Узи ампулы прямой кишки и параректальной клетчатки что это
3D-УЗ исследование анального канала и прямой кишки (трансректальное УЗИ, ТРУЗИ)
3D-УЗ исследование анального канала и прямой кишки (трансректальное УЗИ, ТРУЗИ) — это введение специального датчика в анальное отверстие для создания трёхмерного изображения, что открывает новые возможности для диагностики и лечения заболеваний прямой кишки и анального канала.
В медицинской практике существует несколько видов исследования прямой кишки: чрескожное (не доставляет никакого дискомфорта, но наименее информативно), внутривлагалищное (проводится женщинам в случае невозможности по каким-либо причинам обследования через анальное отверстие) и ректальная методика (ТРУЗИ).
Принцип исследования основан на ультразвуковых волнах, которые испускает датчик аппарата. Эти волны отражаются от тканей в организме человека, возвращаются через датчик и преобразуются в трехмерное изображение на специальном мониторе. Процедура абсолютно безвредная и безболезненная.
Трансректальное УЗИ помогает детально оценить структуру анального канала и состояние слоев его стенок. Например, если имеется недержание, есть возможность оценить сфинктер анального канала и его функционирование.
Первая процедура обследования может смутить пациента. Пациент ложится на левый бок и его предупреждают, что введение зонда в анальное отверстие будет немного неприятным. Ректальный зонд толщиной с мизинец вводят на глубину примерно 5-6 см. Само обследование безболезненное, поэтому обезболивание не требуется, длится в среднем 5-6 минут, пациент получает результаты сразу после проведения обследования.
УЗИ также может выполнять функцию навигации при выполнении диагностических или хирургических манипуляций. Это может быть пункция опухоли с целью взятия биопсии или постановка катетеров и дренажей. Также УЗИ часто проводят с целью выполнения контроля после операции.
ТРУЗИ позволяет точно и быстро определить наличие патологического процесса, локализацию, размеры, характер и количество содержимого в случае наличия полости, глубину расположения патологического очага от кожных покровов, инфильтрацию подкожной клетчатки, наличие свищевых ходов и дополнительных гнойных затеков, что имеет особо важное значение для установления диагноза с последующим выбором объема лечения. Помимо прочего, в нашей клинике стало рутинным выполнение интраоперационных УЗ исследований при лапароскопических и открытых операциях по поводу различных колоректальных заболеваний.
Преимущества ТРУЗИ
Недостатки
Показания для ТРУЗИ
В большинстве случаев ультразвуковое исследование показано при наличии таких симптомов, как:
Помимо конкретных симптомов, диагностическая манипуляция рекомендуется для:
Противопоказания
Ректальное исследование запрещено при неврологических и психиатрических патологиях и непроходимости кишечника. К относительным противопоказаниям относится геморрой с признаками воспаления, тяжелые анальные трещины, в этих случаях решение о необходимости ТРУЗИ принимается индивидуально.
Возможности ультразвуковой диагностики острого парапроктита. Клиническое наблюдение
Журнал «SonoAce Ultrasound»
Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.
Введение
Острый парапроктит является самым распространенным заболеванием в практике неотложной хирургической колопроктологии. Пациенты этой группы составляют около 1 % всех госпитализированных в различные стационары хирургического профиля и 5 % среди страдающих заболеваниями ободочной и прямой кишки [4]. В числе острых гнойных поражений аноректальной зоны частота острого парапроктита приближается к 45 % [5]. Острый парапроктит распространен повсеместно и на протяжении многих десятилетий является предметом оживленных дискуссий на страницах отечественной и зарубежной литературы. Наиболее часто обсуждаются ишиоректальные, пельвиоректальные, ретроректальные и подковообразные гнойники, встречающиеся, по разным данным, с впечатляющим размахом: от 5 до 58 % случаев острого парапроктита [6, 7]. Развитие острого парапроктита обусловлено рядом предрасполагающих факторов, таких как: ослабление иммунитета вследствие сопутствующей острой или хронической инфекции, сосудистые изменения вследствие сахарного диабета, желудочно-кишечные расстройства, наличие геморроя, анальной трещины, криптита [1, 3, 8].
