Укол кортизол для чего
Кортизон : инструкция по применению
Состав
Описание
Таблетки белого или белого с желтоватым оттенком цвета, плоскоцилиндрические, с фаской.
Фармакотерапевтическая группа
Показания к применению
Противопоказания
Для кратковременного применения по жизненным показаниям единственным противопоказанием является повышенная чувствительность к кортизону ацетату или компонентам препарата.
У детей в период роста ГКС должны применяться только по абсолютным показаниям и под особо тщательным наблюдением лечащего врача. С осторожностью препарат следует назначать при следующих заболеваниях и состояниях:
Побочное действие
Передозировка
Возможно усиление описанных выше побочных явлений. Необходимо уменьшить дозу Кортизона. Лечение симптоматическое.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Особые указания
Во время лечения Кортизоном (особенно длительного) необходимо наблюдение окулиста, контроль артериального давления, состояния водно-электролитного баланса, а также картины периферической крови и уровня глюкозы крови.
С целью уменьшения побочных явлений можно назначать антациды, а также увеличить поступление К+ в организм (диета, препараты калия). Пища должна быть богатой белками, витаминами, с ограничением содержания жиров, углеводов и поваренной соли.
Действие препарата усиливается у больных с гипотиреозом и циррозом печени. Препарат может усиливать существующие эмоциональную нестабильность или психотические нарушения. При указании на психозы в анамнезе Кортизон в высоких дозах назначают под строгим контролем врача.
В стрессовых ситуациях во время поддерживающего лечения (например, хирургические операции, травма или инфекционные заболевания) следует провести коррекцию дозы препарата в связи с повышением потребности в глюкокортикостероидах.
При внезапной отмене, особенно в случае предшествующего применения высоких доз, возможно развитие синдрома «отмены» (анорексия, тошнота, заторможенность, генерализованные мышечно-скелетные боли, общая слабость), а также обострение заболевания, по поводу которого был назначен Кортизон. Во время лечения Кортизоном не следует проводить вакцинацию в связи со снижением ее эффективности (иммунного ответа).
Назначая при интеркуррентных инфекциях, септических состояниях и туберкулезе, необходимо одновременно проводить лечение антибиотиками бактерицидного действия.
У детей во время длительного лечения Кортизоном необходимо тщательное наблюдение за динамикой роста и развития. Детям, которые в период лечения находились в контакте с больными корью или ветряной оспой, профилактически назначают специфические иммуноглобулины.
Вследствие недостаточно выраженного минералокортикоидного эффекта для заместительной терапии при надпочечниковой недостаточности Кортизон используют в комбинации с минералокортикоидами.
У больных сахарным диабетом следует контролировать содержание глюкозы крови и при необходимости корригировать терапию.
Показан рентгенологический контроль за костно-суставной системой (снимки позвоночника, кисти).
Кортизон у больных с латентными инфекционными заболеваниями почек и мочевыводящих путей способен вызвать лейкоцитурию, что может иметь диагностическое значение.
Кортизон повышает содержание метаболитов 11- и 17-оксикетокортикостероидов.
Применение в период беременности и грудного вскармливания
При беременности (особенно в 1 триместре) применяют только по жизненным показаниям.
Поскольку глюкокортикостероиды переходят в грудное молоко, в случае необходимости применения препарата в период грудного вскармливания, кормление грудью рекомендуется прекратить.
Форма выпуска
Таблетки по 0,025 г.
Упаковка: По 10 таблеток в контурной ячейковой упаковке. 8 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по применению помещают в пачку.
Кортизон – полезен ли?
Некоторые пациенты сомневаются насчет применения кортизона для лечения и его эффектов на организм. Наиболее распространенные сомнения включают такие, как:
Кортизон может применяться при различных состояниях. Механизм его действия основан на подавлении воспаления. Противовоспалительные препараты могут применяться перорально, но при этом способе применения лекарство распределяется в малых дозах по всему телу.
