Узи перед родами в роддоме что смотрят
Нужно ли делать УЗИ перед родами
Во время беременности будущей маме приходится планово проходить несколько раз диагностику ультразвукового исследования. Очередное направление на процедуру, беременная женщина получает незадолго перед тем, как наступит долгожданное событие. Однако многие пациентки с некоторой долей недоверия относятся к диагностике на таком сроке, опасаясь, что она может негативно отразиться на здоровье плода, вызвать преждевременные роды.
Некоторые потенциальные родители, из-за суеверного страха, не хотят знать пол ребенка. Ошибочно полагая, что исследование проводится исключительно с этой целью. Нужно ли делать УЗИ перед родами, какие рекомендации делают специалисты?
Для чего необходимо УЗИ на позднем сроке
Во время проведения исследования на позднем сроке, внимание, главным образом, уделяется, конечно же, самому плоду. Врач проверит соответствие его развития требуемым параметрам и нормам. Обязательно специалистом исследуется состоянию плаценты, которая в ряде случаев, на данном сроке беременности ослабевает, что может негативно отразиться на здоровье ребенка, если вовремя не принять соответствующие меры. Кроме этого, врачу необходимо определить количество околоплодной жидкости.
УЗИ перед родами помогает выявить различного рода отклонения, осложнения, которые могли не давать о себе знать на протяжении всей беременности. Это дает возможность избежать негативных последствий, как для будущего малыша, так и для матери. В случае диагностирования каких-либо осложнений, врач может определить оптимальную дату родов, чтобы они прошли безопасно. Ведь ребенок, даже на последних неделях беременности, еще не всегда готов к самостоятельной жизни вне лона матери. Ультразвуковая диагностика даст возможность установить благоприятный срок для преждевременного рождения.
В обязательном порядке специалист, в ходе процедуры, устанавливает возможные факторы, которые могут спровоцировать осложнения дальнейшего протекания беременности либо в родовой деятельности. И при их наличии, делает особые предписания для их купирования. Например, если плод размещен не вниз головой, рекомендацией врача в таком случае, станет хирургическое вмешательство. Это объясняется тем, что природные роды буду проходить очень сложно и могут закончиться серьезными последствиями, как для матери, так и для ребенка.
Без проведения предродового УЗИ, определить положение плода невозможно. Таким образом, благодаря этой процедуре, пройденной непосредственно перед родами, можно максимально обезопасить себя и ребенка от негативных последствий.
Когда проходят предродовое УЗИ
Как правило, проходить третье исследование необходимо на 32-34 недели беременности. Такой срок выбран не случайно. Плод уже фактически сформировался. Врач безошибочно может рассчитать точный вес ребенка, увидеть размещение пуповины, плаценты и прочее, что непосредственно влияет на родовую деятельность.
Все специалисты единогласно считают, что заключительное УЗИ – важнейший этап перед родами и игнорировать его не стоит. Это один из главных этапов диагностики, так как беременность близится к концу. УЗИ с наибольшей вероятностью определяет, насколько мама и малыш готовы к важному событию.
В ряде случаев у врача, проводившего исследование, могут возникнуть вопросы относительно здоровья ребенка. В такой ситуации беременной выписывается направление на прохождение трехмерной диагностики. Она дает возможность лучше увидеть плод и с большей точностью подтвердить либо опровергнуть наличие патологий.
Безусловно, принять решение нужно ли делать УЗИ перед родами либо отказаться от него, могут только будущие родители. Пожелания медиков носят лишь рекомендательный характер.
Когда назначают повторное УЗИ перед родами
Не редко от беременных можно услышать жалобы, что УЗИ перед рождением ребенка они проходили дважды. Чаще всего подобная внеплановая диагностика назначается при неправильном расположении плода. Что очень опасно.
