. Цели обработки персональных данных
Цель обработки персональных данных Пользователя — информирование Пользователя посредством отправки электронных писем; предоставление услуг.
Также Оператор имеет право направлять Пользователю уведомления о новых продуктах и услугах, специальных предложениях и различных событиях. Пользователь всегда может отказаться от получения информационных сообщений, направив Оператору письмо на адрес электронной почты info@peredelkinokardio.ru с пометкой «Отказ от уведомлениях о новых продуктах и услугах и специальных предложениях».
Обезличенные данные Пользователей, собираемые с помощью сервисов интернет-статистики, служат для сбора информации о действиях Пользователей на сайте, улучшения качества сайта и его содержания.
5. Правовые основания обработки персональных данных
Оператор обрабатывает персональные данные Пользователя только в случае их заполнения и/или отправки Пользователем самостоятельно через специальные формы, расположенные на сайте https://peredelkinokardio.ru/. Заполняя соответствующие формы и/или отправляя свои персональные данные Оператору, Пользователь выражает свое согласие с данной Политикой.
Оператор обрабатывает обезличенные данные о Пользователе в случае, если это разрешено в настройках браузера Пользователя (включено сохранение файлов «cookie» и использование технологии JavaScript).
6. Порядок сбора, хранения, передачи и других видов обработки персональных данных
Безопасность персональных данных, которые обрабатываются Оператором, обеспечивается путем реализации правовых, организационных и технических мер, необходимых для выполнения в полном объеме требований действующего законодательства в области защиты персональных данных.
Оператор обеспечивает сохранность персональных данных и принимает все возможные меры, исключающие доступ к персональным данным неуполномоченных лиц.
Персональные данные Пользователя никогда, ни при каких условиях не будут переданы третьим лицам, за исключением случаев, связанных с исполнением действующего законодательства.
В случае выявления неточностей в персональных данных, Пользователь может актуализировать их самостоятельно, путем направления Оператору уведомление на адрес электронной почты Оператора info@peredelkinokardio.ru с пометкой «Актуализация персональных данных».
Срок обработки персональных данных является неограниченным. Пользователь может в любой момент отозвать свое согласие на обработку персональных данных, направив Оператору уведомле
7. Трансграничная передача персональных данных
Оператор до начала осуществления трансграничной передачи персональных данных обязан убедиться в том, что иностранным государством, на территорию которого предполагается осуществлять передачу персональных данных, обеспечивается надежная защита прав субъектов персональных данных.
Трансграничная передача персональных данных на территории иностранных государств, не отвечающих вышеуказанным требованиям, может осуществляться только в случае наличия согласия в письменной форме субъекта персональных данных на трансграничную передачу его персональных данных и/или исполнения договора, стороной которого является субъект персональных данных.
У старого человека кружится голова что делать
Особенности головокружения в пожилом возрасте
Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2015;115(6-2): 3-8
Замерград М. В. Особенности головокружения в пожилом возрасте. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2015;115(6-2):3-8.
Characteristics of dizziness in elderly. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2015;115(6-2):3-8.
https://doi.org/10.17116/jnevro2015115623-8
В статье обзорного характера рассматриваются клинические особенности основных заболеваний, которые могут обусловливать головокружение в пожилом возрасте, а также подходы к их лечению. Подчеркивается, что учет этих особенностей важен для составления плана лечения, повышения его эффективности, предотвращения осложнений и улучшения качества жизни пациентов.
Головокружение — одна из наиболее распространенных причин обращения пожилых пациентов к врачу. Причины головокружения в этом возрасте мало отличаются от таковых в других возрастных группах. Среди наиболее распространенных заболеваний периферической вестибулярной системы, сопровождающихся головокружением, — доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), болезнь Меньера, вестибулярный нейронит, а среди центральных вестибулопатий — мигрень-ассоциированное головокружение, инсульт и транзиторные ишемические атаки (ТИА) [1—3]. Инсульт сравнительно редко становится причиной изолированного вестибулярного головокружения, но тем не менее он требует своевременной диагностики и неотложного лечения.