В отличии от перорального применения, инъекция кортизона позволяет ввести большую мощную дозу локально в место воспаления. Поэтому препарат действует точно и эффективно в месте возникновения проблемы. Более того, при данном способе введения очень маловероятны системные побочные эффекты.
Инъекции кортизона – один из наиболее эффективных методов лечения в ортопедии. Кортизон является мощным противовоспалительным препаратом, снижающим воспалительный ответ при многих болезненных состояниях. Кортизон эффективен при различных типах артрита, тендинита, бурсита и других заболеваниях.
Благодаря выраженным и быстрым эффектам инъекции кортизона этот метод лечения часто рекомендуется при различных ортопедических заболеваниях. Среди наиболее часто встречающихся патологий, при которых применяются инъекции кортизона:
Инъекции кортизона также часто применяются при лечении патологии шейного и поясничного отделов позвоночника. В этих случаях препарат может вводиться эпидурально.
Инъекции кортизона могут быть прекрасным способом лечения при многих заболеваниях воспалительной природы. Иногда даже малая доза кортизона может эффективно снизить воспалительную реакцию и решить проблему.
Кортизон легко назначать и дозировать, а побочные эффекты при этом минимальны. Кортизон – естественное вещество, вырабатываемое телом человека, и, хотя вводимая доза намного больше естественного количества, кортизон хорошо переносится большинством пациентов.
Положительные характеристики кортизона:
Как уже было указано, при инъекции создается локальное высокое содержание кортизона. Лабораторные исследования показали, что высокие концентрации кортизона или его периодическое применение могут привести к повреждению тканей организма, размягчению хрящевой ткани или ослаблению связочного аппарата.
Основное ограничение использования кортизона – использование его у пациента молодого возраста со здоровыми суставами. У пациентов более старшего возраста с изношенными суставами и поврежденными сухожилиями использование кортизона более оправдано, т.к. уже имеются структурные изменения. Поэтому спортсменам молодого возраста рекомендуется сначала использовать все возможные опции лечения перед тем, как прибегать к инъекциям кортизона.
Помимо этого у определенных видов сухожилий имеется предрасположенность к разрыву при лечении инъекциями кортизона. Наиболее распространенный пример – Ахиллово сухожилие. Даже при аккуратном введении препарата инъекции кортизона могут привести к травматическому разрыву этого сухожилия.
Инъекции кортизона – отличный способ лечения при многих заболеваниях. У многих пациентов с повреждениями суставов (например, с выраженной стадией артрита коленного сустава) маловероятно, что кортизон причинит дополнительный вред. У таких пациентов периодические инъекции кортизона могут отсрочить необходимость выполнения операции эндопротезирования сустава.
Мы полагаем, что применение инъекций кортизона у молодых людей со здоровыми суставами должно рассматриваться с осторожностью. У таких пациентов сначала должны быть перепробованы все другие потенциально эффективные опции лечения, например, пероральное применение противовоспалительных препаратов, тепло- и холодолечение и физиотерапия. Если эти методы оказываются неэффективны, кортизон может применяться, но редко и в ограниченных дозах.
В определенных случаях должна применяться дополнительная осторожность. Эти случаи: инъекции кортизона при воспалении Ахиллова сухожилия, подошвенном фасциите и ряде других патологий.
Кортизон
Fresenius Kabi [Фрезениус Каби]
Инструкция по применению
Немного фактов
Действующее вещество лекарства является глюкокортикоидным гормоном коры надпочечников человека. Его химическая формула состоит из двадцати одной молекулы углерода, двадцати восьми молекул водорода и пяти молекул кислорода. Кортизон – это лекарственная форма человеческого гормона, которая используется при разнообразной патологии. Его назначают при недостойной активности коры надпочечников.