В ряде случаев, чтобы избежать летального исхода, докторами назначается кесарево сечение, а не естественные роды. Но, часто происходит и так, что плод непосредственно перед родами переворачивается, принимая правильное предлежание. Таким образом, потребность в операции отпадает, и будущая мама допускается к природным родам. УЗИ поможет врачам убедиться в правильности принятого ими решения.
Не редко, причиной повторной диагностики непосредственно перед родами, становится умеренное либо наоборот слишком активное шевеление плода. Обычно, такое поведение ребенка свидетельствует о том, что его что-то беспокоит. Причин для этого огромное множество – дефицит вод, воздуха. А это очень опасно для его жизни. По этой причине с проблемой следует справиться в минимальные сроки.
Но, все же чаще 4 – 5 раз на протяжении всей беременности делать УЗИ не стоит. И уж тем более самостоятельно принимать решение о целесообразности его проведения. Такое заключение может лишь сделать квалифицированный врач. Безусловно, последнее слово будет оставаться за родителями.
УЗИ перед родами – способ обезопасить себя
Что же касается плановой, заключительной процедуры, проходить ее стоит обязательно. Не нужно слушать бытовые разговоры о том, что это вредно. Специалистами предварительно оценены все возможные риски. Медиками определено количество обязательных УЗИ. Никто не стоит подвергать роженицу и будущего ребенка опасности. Тем более беспочвенно. Ультразвук – это не рентген, он не обладает столь сильными излучениями. Иначе для будущих мам такая процедура была под запретом.
В положенных количествах подобные медицинские манипуляции абсолютно безопасны и не причиняют вреда ни плоду, не беременной женщине. А вот информативность ультразвукового исследования недооценивать нельзя. Названная диагностика может стать ключевой для того, чтобы роды не имели никаких негативных последствий.
Ультразвуковая диагностика в родах
УЗИ аппарат HM70A
Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.
В последние годы драматически повысилась частота кесаревых сечений. По данным отечественных авторов, их частота колеблется от 9 до 38% [1]. Одной из причин оперативного родоразрешения во втором периоде родов является отсутствие динамики продвижения плода по родовому каналу [2, 3]. Обычно продвижение головы плода по родовому каналу оценивается с помощью влагалищного исследования. Однако каждый акушер-гинеколог знает насколько информативно влагалищное исследование для оценки открытия внутреннего зева, настолько не информативно оно для оценки продвижения головы плода. Это связано, во-первых, с субъективностью влагалищного исследования, во-вторых, с невозможностью четко пальпировать костные ориентиры малого таза и головы плода в период прохождения ее через самую узкую костную часть малого таза. В большинстве случаев успех естественных родов определяется физиологией роженицы, а также интуицией и опытом акушера-гинеколога. Однако даже опытные клиницисты не застрахованы от ошибки при диагностике положения головы плода относительно родового канала, особенно в случаях формирования у него родовой опухоли, когда кости черепа практически не пальпируются [3].
С развитием диагностических технологий акушеры-гинекологи пытались использовать новые методы диагностики для поиска достоверных критериев соотношения размеров головы плода и костного родового канала матери. С этой целью разрабатывались методы рентгеновской и магнитно-резонансной (МР) пельвиометрии. Однако они могли применяться только до родов, но никак не могли учитывать динамические изменения размеров головы плода при ее конфигурации во время родов при прохождении через родовой канал [4, 5]. В родах пытались использовать малодозовую рентгенопельвиометрию по методу R. Ball и R. Golden, так как она и МР-пельвиометрия имеют сопоставимую точность [6, 7]. Однако при рентгенопельвиометрии при точном измерении размеров таза происходит искажение формы и размеров головы плода, поэтому их совместная корректная оценка не возможна. Искажение возникает вследствие того, что обычно голова плода расположена так, что стреловидный шов располагается ближе к одному из косых диаметров таза, т. е. под углом у плоскости рентгеновского снимка [7].