Возрастные изменения вестибулярной системы, а также сопутствующие неврологические или соматические заболевания могут обусловливать определенные особенности течения заболеваний, сопровождающихся головокружением. Так, клиническими особенностями ДППГ у пожилых можно считать развитие в некоторых случаях неустойчивости вместо типичных приступов позиционного головокружения, склонность к рецидивированию, трудности при проведении лечебных позиционных маневров. Для болезни Меньера в пожилом возрасте характерны более выраженные расстройства слуха и неустойчивость в межприступном периоде, а также эпизоды внезапных падений (отолитовые кризы Тумаркина). Течение вестибулярного нейронита у пациентов пожилого возраста может быть более длительным в связи с медленным формированием вестибулярной компенсации.
Результаты эпидемиологических исследований показывают, что распространенность головокружения в пожилом возрасте составляет 20—30% [4—6]. Столь высокая распространенность, вероятно, обусловлена не только увеличением истинной частоты некоторых вестибулярных заболеваний в пожилом возрасте, но и склонностью пациентов называть головокружением самые разные ощущения, в том числе имеющие отношение не столько к чувству мнимого вращения или движениям окружающих предметов (т.е. к истинному головокружению), сколько к неустойчивости. Большая встречаемость неустойчивости в пожилом возрасте может быть обусловлена самыми разными заболеваниями — от полинейропатии и экстрапирамидных заболеваний до ортостатической гипотонии и мультисенсорной недостаточности. Попытки установить распространенность истинного (или вестибулярного) головокружения в пожилом возрасте всегда были несколько ограничены терминологическими трудностями и отсутствием четких критериев острого вестибулярного синдрома. Тем не менее недавнее исследование, проведенное в Германии [7], показало, что у пациентов старше 70 лет распространенность вестибулярного головокружения составляет 14%.
Некоторые из рассматриваемых заболеваний могут иметь определенные особенности, сказывающиеся на течении и подходах к их лечению в пожилом возрасте. Этим особенностям посвящен настоящий обзор. Им мы предпослали данные, касающиеся возрастных особенностей самой вестибулярной системы.
Возрастные изменения вестибулярной системы
Известно, что вестибулярный рефлекс — один из основных рефлексов, посредством которого реализуется функция вестибулярной системы, — существенно изменяется с возрастом. Калорическая проба и вращательный тест позволяют оценить состояние вестибулоокулярного рефлекса и выявить его нарушения у пациентов пожилого возраста [8]. Причем такие нарушения имеют склонность к прогрессированию [9, 10]. Эти данные были подтверждены результатами исследований с использованием вестибулярных вызванных миогенных потенциалов. В отличие от калорической пробы и вращательного теста, оценивающих функцию горизонтальных полукружных каналов внутреннего уха и верхней ветви вестибулярного нерва, вестибулярные вызванные миогенные потенциалы позволяют определить сохранность отолитового органа (элиптический и сферический мешочек), а также нижней ветви вестибулярного нерва [11, 12]. Исследования с использованием вестибулярных вызванных миогенных потенциалов свидетельствуют о возрастных изменениях в работе отолитового органа [13—15].
Возрастные изменения периферической вестибулярной системы заключаются в прогрессирующей дегенерации сенсорного эпителия и в первую очередь волосковых клеток 1-го типа и эфферентных нервных волокон [16, 17]. Так, в одном из недавних исследований [18] было выявлено сокращение волосковых клеток в ампулярном рецепторе полукружных каналов у лиц старше 80 лет на 12%, а старше 90 лет — на 25% (в сравнении с лицами в возрасте 42—67 лет).
Существенные изменения происходят и в сосудистой системе внутреннего уха: стенки артериол утолщаются за счет отложения коллагена, а кровоток снижается [19].