Фармакологические свойства
Кортизон оказывает эффективное действие на обмен белков и углеводов в организме. Снижает содержание белка в крови, улучшает процессы распада белка в мышечной системе, нормализует белковый синтез в печени. Препарат контролирует процессы расщепления в организме аминокислот. Лекарство используется в лечении воспалительных, аллергических, иммунологических патологий. Противовоспалительное воздействие на организм создается из-за угнетения фосфолипазы, которое приводит к снижению выработки простагландинов, миграции лейкоцитов (место воспалительного процесса). Иммунологическое воздействие на организм характеризуется снижением иммунологических клеток, снижением связи с рецепторами клеток, снижением бласттрансформации. Лекарственное средство снижает выведение из организма натрия и жидкости, но повышает выведение калия. Увеличивается выведение кальция вместе с мочой, что провоцирует лизис костей. После внутримышечной инъекции лекарство медленно всасывается и распределяется в кровеносной системе. Если лекарство употребляется перорально в виде таблеток, то действующее вещество практически полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта. Лекарство проходит этапы биологической трансформации. Максимальная концентрация действующего вещества наступает через шестьдесят, реже сто двадцать минут. Действующий компонент вступает в связь с белками плазмы. Он контролирует уровень белка и улучшает синтез в печени. Терапевтический эффект составляет восемь часов. Выведение из организма происходит через пищеварительную и выделительную систему. Выводятся из организма конечные продукты распада, которые являются неактивными метаболитами. Лекарство используется для терапии у взрослых и детей под контролем анализов крови, кровяного давления и общего самочувствия. У пациентов пожилого возраста гормон использовать для терапии нежелательно. Во время терапии управлять автотранспортом требуется аккуратно, так как на начальном этапе может измениться общее самочувствия. Лекарство не оказывает толерантности. Если лекарство используется в комплексной терапии, то требуется четко соблюдать рекомендации врача, при подозрении на побочную реакцию требуется сразу сообщить врачу. Отмена лекарство производится постепенно. Исключить использование гормона в период активного роста у детей.
Состав и форма выпуска
Лекарственное средство выпускается в виде таблеток для перорального приема или в виде суспензии для приготовления раствора для внутримышечного введения. В состав лекарства входит активный компонент прегнен 4 диол 17а, 21 триона 3, 11, 20 и 21 ацетат. Дозировка в одном миллилитре суспензии содержится 0.025 граммов ацетата. Суспензия представляет собой желтоватый порошок. Таблетки имеют белый цвет и круглую форму. Лекарство в таблетированной форме и выпускается по 0.025 и 0.05 граммов, а лекарство в виде суспензии выпускается по десять миллилитров во флаконе. Лекарственное средство упаковано вместе с инструкцией по применению.
Показания к применению
Кортизон назначается при ревматизме или артрите (прогрессирующее воспаление суставов), при бронхиальной астме, лейкозе, мононуклеозе. Также показания для терапии являются наличие патологии кожного покрова психологического характера, нейроаллергической патологии кожного покрова, при недостаточной активности поджелудочной железы, при повышенном распаде эритроцитов, патологии печени, почек. Эффективно лекарство при коллапсе или шоке. Назначается лекарство у взрослых и детей.
Побочные эффекты
Побочное действие Кортизона следующее: при длительной терапии может появиться повышение массы тела, избыточное оволосение на бороде у женщин, появление угрей, нарушение менструального цикла. Также встречается разрешение костной ткани, снижение либидо, повышение хрупкости ногтей, психическая патология. Реже встречается патология желудка, воспаление поджелудочной железы, тошноты, рвоты, расстройство пищеварения, нарушение сна. При подозрении на побочное состояние необходимо отменить прием лекарственного средства и обратиться за помощью к врачу. Доктор проведет симптоматическую терапию до полного восстановления здоровья.