В настоящее время в клинической практике используется классификация, подразделяющая острый парапроктит по характеру возбудителя, локализации поражения, локализации крипты, вовлеченной в процесс воспаления, по характеру гнойного хода. Классификация применяется для определения тяжести поражения и выбора метода лечения [3, 9]. В клинической практике данная классификация чаще всего используется в следующем виде (табл.).
В последние годы все большее применение для топографической характеристики острого парапроктита находит ультразвуковая (УЗ) диагностика. По сравнению с огромным числом УЗ-исследований различных органов и систем опыт их применения в колопроктологии представлен достаточно скромно как в отечественной, так и зарубежной литературе [10, 11].
УЗИ позволяет оценить локализацию, размер, структуру патологического очага, наличие дополнительных ходов, степень вовлечения в воспалительный процесс стенки прямой кишки и волокон наружного сфинктера, глубину расположения патологического очага от кожных покровов [10, 12, 13]. Информативность УЗ-исследования в определении острого парапроктита составляет 80-89 % [10, 12, 13].
Материал и методы
Исследование проводится на ультразвуковых аппаратах с использованием линейных и полостных датчиков в режиме серойшкалы и УЗ-ангиографии транспромежностным доступом или трансректально/ трансвагинально.
При исследовании транспромежностно линейный датчик устанавливают на перианальную область и полипозиционно исследуют стенки анального канала, подкожно-жировую клетчатку и мышцы промежности.
Клиническое наблюдение
а, б) В-режим. В перианальной области слева на глубине 0,6 см от поверхности кожи определяется гипоэхогенное жидкостное образование с четкими неровными контурами с наличием неоднородного гиперэхогенного подвижного содержимого размером 3,9×2,1×1,9 см, объемом 8,24 мл с утолщенными до 0,3 см стенками. Описываемое образование прилежит к передне-боковой утолщенной до 1,0 см стенке анального канала, нечетко от нее дифференцируется (стрелки).
в) Режим ЦДК. В подкожно-жировой клетчатке по периферии образования отмечается обогащение сосудистого рисунка.
При ТРУЗИ передняя стенка анального канала утолщена до 1,3 см, неоднородной структуры, сниженной эхогенности; задняя стенка утолщена до 0,8 см, несколько неоднородной структуры, умеренно сниженной эхогенности. Сосудистый рисунок в передней стенке умеренно обогащен.
Пациентке по экстренным показаниям было выполнено оперативное вмешательство в объеме вскрытия и дренирования подкожного острого парапроктита.
В послеоперационном периоде больной проводилась антибактериальная терапия, выполнялись ежедневные перевязки (промывание раны растворами антисептиков, наложение повязок с мазями на водо- и жирорастворимой основе).
При контрольном исследовании через 3 дня после оперативного вмешательства: описываемое гипоэхогенное жидкостное образование с четкими неровными контурами с наличием неоднородного гиперэхогенного подвижного содержимого уменьшилось в размере до 2,4×1,7×1,8 см и объеме до 3,84 мл (рис. 2, а, б). В подкожно-жировой клетчатке по периферии гипоэхогенного образования отмечается уменьшение степени выраженности сосудистой реакции (рис. 2, в). Описываемый свищевой ход уменьшился в размере до 1,1×0,2×0,5 см (рис. 2, г).
а, б) В-режим. Описываемое гипоэхогенное жидкостное образование с четкими неровными контурами с наличием неоднородного гиперэхогенного подвижного содержимого уменьшилось в размере до 2,4×1,7×1,8 см, до объема 3,84 мл (стрелки).
в) Режим ЦДК. Через 3 дня после оперативного вмешательства. В подкожно-жировой клетчатке по периферии гипоэхогенного образования отмечается уменьшение степени выраженности сосудистой реакции.
г) В-режим. Через 3 дня после оперативного вмешательства. Описываемый свищевой ход уменьшился в размере до 1,1×0,2×0,5 см (стрелки).
При контрольном УЗ-исследовании через 14 дней после оперативного вмешательства: описываемое гипоэхогенное жидкостное образование с четкими неровными контурами уменьшилось в размере до 1,1×0,6×0,8 см и объеме до 0,29 мл (рис. 3, а, б). Сосудистая реакция в подкожно-жировой клетчатке не определяется (рис. 3, в). Свищевой ход визуализируется нечетко, уменьшился в размере до 0,8×0,2×0,4 см (рис. 3, г).