Ультразвуковая диагностика используется в акушерстве уже более 50 лет. Впервые шотландский врач Ян Дональд применил диагностический ультразвук для осмотра плода в 1960 году. С тех пор эхография совершила настоящую революцию в акушерстве. Сегодня никто и нигде не представляет ведение беременности без регулярных ультразвуковых исследований, начиная буквально с первых недель, когда решаются вопросы о расположении и качестве плодного яйца, исключается внематочная беременность, контролируется рост плода, развитие его органов, осуществляется поиск маркеров хромосомных аномалий, оценивается состояние шейки матки и плаценты. C помощью ультразвуковых допплеровских исследований изучаются плодовый и маточный кровоток, определяются маркеры такого грозного осложнения беременности, как преэклампсия. Таким образом, весь антенатальный период протекает под контролем ультразвука. Кроме клинического значения, диагностический ультразвук стал методом документирования происходящих в антенатальном периоде событий. Доказано, что ультразвуковая фетометрия в динамике является документом, отражающим срок беременности, по ее результатам вычисляется срок родов и задержка внутриутробного развития плода, принимаются решения о тактике ведения беременности [8].
В процессе родов эхография была задействована незначительно и в основном для цефалометрии при планировании родов, это было связано с дороговизной ультразвуковых аппаратов и в связи с этим невозможностью иметь ультразвуковой аппарат в каждом родзале. В последние годы с развитием и удешевлением ультразвуковых технологий в мире наблюдается бурное внедрение диагностического ультразвука в родах. Как в свое время ультразвук совершил революцию в антенатальном наблюдении, так сейчас происходит и в ведении родов.
Главное значение имеет ультразвуковое исследование (УЗИ) во втором периоде родов для оценки продвижения головы плода по родовому каналу. Причем к этому моменту уже не имеет значения ни возраст беременной, ни ее вес, ни размеры плода. УЗИ в родах ставит своей задачей оценить продвижение головы плода через костное кольцо таза, показать возможность естественного родоразрешения в данном конкретном случае или дать достоверное заключение о необходимости оперативного вмешательства. При УЗИ в родах используется трансперинеальный доступ. В настоящее временя в мире разработано несколько методик трансперинеального УЗИ (ТПУЗИ) во втором периоде родов с целью оценки продвижения головы плода. Одним из самых доступных и информативных является угол прогрессии.
Задачами настоящего исследования явились:
Материал и методы
Трансперинеальное УЗИ проводились на ультразвуковом портативном аппарате SonoAce-R3 (Samsung Medison) с использованием конвексного датчика 3,5 МГц. Датчик в стерильном чехле устанавливался на область половых губ или на промежность ниже уровня лобкового сочленения в сагиттальной плоскости так, чтобы на экране ультразвукового аппарата одновременно отображались и нижний полюс головы плода и симфиз в продольном сечении, изображение фиксировалось в режиме «freeze». На эхограмме с помощью двух калиперов вдоль длинной оси лобкового сочленения проводилась первая линия, вторая линия с помощью двух других калиперов проводилась из самой нижней точки симфиза к самой нижней точке продвинутой части кости черепа плода [3]. А. Barbera и соавт. назвали угол между этими двумя линиями как «угол продвижения головки», в настоящее время его принято называть «углом прогрессии» [3]. При измерениях угла использовалась программа «оценки тазобедренного сустава». Чтобы получить угол прогрессии мы вычитали полученный угол из 180°.
Влагалищное исследование проводилось до измерения угла прогрессии опытным акушером-гинекологом со стажем работы более 10 лет. Измерение угла прогрессии проводилось сразу после влагалищного исследования опытным специалистом ультразвуковой диагностики со стажем работы более 5 лет. Трансперинеальное УЗИ с измерением угла прогрессии проведено 59 роженицам всего 150 раз, от 2 до 4 раз каждой, с интервалом 5 минут. Фиксировалось время от момента каждого измерения угла до рождения ребенка, оценка состояния новорожденных сразу после рождения была в пределах 6-10 баллов (в среднем 9 баллов) по шкале Апгар. Масса новорожденных составляла от 2 450 до 3 800 г (в среднем 3 350 г).