Противопоказания
Противопоказания Кортизона являются повышенное кровяное давление (гипертензия с тяжелым течением), нарушение усвоение глюкозы, патология Иценко-Кушинга, беременность, лактация, нарушенное кровообращение, патология желудка (язва). Также не назначается в послеоперационном периоде, при сифилисе, туберкулезе, в пенсионном возрасте.
Применение при беременности
Во время беременности лекарственное средство не используется. Гормон легко проникает в кровеносное русло, через маточный барьер к плоду. Во время грудного вскармливания лекарство не назначается, но если терапия неизбежна, то требуется проконсультироваться с врачом по поводу прекращения грудного кормления.
Способ и особенности применения
Препарат употребляется перорально или внутримышечно. Перорально принимают 0.1 грамма до четырех раз в сутки. Во время терапии дозировка лекарства снижается до минимальной, для поддержания терапии. Длительность устанавливает врач. При внутримышечных инъекциях вводят лекарство два раза в сутки. Доза индивидуальная и зависит от вида заболеваний. Интервал между инъекциями составляет от восьми до двенадцати часов. Лекарство может быть использовано в комбинированном лечении. Если лекарственное средство назначается детям, дозирование назначается минимальное, оно зависит не от возраста, а от тяжести болезни. Медикамент используется под контролем лечащего врача. Врач отслеживает динамику патологии. У пациентов отслеживается содержание крови, вес, кровяное давление и общее состояние больного.
Совместимость с алкоголем
Во время терапии заболеваний не употреблять алкоголь. Алкоголь содержит этанол, который нарушает процессы трансформации лекарственного средства.
Взаимодействие с другими лекарствами
У Кортизона разнообразное взаимодействие с лекарственными средствами. Лекарство снижает терапевтический эффект гипотензивных медикаментов и гипогликемических средств. Активный компонент повышает фармакологические свойства антикоагулянтов, антиагрегантов. Выраженно проявляются побочная реакция при комбинировании лекарства с нестероидными противовоспалительными средствами и сердечными гликозидами. Снижается терапевтическая эффективность, если совместить прием с диуретиками. Не сочетаются между собой лекарство и эстрогены, стероидные анаболики. Активированные уголь снижает фармакологические свойства лекарства при приеме перорально. Во время терапии соблюдать временной интервал между приемами медикаментов.
Передозировка
Если нарушена инструкция Кортизона, то развивается передозировка в виде тошноты, рвоты, воспаления поджелудочной железы, боли в области желудка, нарушения четкости зрения, головокружения. При подозрении на передозировку обратиться за помощью к лечащему врачу. Если лекарство было выпито накануне, то попытаться вызвать рвоту самостоятельно до приезда врача.
Аналоги
У Кортизона нет абсолютных аналогов.
Условия продажи
Условия продажи Кортизона: по рецепту. Рецепт выдает врач.
Условия хранения
Лекарственное средство хранится при комнатной температуре без доступа солнечных лучей. Защищать от детей. Срок хранения указан на упаковке.
Кортизон (Cortisone)
Владелец регистрационного удостоверения:
Лекарственная форма
Форма выпуска, упаковка и состав препарата Кортизон
Фармакологическое действие
Увеличивает выведение кальция с мочой, активирует лизис костной ткани путем опосредованного повышения количества кальцитонина, повышает активность остеокластов, снижает функцию остеобластов.
Обладает катаболическим действием, увеличивает распад белков. Оказывая липолитическое действие, повышает содержание жирных кислот в крови. Снижает выработку АКТГ передней долей гипофиза, что приводит к подавлению активности и последующей атрофии коры надпочечников.
Показания активных веществ препарата Кортизон
Режим дозирования
Побочное действие
Со стороны сердечно-сосудистой системы: отеки, артериальная гипертензия.
Со стороны водно-электролитного баланса: увеличение экскреции калия вплоть до развития гипокалиемического алкалоза, отрицательный азотистый баланс.
Со стороны эндокринной системы: гипергликемия, повышение аппетита, увеличение массы тела, синдром Иценко-Кушинга, аменорея.