а, б) В-режим. Через 14 дней после оперативного вмешательства. Гипоэхогенное жидкостное образование с четкими неровными контурами в перианальной области уменьшилось в размерах до 1,1×0,6×0,8 см, объемом 0,29 мл (стрелки).
в) Режим ЦДК. Через 14 дней после оперативного вмешательства. Сосудистая реакция в подкожно-жировой клетчатке не определяется.
г, д) В-режим. Через 14 дней после оперативного вмешательства. Свищевой ход визуализируется нечетко, уменьшился в размере до 0,8×0,2×0,4 см (стрелки).
Через 3 месяца при контрольном осмотре больная жалоб не предъявляла. Status localis: на 1-2 часе по условному циферблату на расстоянии 2,0 см от края ануса определяется линейный послеоперационный рубец без признаков воспаления. При пальцевом исследовании прямой кишки на 2-3 часах в дистальной трети анального канала определяются рубцовые изменения (облитерированное внутреннее свищевое отверстие?).
б) Режим ЦДК. Сосудистый рисунок в подкожно-жировой клетчатке в данной проекции не обогащен.
Заключение
Таким образом, УЗ-исследование перианальной области при остром парапроктите позволяет определить локализацию, размеры гнойника, характер и количество содержимого гнойной полости, глубину расположения патологического очага от кожных покровов, инфильтрацию подкожной клетчатки, наличие свищевых ходов и дополнительных гнойных затеков, что имеет особо важное значение для установления диагноза с последующим выбором объема лечения.
Литература
Журнал «SonoAce Ultrasound»
Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.
УЗИ кишечника
УЗИ кишечника – современный аппаратный способ диагностики разных патологий желудочно-кишечного тракта. Процедура имеет свои особенности и отличия от ультразвуковых исследований других органов. Результаты ультразвуковой диагностики достаточно сложно расшифровываются, поэтому врач, который проводит исследование, должен иметь высокую квалификацию. Метод абсолютно безопасен, поэтому его назначают и детям, и беременным.
В «СМ-Клиника» УЗИ кишечника проводят опытные врачи-диагносты с большим стажем. Благодаря высокой квалификации врачей и современному оборудованию, которое применяется в ходе исследования, удается получить точные и информативные результаты диагностики.
Ультразвуковые исследования в «СМ-Клиника»
Цель УЗИ кишечника
УЗИ диагностика кишечника дает возможность врачу выявить широкий комплекс патологий, среди которых:
Показания к УЗИ кишечника
УЗИ диагностика кишечника проводится при наличии ряда показаний:
Также УЗИ кишечника назначают при подозрении на патологии пищеварительной системы воспалительного характера: гепатит, холецистит, опухоли, панкреатит. С помощью диагностики контролируется ход лечения болезни. Врач при проведении процедуры получает информацию об изменениях расположения органа, его форме и размерах, наличии уплотнений, структурной однородности.
Как проходит УЗИ кишечника
Результаты проведения процедуры:
Наиболее распространенное трансабдоминальное исследование выполняют обычно в три этапа. На первом этапе пациент ложится на кушетку на спину, и врач выполняет сканирование пустого кишечника. Затем пациент укладывается на бок и ему вводится жидкость в объеме 2-2,5 л, которая полностью заполняет кишечник. После этого врач проводит диагностику с заполненным кишечником. На третьем этапе его очищают и опять выполняют исследование очищенного органа.
Жидкость помогает проникать ультразвуковым волнам внутрь органа. Чтобы обеспечить плотный контакт датчика с поверхностью кожи, на нее в зоне исследования наносят специальный гель. Врач в ходе процедуры просит пациента задержать дыхание, перевернуться на спину или на бок и выполнить другие действия.
При обследовании толстой кишки жидкость заливают в кишечник с помощью небольшого катетера (6-7 мм диаметром), который вводят в анальное отверстие. Для исследования прямой кишки заполняют мочевой пузырь, за счет чего отодвигается петля тонкой кишки.