Возрастным изменениям подвержен и вестибулярный нерв. Так, по данным M. Fujii и соавт. [20], по мере старения постепенно истончаются аксоны преддверно-улиткового нерва, а в самом нерве откладываются амилоидные тельца. При этом снижается проводящая способность вестибулярного нерва. Однако общее количество волокон вестибулярного нерва с возрастом не снижается.
Возрастные изменения затрагивают и центральные отделы вестибулярного анализатора. Прежде всего они сказываются на состоянии самого крупного из вестибулярных ядер — медиального. Последнее играет важнейшую роль в обеспечении вестибулоокулярного рефлекса и в вестибулярной компенсации. По данным J. Alvarez и соавт. [21], к 89-летнему возрасту количество нейронов этого ядра сокращается на 62%. Такие изменения могут быть причиной недостаточной вестибулярной компенсации при односторонних периферических вестибулопатиях у пожилых.
Можно предположить, что вестибулярные расстройства в пожилом возрасте обусловлены как генетическими факторами, так и внешними причинами [22]. Было показано, в частности, что сильный шум, запуская механизмы окислительного стресса, может стать причиной повреждения рецепторов улитки [23]. Возможно, сходные механизмы могут стать причиной повреждения структур периферического вестибулярного анализатора.
Клинические особенности вестибулярных заболеваний в пожилом возрасте
Как уже говорилось выше, истинное (вестибулярное) головокружение независимо от возраста чаще всего бывает обусловлено тремя основным заболеваниями — ДППГ, болезнью Меньера и вестибулярным нейронитом.
ДППГ — заболевание, связанное с образованием свободно перемещающихся в перепончатом лабиринте внутреннего уха отолитовых отложений и проникновением их в один или несколько полукружных каналов. В результате каждое изменение положения головы в плоскости пораженного полукружного канала приводит к смещению отолитовых отложений и раздражению ампулярного рецептора, в ответ на которое возникает приступ головокружения. ДППГ встречается в любом возрасте, от детского до старческого, однако пик заболеваемости приходится на возраст 50—70 лет [25]. Причина наибольшей распространенности ДППГ в этом возрасте не совсем ясна. Полагают, что появление свободно перемещающихся отолитовых отложений во внутреннем ухе может быть обусловлено дегенерацией отолитовой мембраны преддверья лабиринта. Возможно, определенную роль в дегенерации отолитовой мембраны играют возрастные факторы, нарушение кальциевого обмена, гормональные расстройства [26, 27]. Поскольку эти факторы приобретают большее значение с возрастом, распространенность ДППГ также возрастает.
Клинические особенности ДППГ в пожилом возрасте сводятся к нескольким обстоятельствам. Наши наблюдения [7] показывают, что в некоторых случаях у пожилых пациентов ДППГ проявляется не столько классическими приступами позиционного головокружения, сколько ощущением неустойчивости. Позиционные пробы выявляют характерный для ДППГ нистагм, часто сопровождающийся скорее неспецифическими ощущениями «как при укачивании», чем истинным головокружением. Проведение позиционных маневров в таких случаях устраняло позиционный нистагм, а вместе с ним и неустойчивость.
Наши наблюдения подтверждаются результатами другого недавнего исследования [28], согласно которому распространенность ДППГ в пожилом возрасте сильно недооценивается: проведение позиционных проб у пожилых пациентов, обратившихся к врачу по поводу головокружения или неустойчивости, позволило выявить позиционный апогеотропный нистагм, характерный для каналолитиаза горизонтального полукружного канала, у 50% обследованных. При этом упражнения, направленные на лечение ДППГ, приводили к постепенному исчезновению позиционного нистагма и улучшению состояния пациентов.
Причина нехарактерных проявлений ДППГ у некоторых пожилых пациентов не ясна. Одним из объяснений может быть возрастная дегенерация сенсорного эпителия и эфферентных нервных волокон преддверно-улиткового нерва с последующим снижением чувствительности рецепторов периферического вестибулярного анализатора. В результате раздражения ампулярного рецептора при каналолитиазе у пожилых пациентов не обязательно приводят к вращательному головокружению, а могут проявляться более или менее значительной неустойчивостью.