Со стороны костно-мышечной системы: остеопороз, асептический некроз костей.
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: психические и неврологические нарушения, повышение внутричерепного давления.
Со стороны свертывающей системы крови: повышение свертываемости крови и увеличение риска развития тромбоэмболических осложнений.
Со стороны пищеварительной системы: геморрагический панкреатит, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, прободение нераспознанной язвы.
Прочие: гипергидроз, снижение сопротивляемости к инфекционным заболеваниям.
Противопоказания к применению
Применение при беременности и кормлении грудью
Применение при нарушениях функции печени
При циррозе печени действие кортизона может усиливаться.
Применение при нарушениях функции почек
Противопоказан при почечной недостаточности.
Применение у детей
У детей во время длительного лечения необходимо тщательное наблюдение за динамикой роста и развития. Детям, которые во время лечения находились в контакте с больными корью или ветряной оспой, профилактически назначают специфические иммуноглобулины.
Особые указания
С осторожностью применяют у пациентов с НЯК, при дивертикулите, недавно созданном анастомозе кишечника, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, почечной недостаточности, миастении, артериальной гипотензии, сахарном диабете, психических заболеваниях, гипоальбуминемии. При гипотиреозе, а также при циррозе печени действие кортизона может усиливаться. При исходной эмоциональной нестабильности или психотических тенденциях указанные явления могут усилиться.
При применении кортизона у пациентов с герпесом роговицы следует иметь в виду возможность ее перфорации.
В ходе лечения необходимо контролировать внутриглазное давление и состояние роговицы. При внезапной отмене лечения, особенно в случае предшествующего применения в высоких дозах возникает так называемый синдром отмены ГКС (не обусловлен гипокортицизмом): анорексия, тошнота, заторможенность, генерализованные мышечно-скелетные боли, общая слабость. После отмены кортизона в течение нескольких месяцев может сохраняться относительная недостаточность коры надпочечников. Если в этот период возникают стрессовые ситуации, назначают (по показаниям) на время ГКС, при необходимости в сочетании с минералокортикоидами.
У детей во время длительного лечения необходимо тщательное наблюдение за динамикой роста и развития. Детям, которые во время лечения находились в контакте с больными корью или ветряной оспой, профилактически назначают специфические иммуноглобулины.
Глюкокортикоидная терапия сегодня: эффективность и безопасность
В каких случаях проводится терапия глюкокортикоидами? Какие виды гормональной терапии используются? История применения глюкокортикостероидов (ГКС) в клинической практике насчитывает чуть более полувека, хотя «антиревматическая субстанция Х» была изве
В каких случаях проводится терапия глюкокортикоидами?
Какие виды гормональной терапии используются?
История применения глюкокортикостероидов (ГКС) в клинической практике насчитывает чуть более полувека, хотя «антиревматическая субстанция Х» была известна еще с 20-х годов ХХ столетия. Детальное изучение клинической значимости гормонов коры надпочечников, начатое Edward Calvin Kendall и Tadeus Reichstein, было продолжено только после того, как Philip Hench в конце 40-х годов обратил внимание на улучшение течения ревматоидного артрита при желтухе и беременности. В 1950 году всем троим была присуждена Нобелевская премия за «. открытия в отношении гормонов коры надпочечников, их структуры и биологических эффектов».
В настоящее время к ГКС относятся как естественные гормоны коры надпочечников с преимущественно глюкокортикоидной функцией — кортизон и гидрокортизон (кортизол), так и их синтезированные аналоги — преднизон, преднизолон, метилпреднизолон и др., включая галогенированные (фторированные) производные — триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон и др. Широкий спектр физиологических и фармакологических эффектов глюкокортикоидов (адаптогенный, противовоспалительный, обезболивающий и жаропонижающий, неспецифический мембраностабилизирующий и противоотечный, противоаллергический и иммуносупрессивный, гематологический, гемодинамический и противошоковый, антитоксический, противорвотный и др.) делает эти препараты чуть ли не универсальными лекарственными средствами, и сегодня трудно найти такое патологическое состояние, при котором на том или ином этапе развития они не были бы показаны. Среди показаний в первую очередь можно выделить так называемые ревматические заболевания, болезни почек, крови, аллергические заболевания, трансплантации, ургентные состояния.