Для правильного установления диагноза важно точно расшифровать результаты диагностики. УЗИ не показывает саму патологию. Специалист выявляет ее наличие, сравнивая полученные данные с нормой. В ходе исследования он оценивает размеры и форму разных отделов кишечника, их расположение относительно других органов, изучает толщину и структуру стенок, степень визуализации, количество слоев, оценивает состояние регионарных лимфатических узлов.
При правильном проведении УЗИ кишечника дает большое количество информации, позволяющей диагностировать широкий спектр патологий ЖКТ. Также важно, чтобы расшифровкой результатов занимался опытный врач.
Подготовка к УЗИ кишечника
Чтобы исключить возможность искажения результатов диагностики, необходимо правильно подготовиться к УЗИ. О том, что нужно делать, подробно расскажет лечащий врач. В целом в комплекс подготовительных мероприятий входят очистка кишечника от остатков пищи, а также его правильное наполнение. Подготовку к процедуре следует начинать за 3-4 суток. Основа подготовительного этапа – правильное питание, сбалансированный питьевой режим.
При подготовке к УЗИ нужно соблюдать некоторые рекомендации:
После последнего приема пищи производится очистка кишечника с помощью клизмы или специальных препаратов. Об этом подробно также расскажет врач.
Полезная информация
При исследовании кишечника возникает определенная проблема. Все дело в том, что на границе тканей с воздухом ультразвуковая волна почти полностью отражается. Так как кишка полностью наполнена воздухом, исследовать ее внутреннее строение сложно. Именно поэтому перед УЗИ кишечника проводится его наполнение жидкостью. Она вытесняет воздух, и врач получает возможность увидеть точную картину состояния кишечника посредством УЗИ.
В «СМ-Клиника» УЗИ кишечника проводят высококвалифицированные специалисты, которые имеют большой практический опыт выполнения таких видов исследования. Диагностика проводится в комфортной обстановке. Пациент не испытывает неприятных ощущений. Чтобы записаться на консультацию к специалистам и уточнить цены на УЗИ кишечника в Москве, обратитесь к операторам контакт-центра «СМ-Клиника».
УЗИ кишечника проводится несколькими способами. В ходе диагностики применяют три основных методики:
Исследуя тонкий кишечник, обычно используют трансабдоминальное УЗИ. Толстый кишечник проверяют любым из описанных способов. Для диагностики прямой кишки больше подходит эндоректальный метод. В любом случае способ проведения исследования всегда выбирает врач, основываясь на специфику заболевания и симптомы пациента.
Запись на УЗИ кишечника
Раннее выявление серьезных заболеваний кишечника даст Вам возможность избавиться от недуга в короткие сроки, а во многих случаях – без хирургического вмешательства.
Узнать подробности проведения процедуры, цены УЗИ кишечника и записаться на обследование Вы можете по телефону:
УЗИ кишечника или колоноскопия: показания, противопоказания и подготовка к исследованию
Оба обследования относятся к высокоинформативным методам диагностики, позволяющим поставить диагноз в затруднительных случаях при подозрении на заболевания нижних отделов пищеварительной системы.
УЗИ кишечника или колоноскопия расширяют возможности медицинской помощи пациентам, имеющим признаки патологии ЖКТ. Исследование помогает поставить диагноз, когда симптомы только начались и болезнь находится на ранней стадии. В такой ситуации есть возможность полного излечения практически любого заболевания.
После опроса, осмотра и пальпаторного обследования пациента врач назначает ряд лабораторных обследований, а также дает направление на инструментальные методы диагностики (УЗИ кишечника или колоноскопия). Выбор метода определяется состоянием пациента и характером подозреваемой патологии.
Принципиальное отличие методов заключается в том, что при проведении УЗИ внутренние органы изучаются через поверхность тела с помощью датчиков, которые излучают ультразвуковые волны, отражающиеся от анатомических структур. Колоноскопия позволяет увидеть стенки ЖКТ изнутри при непосредственном осмотре с помощью видеокамеры, закрепленной на зонде, который вводится в кишечник.
Для пациента УЗИ кишечника – более комфортная и безболезненная процедура, однако зачастую диагностика возможна только с помощью колоноскопии. Методы не могут заменить друг друга – в сложных клинических ситуациях требуется проведение обеих процедур. Какое исследование будет назначено первым – УЗИ кишечника или колоноскопия – решает врач исходя из симптомов и проявлений болезни.