В то же время, по нашим наблюдениям, возрастные факторы не влияют на распространенность атипичных форм отолитиаза. Независимо от возраста на долю каналолитиаза заднего полукружного канала приходилось от 83 до 88% случаев отолитиаза у пациентов, обратившихся амбулаторно к неврологу по поводу головокружения. Оставшиеся 12—17% случаев ДППГ были обусловлены «атипичными» формами: каналолитиазом горизонтального или переднего полукружных каналов или одновременным повреждением нескольких каналов [29].
Данные о сравнительной эффективности лечебных позиционных маневров у пациентов разного возраста противоречивы. Согласно некоторым исследованиям, у пожилых пациентов она ничем не отличается от пациентов более молодого возраста [30]. Однако другие данные свидетельствуют о меньшей эффективности лечения у пожилых [31], что может быть отчасти обусловлено техническими сложностями из-за сопутствующих заболеваний, чаще встречающихся в пожилом возрасте (деформирующий спондилез шейного отдела позвоночника, ожирение, экстрапирамидные расстройства, приводящие к ограничению подвижности, и др.).
Результаты исследований, оценивающих влияние возраста на частоту рецидивов ДППГ, также противоречивы. Если одни авторы [31] отмечают бо́льшую склонность ДППГ в пожилом возрасте к рецидивированию, то другие [30], напротив, не видят существенных различий в прогнозе заболевания у пожилых и более молодых пациентов. Причины столь противоречивых данных об эффективности лечения и прогнозе ДППГ, вероятно, кроются в отсутствии универсальных подходов к терапии этого заболевания. Техника выполнения лечебных позиционных маневров стандартизована лишь отчасти, и расхождения в методике проведения лечебных процедур различными исследователями, по-видимому, существенны.
Болезнь Меньера — вторая по частоте причина головокружения у пожилых пациентов. Заболевание проявляется приступами вестибулярного головокружения, шумом в ухе и постепенным (на начальных этапах флюктуирующим) снижением слуха. Принято считать [32], что болезнью Меньера страдают в основном люди среднего возраста (30—50 лет). Между тем недавно проведенное исследование [33] показало, что 15% пациентов, страдающих болезнью Меньера, старше 65 лет. Причем, если у 40% пациентов, участвовавших в этом исследовании, заболевание было диагностировано до 65-летнего возраста, то у остальных болезнь Меньера дебютировала после 65 лет. Тем не менее пожилые пациенты с болезнью Меньера в большинстве случаев страдают этим заболеванием много лет, что накладывает свой отпечаток на его клинические проявления.
Клиническими особенностями болезни Меньера у пожилых пациентов, вероятно, можно считать следующие: более выраженные расстройства слуха, меньшую выраженность головокружения во время приступа (пациенты могут испытывать не столько вращательное головокружение с тошнотой и рвотой, сколько неустойчивость), бо́льшую выраженность неустойчивости в межприступном периоде, эпизоды внезапных падений.
Снижение слуха по нейросенсорному типу — одно из неизбежных проявлений болезни Меньера. Для этого заболевания характерно снижение слуха на низких частотах, что обусловливает особую «восходящую» форму аудиометрической кривой при болезни Меньера. Между тем у пожилых людей нередко развивается высокочастотная тугоухость (пресбиакузис), сочетание которой с характерными для болезни Меньера расстройствами слуха может значительно усугублять состояние. Сочетание низкочастотной нейросенсорной тугоухости с пресбиакузисом сказывается и на форме аудиометрической кривой — она становится более плоской или имеет два минимума: на низких и высоких частотах [34].