В зависимости от цели различаются три варианта терапии ГКС; при этом любая из них может быть как ургентной, так и плановой.
В отличие от плановой терапии применение ГКС в ургентных ситуациях носит, как правило, симптоматический, реже патогенетический характер и не заменяет, а дополняет другие методы лечения. В рамках неотложной терапии ГКС применяются при острой надпочечниковой недостаточности, тиреотоксическом кризе, аллергических заболеваниях (сывороточная болезнь, анафилактический шок, бронхиальная астма, крапивница, отек Квинке), заболеваниях печени (печеночно-клеточная недостаточность), неврологических заболеваниях (туберкулезный и бактериальный менингит, некоторые формы отека мозга), различных видах шока (кроме кардиогенного).
Из-за обилия побочных эффектов терапия ГКС направлена в основном на достижение максимального эффекта при назначении минимальных доз, величина которых определяется заболеванием и не зависит от массы тела и возраста; доза корректируется в соответствии с индивидуальной реакцией. Приняты две принципиально разные схемы назначения ГКС:
В зависимости от суточной дозы (в пересчете на преднизолон) и длительности применения ГКС принято выделять несколько видов терапии, имеющих различные показания:
Результат терапии ГКС зависит не только от дозы, но и от режима дозирования. Наиболее перспективными можно считать прерывистые схемы применения, когда за счет увеличения суточной дозы препарат принимается не каждый день. Самой эффективной представляется внутривенная пульс-терапия максимальными дозами, однако она оказывается и самой небезопасной. Значительно более безопасным должен быть признан режим «мини-пульс», который, однако, уступает по эффективности пульс-терапии. Столь же эффективно назначение умеренной/высокой дозы, разделенной на несколько приемов; но по безопасности этот режим уступает «мини-пульсу». Далее по эффективности следуют альтернирующий режим (через день удвоенные суточные дозы с последующим постепенным уменьшением) и режим ежедневного однократного назначения умеренной/высокой дозы; первый из них безопаснее и по этому критерию приближается к «мини-пульсу». Наиболее безопасна терапия низкими дозами, которая, однако, обеспечивает лишь поддерживающий эффект. При всех ежедневных схемах ГКС следует назначать в ранние утренние часы (между 6 и 8 часами); если же одноразовый прием невозможен из-за величины дозы, 2/3 дозы назначаются в 8 часов и 1/3 — днем (около полудня). При любом режиме дозирования по достижении планируемого эффекта доза постепенно снижается до поддерживающей или препарат отменяется вовсе.
Важной проблемой терапии ГКС является выбор препарата. Фармакокинетические и фармакодинамические свойства ГКС, включая их побочные эффекты, существенно различаются у отдельных препаратов (табл. 1, табл. 2). Приняв за единицу выраженность различных эффектов гидрокортизона, можно получить количественные характеристики активности отдельных препаратов. При сравнении ГКС чаще всего анализируется противовоспалительное действие этих препаратов, в соответствии с которым и рассчитывается эквивалентная пероральная доза, снижающаяся по мере увеличения противовоспалительной активности. Ее возрастание, параллельное увеличению длительности действия отдельных ГКС, сопровождается уменьшением минералокортикоидной активности, которой у метилпреднизолона (солу-медрола) и фторированных соединений вообще можно пренебречь.