Показания
Оба метода имеют общее назначение – исследование ЖКТ с целью диагностики воспалительных заболеваний, новообразований, внутренних кровотечений, инородных тел, аномалий строения органов. Специфика каждого метода дает преимущество в диагностике при подозрении на конкретное заболевание.
Общие симптомы, при которых может быть назначено УЗИ кишечника или колоноскопия:
В диагностике заболеваний ЖКТ, проявления которых локализуются на слизистой оболочке, назначают колоноскопию. Исследование имеет преимущество – возможность взятия биопсии для гистологического обследования материала, а также проведения операций по удалению обнаруженных новообразований, остановке кровотечений.
Колоноскопия проводится при следующих патологиях:
УЗИ назначают как скрининговый метод, а также после операций на ЖКТ для контроля процессов заживления и восстановления. Как метод диагностики заболеваний УЗИ позволяет изучить отделы ЖКТ и окружающие его ткани, получить информацию о границах патологических очагов и образований.
УЗИ кишечника назначают по следующим показаниям:
УЗИ кишечника – абсолютно безопасное и безболезненное обследование, может быть проведено неограниченное количество раз. Колоноскопия более травматична и неприятна для обследуемого.
Противопоказания
При решении вопроса, какое исследование будет проведено – УЗИ кишечника или колоноскопия, врач принимает решение в каждом случае индивидуально, в зависимости от состояния здоровья пациента и наличия противопоказаний.
Ультразвуковое исследование не несет опасности для здоровых людей и для пациентов с ослабленным здоровьем. УЗИ – универсальный метод с небольшим числом ограничений, которые связаны с состоянием наружных покровов пациента и его психическим здоровьем.
Противопоказания к проведению УЗИ кишечника:
В отличие от УЗИ кишечника, колоноскопия является инвазивной процедурой – происходит внедрение во внутреннюю среду организма. Исследование довольно травматичное и болезненное.
Существует ряд противопоказаний, когда колоноскопия не выполняется:
Высокая информативность колоноскопии определяется возможностью непосредственного осмотра слизистой оболочки ЖКТ и взятия материала для дальнейшего обследования. Процедура имеет ряд относительных противопоказаний: менструация, инфекционные заболевания, грыжа, пониженная свертываемость крови. После устранения данных состояний проведение колоноскопии становится возможным.
Подготовка
В норме ЖКТ заполнен каловыми массами и воздушными включениями. Подобное состояние органа затрудняет получение информативных снимков, отражающих состояние стенок ЖКТ, что снижает диагностическую ценность исследования. Перед проведением любого обследования ЖКТ необходима предварительная подготовка.
Общие принципы подготовки:
Пренебрежение правилами подготовки приводит к недостаточному очищению желудка, что является относительным противопоказанием для проведения процедуры. Если в таком состоянии проводится обследование, то велика вероятность пропуска небольшого патологического образования, и диагностическая ценность исследования будет снижена.
На прием к врачу необходимо взять направление на исследование и медицинскую документацию, относящуюся к текущему состоянию здоровья – консультативное заключение лечащего врача с предварительным диагнозом, результаты лабораторных обследований. Если УЗИ кишечника или колоноскопия проводятся повторно, необходимо иметь при себе заключения предыдущих обследований. Максимальное количество информации о состоянии здоровья пациента помогает врачу провести эффективную диагностику.
Как проходит УЗИ кишечника
Процедура проводится несколькими видами датчиков, имеющих разное предназначение и глубину проникновения ультразвуковых волн. Пациент заходит в кабинет врача, снимает одежду, затем ложится на спину. Основной метод обследования – трансабдоминальный. На живот наносится прозрачный гель, необходимый для проведения сигнала от датчика к телу. Врач исследует область проекции ЖКТ, получая визуальную информацию на монитор аппарата.
Осмотр прямой кишки при трансабдоминальном обследовании затруднен, так как орган глубоко расположен и защищен лобковой костью. Для диагностики возможной патологии прямой кишки используют трансректальный датчик с введением непосредственно в прямую кишку. Пациенту предлагают повернуться на бок и согнуть ноги. У женщин для лучшего доступа к ЖКТ иногда используется трансвагинальный датчик.