Характер приступов головокружения при болезни Меньера может несколько меняться с возрастом: по мере снижения слуха приступы могут урежаться и становиться менее тяжелыми [35], соответственно можно ожидать некоторого уменьшения выраженности эпизодов вестибулярного головокружения у пожилых пациентов. Вместе с тем возрастает вероятность хронической неустойчивости в межприступный период, поскольку повреждение периферического вестибулярного анализатора остается приступообразным и обратимым лишь на начальных стадиях заболевания, тогда как в дальнейшем оно становится перманентным и может вызывать ощущение неустойчивости, которое у некоторых пациентов с поздними стадиями болезни Меньера оказывается почти постоянным. По некоторым данным [36], выраженная периферическая вестибулопатия выявляется у 84% пациентов с болезнью Меньера.
Перманентная периферическая вестибулопатия у пожилых пациентов, страдающих болезнью Меньера, — важный фактор риска падений. С учетом этого и связанных с падениями травм у пациентов пожилого возраста этот фактор риска нельзя не учитывать при составлении плана лечения, который обязательно должен включать вестибулярную гимнастику, направленную на стимуляцию центральной вестибулярной компенсации.
Еще одной особенностью болезни Меньера у пожилых пациентов следует считать приступы внезапных падений — так называемые кризы Тумаркина. Внезапные падения или вестибулярные дроп-атаки не сопровождаются головокружением и потерей сознания, не бывают связаны с какими-либо провоцирующими обстоятельствами и не имеют предвестников. Кризы Тумаркина связывают с внезапным раздражением отолитового рецептора на поздних стадиях болезни Меньера, приводящим к мгновенной потере равновесия [37].
Таким образом, сочетание перманентной периферической вестибулярной дисфункции с кризами Тумаркина на поздних стадиях болезни Меньера многократно повышает риск падения у пожилых пациентов, страдающих этим заболеванием, что необходимо учитывать, давая рекомендации больным и их родственникам.
Третья по частоте причина головокружения у пациентов пожилого возраста — вестибулярный нейронит. Это заболевание хотя формально и занимает третье по частоте место в ряду причин головокружения у пожилых пациентов, все же чаще встречается в молодом и среднем возрасте [38, 39]. Особенностями вестибулярного нейронита, по-видимому, можно считать бо́льшую распространенность неполноценной вестибулярной компенсации у пациентов старших возрастных групп. Ее причины кроются в описанных ранее возрастных изменениях как периферического, так и центрального отделов вестибулярной системы, а также в сопутствующих изменениях со стороны других сенсорных систем (прежде всего зрительной и проприоцептивной), сохранность которых важна для формирования эффективной вестибулярной компенсации [24].
Еще одним обстоятельством, косвенно сказывающимся на вестибулярной компенсации при вестибулярном нейроните, можно считать высокую распространенность ошибок при диагностике этого заболевания в пожилом возрасте [40—42]. Как правило, острое головокружение у пожилого больного расценивается как следствие инсульта, а периферическая вестибулопатия не распознается. В результате пациент позднее активизируется, тогда как ранняя, в течение первых 4—7 дней, активизация крайне важна для формирования полноценной вестибулярной компенсации [43]. В связи с этим особенно важным представляется тщательное и своевременное клиническое и инструментальное обследование пожилого больного с острым изолированным вестибулярным головокружением. Эффективность такого обследования с точки зрения дифференциальной диагностики инсульта и вестибулярного нейронита очень высока [44].
Инсульт, как уже говорилось выше, — сравнительно редкая причина изолированного вестибулярного головокружения у пожилых. Как правило, головокружение, вызванное инсультом или ТИА, сопровождается другими очаговыми неврологическими симптомами поражения ствола мозга и мозжечка. Тем не менее в некоторых случаях инсульт может сопровождаться изолированным вестибулярным головокружением, крайне напоминающим головокружение при повреждении периферического вестибулярного анализатора [45]. Обстоятельствами, повышающими вероятность инсульта в качестве причины изолированного головокружения, следует считать пожилой возраст, наличие факторов риска цереброваскулярных заболеваний, боль в области головы и шеи, возникшую вместе с приступом головокружения. В то же время рецидивирование головокружения на протяжении более или менее длительного времени (2 мес и более) существенно снижает вероятность инсульта в качестве его причины [40].