Соотношение терапевтического и побочных эффектов позволяет утверждать, что в настоящее время препаратом выбора для длительной и пожизненной терапии является метилпреднизолон (солу-медрол). В настоящий момент солу-медрол широко используется в лечении аутоиммунных заболеваний, в трансплантологии и интенсивной терапии. Многообразие форм выпуска позволяет использовать препарат во всех возрастных категориях в оптимальных дозировках.
Вторым по эффективности препаратом остается в большинстве случаев преднизолон. Во многих же ургентных ситуациях определенными достоинствами обладают фторированные соединения: дексаметазон (дексазон, дексона) и бетаметазон (целестон, дипроспан). Однако в случае неотложной терапии, при которой противовоспалительное действие не играет ведущей роли, сравнительная оценка эффективности и безопасности различных препаратов весьма затруднительна по крайней мере по двум причинам:
В связи с вышеуказанными трудностями была предложена условная эквивалентная единица (УЭЕ), за которую принимаются минимальные эффективные дозы. Показано, что выраженные в УЭЕ максимальные суточные эффективные дозы фторированных ГКС (дексаметазона и бетаметазона) в пять раз меньше, чем у негалогенированных препаратов. Это обеспечивает не только более высокую эффективность и безопасность данной группы препаратов, назначаемых в определенных ситуациях, но и их фармакоэкономические преимущества.
Как бы тщательно ни проводился выбор препарата, режима дозирования и вида терапии, полностью предотвратить развитие тех или иных побочных эффектов при применении ГКС не удается. Характер побочных реакций может зависеть от ряда причин (табл. 3).
Вероятность и выраженность подавления оси ГГКН с развитием вначале функциональной недостаточности, а позже и атрофии коры надпочечников определяются дозой и длительностью терапии. Прекращение глюкокортикоидной терапии почти всегда сопряжено с угрозой развития острой надпочечниковой недостаточности.
Частым побочным действием ГКС оказываются инфекционные осложнения, которые в этом случае протекают атипично, что связано с противовоспалительной, аналгетической и жаропонижающей активностью этих средств. Это затрудняет своевременную диагностику и требует проведения ряда профилактических мероприятий. Из-за склонности к генерализации, затяжному течению, тканевому распаду и резистентности к специфической терапии эти осложнения становятся особенно грозными. Столь же коварны и «стероидные язвы», отличающиеся бессимптомным течением и склонностью к кровотечениям и перфорациям. Между тем желудочный дискомфорт, тошнота, другие диспепсические жалобы на фоне приема ГКС чаще не связаны с поражением слизистой. Экзогенный синдром Кушинга как осложнение терапии ГКС встречается далеко не всегда, однако отдельные нарушения метаболизма, гормональной регуляции и деятельности тех или иных систем развиваются почти во всех случаях глюкокортикоидной терапии.
С сожалением приходится отметить, что утверждение Е. М. Тареева, назвавшего терапию ГКС трудной, сложной и опасной, до сих пор справедливо. Как писал Тареев, такую терапию гораздо легче начать, чем прекратить. Однако ответственный подход к лечению позволяет значительно повысить его безопасность. Это достигается благодаря строгому учету противопоказаний (абсолютных среди которых нет) и побочных эффектов ГКС (оценка отношения «ожидаемый эффект/предполагаемый риск»), а также проведению «терапии прикрытия» в группах риска (антибактериальные препараты при хронических очагах инфекции, коррекция доз сахароснижающих средств или переход на инсулин при сахарном диабете и др.). Особое место при длительном применении ГКС занимает метаболическая терапия, которая проводится в целях предупреждения и коррекции нарушений электролитного обмена и катаболических процессов в первую очередь в миокарде (дистрофия) и костной ткани (остеопороз). Однако наиболее надежным путем обеспечения безопасности терапии ГКС остается соблюдение основного принципа клинической фармакологии и фармакотерапии — назначение лечения по строгим показаниям.
В. В. Городецкий, кандидат медицинских наук
А. В. Тополянский, кандидат медицинских наук