При проведении УЗИ в толстый кишечник может быть введена жидкость, которая позволяет рассмотреть стенки расправленного тракта. Методика позволяет оценить перистальтику и всасывающую способность слизистой оболочки.
Как проходит колоноскопия
Успех процедуры зависит от качества подготовки пациента и точного выполнения указаний врача. Обследование проводится с использованием местной или общей анестезии.
Пациент раздевается, ложится на стол на левый бок и подтягивает ноги к груди. В анальное отверстие вставляется наконечник колоноскопа, к которому присоединена гибкая трубка. Продвижение трубки внутрь толстого кишечника происходит постепенно, с нагнетанием небольшого количества воздуха, обеспечивающего умеренное расширение стенок ЖКТ и более легкое прохождение трубки.
Через трубку к стенкам тракта можно подводить видеокамеру и инструменты для проведения операций, остановки кровотечения, взятия биопсии. Во время процедуры проводится осмотр слизистой оболочки. Обнаруженный полип можно удалить при помощи хирургического инструмента, подведенного через трубку. Наличие новообразования, язвы подразумевает взятие материала специальными щипцами для исследования в лаборатории.
Продолжительность обследования зависит от объема манипуляций, в среднем – 20-60 минут. После процедуры пациент может испытывать неприятные ощущения – скопление газа, позывы к дефекации. Состояние нормализуется самостоятельно в течение нескольких часов, для ускорения процесса можно принять эспумизан, активированный уголь.
Виртуальная колоноскопия
Метод представляет собой построение модели ЖКТ с возможностью изучения рельефа стенок тракта, новообразований, дефектов слизистой оболочки, аномалий развития. Изображение получается в результате проведения компьютерной томографии области брюшной полости с предварительным расширением полости ЖКТ воздухом.
Показания и подготовка к процедуре сходны с другими инструментальными методами обследования. Преимущество виртуальной колоноскопии заключается в ее неинвазивности, безболезненности для пациента и возможности построить подробную трехмерную модель ЖКТ. Метод используется при подозрении на онкологический процесс в ЖКТ и смежные опухоли брюшной полости и малого таза, а также для контроля послеоперационных изменений толстого кишечника. Обследование назначается, когда УЗИ кишечника или колоноскопия не могут быть проведены из-за противопоказаний.
Недостатком метода является отсутствие возможности провести хирургическое вмешательство или взять материал для исследования. В связи с использованием ионизирующего излучения метод имеет ограниченное применение у беременных женщин и детей.
Результаты ультразвуковой диагностики
На мониторе во время обследования можно увидеть и зафиксировать размеры, форму органа, толщину стенок тракта, наличие патологических образований размером в несколько миллиметров.
Как проявляется патология на ультразвуковой диагностике:
Заключение формируется врачом ультразвуковой диагностики и выдается пациенту на руки. Документ содержит подробное описание состояния ЖКТ и всех патологических изменений и новообразований. Информация позволяет лечащему врачу поставить верный диагноз.
Результаты колоноскопии
Здоровый толстый кишечник имеет гладкую, блестящую слизистую оболочку розового цвета, без участков гиперемии и отека. Рубцовые изменения, дивертикулы, патологическое сужение или расширение просвета кишки, язвы, полипы в норме отсутствуют.
Как выглядят некоторые заболевания:
Результаты осмотра стенок кишечника видеокамерой можно получить в ближайшее время после проведения процедуры. По результатам заключения лечащий врач выставляет диагноз или направляет пациента на дальнейшую диагностику. Если была проведена биопсия, результат обследования фрагмента будет выдан в течение двух недель. Микроскопическое исследование позволяет поставить наиболее точный диагноз.
Где пройти ультразвуковое обследование или колоноскопию
В Москве работают сотни клинико-диагностических центров, осуществляющих диагностические процедуры. Клиники с высоким уровнем репутации и низкими ценами представлены на нашем сайте. Здесь можно найти не только актуальную контактную информацию о медицинских центрах, но и записаться на прием и получить скидку на обследование. Консультант поможет бесплатно подобрать клинику, подходящую по желаниям пациента.