Особенности лечения вестибулярных заболеваний в пожилом возрасте
Подходы к лечению основных заболеваний, проявляющихся головокружением, не зависят от возраста пациента. Некоторые особенности ведения пожилых больных связаны скорее с сопутствующими заболеваниями. Так, при ДППГ проведение лечебных позиционных маневров может быть несколько затруднено в связи с недостаточной подвижностью больного, скованностью или ограничениями движений в шейном отделе позвоночника. В этом случае при проведении маневра врачу может потребоваться помощь ассистента.
Поскольку позиционные маневры нередко сопровождаются сильным головокружением, вызывающим тошноту, рвоту и повышение артериального давления, у пожилого больного, страдающего различными хроническими заболеваниями, в том числе сердечно-сосудистыми, может возрасти риск развития обострения этих заболеваний, что требует от врача, выполняющего позиционный маневр, соблюдения особых мер предосторожности. Больному рекомендуют заблаговременно принять вестибулярный супрессант (например, дименгидринат) и противорвотное средство, а непосредственно перед и после проведения маневра контролируют артериальное давление.
Высокая частота персистирующих вестибулярных расстройств у пожилых пациентов с болезнью Меньера, выраженность слуховых нарушений на поздних стадиях этого заболевания и сопутствующие зрительные (пресбиопия) и проприоцептивные расстройства приводят к мультисенсорной недостаточности и, следовательно, высокому риску падений. Включение вестибулярной реабилитации в программу лечения такого больного способно снизить риск травм, связанных с падениями. Консервативное лечение отолитовых кризов Тумаркина малоэффективно, так что, как правило, рекомендуют такие малоинвазивные техники, как транстимпанальное введение ототоксических антибиотиков (гентамицин) [46].
Лечение вестибулярного нейронита у пожилых пациентов может потребовать более длительной вестибулярной реабилитации в сравнении с молодыми пациентами. В среднем вестибулярная компенсация при одностороннем периферическом вестибулярном дефиците занимает 2 мес. В пожилом возрасте может потребоваться более продолжительное время, которое возможно сократить при использовании вестибулярной гимнастики.
Лечение головокружения, вызванного инсультом, ничем не отличается от стандартной терапии инсульта. Определенными особенностями можно считать использование симптоматических средств, облегчающих головокружение, неустойчивость и осциллопсию, вызванные повреждением вестибулярных структур центральной нервной системы [47]. Так, при нистагме, направленном вниз, обусловленном ишемией нижних отделов ствола мозга или двусторонним повреждением клочковой зоны мозжечка, могут быть эффективными баклофен в дозе 5 мг 3 раза в сутки или клоназепам в дозе 0,5 мг 3 раза в сутки. При инсульте с повреждением медиальных отделов продолговатого мозга или понто-мезенцефальной области возникает нистагм, направленный вверх. Такой нистагм редко бывает стойким, в связи с чем лечение, как правило, не требуется. Если он все же приводит к длительной осциллопсии, также может быть эффективен баклофен в дозе 5—10 мг 3 раза в сутки. Инсульт с повреждением области варолиева моста и продолговатого мозга может приводить к формированию приобретенного маятникообразного нистагма. В таких случаях применяют мемантин по 10 мг 4 раза в сутки или габапентин по 300 мг 4 раза в сутки [48].
Таким образом, в пожилом возрасте причиной головокружения, как правило, становятся те же заболевания, что и у пациентов других возрастных групп. Тем не менее наиболее распространенные вестибулярные заболевания могут иметь свои особенности у пожилых пациентов. Учет этих особенностей при составлении плана лечения способен существенно повысить эффективность терапии, предотвратить осложнения и улучшить качество их жизни.