Результаты
У рожениц 1-й группы значения угла прогрессии варьировали от 109 до 117°, роды у них были завершены путем операции кесарева сечения (рис. 1).
Во 2-й группе у всех пациенток каждый последующий угол превышал значение предыдущего, что свидетельствовало о продвижении головы плода по родовому каналу. Во всех случаях с углом прогрессии более 120° роды завершались через естественные родовые пути (рис. 2, 3), что соответствует данным зарубежных исследований [1].
| Угол прогрессии, ° | Количество измерений угла прогрессии | Время от измерения угла прогрессии до рождения ребенка, мин М ± m |
|---|---|---|
| 120-130 | 25 | 43,6±1,05 |
| 130-165 | 65 | 31,2±1,95 |
| 166-200 | 39 | 25,6±2,01 |
| > 200 | 21 | 10±1,7 |
По этим данным была построена кривая «выживаемости» Каплана-Мейера (рис. 4), которая позволяет прогнозировать время рождения ребенка от момента измерения угла прогрессии.
Рис. 4. Кривая Каплана-Мейера показывает время родов через естественные родовые пути после трансперинеального УЗИ в соответствии с данными угла прогрессии.
Соответственно графику, чем больше угол, тем быстрее завершатся роды:
Выводы
Заключение
Трансперинеальное УЗИ во втором периоде родов является высокоинформативным для оценки продвижения головы плода. Правильная оценка результатов позволяет снизить количество проведения неоправданных кесаревых сечений. С другой стороны, при наличии родовой опухоли у плода УЗИ с измерением угла прогрессии дает возможность принять правильное своевременное решение в пользу кесарева сечения. Сохранение эхограмм в электронном виде и на бумажных носителях позволяет документировать принятые решенияв плане изменения тактики ведения родов. Трансперинеальное УЗИ во втором периоде родов с измерением угла прогрессии могут проводиться на портативных ультразвуковых аппаратах типа SonoAce R3, которые, кроме того, позволяют документировать полученные результаты в электронном виде.
Литература
УЗИ аппарат HM70A
Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.
Процедуры перед родами
Схватки начались, и будущая мама приезжает в роддом. Но перед тем как женщина окажется в родовом боксе, она еще какое-то время проведет в приемном отделении роддома. И именно там ей сделают некоторые стандартные подготовительные процедуры. Расскажем о них подробнее.
Как только роженица переступит порог приемного отделения, ее сразу же направят к дежурному акушеру-гинекологу. Сначала врач расспросит будущую маму о схватках, поинтересуется, когда они начались, с какой периодичностью повторяются и насколько они сильны. Параллельно доктор изучит обменную карту, задаст несколько вопросов о том, как протекала беременность, узнает, есть ли у женщины какие-то заболевания, аллергические реакции. После этого акушер-гинеколог проведет влагалищное исследование. Оно нужно для того, чтобы определить насколько раскрылась шейка матки, и понять, действительно ли началась родовая деятельность. Врач оценит высоту стояния головки малыша и ее положение, послушает сердцебиение плода, оценит силу схваток. Затем доктор или акушерка измерят маме вес, давление и размеры таза. Если раскрытие шейки матки говорит о том, что процесс идет, то есть роды начались, – врач направит женщину в родильное отделение. В других случаях будущей маме разрешат вернуться домой или же порекомендуют лечь в отделение патологии беременности.
После того как документы оформят, роженице надо будет переодеться. Свою одежду будущая мама или вернет сопровождающим (мужу, родственникам), или сдаст в камеру хранения. А вместо нее выдадут казенные ночную рубашку и халат. Тапочки тоже выдадут, хотя удобнее в родблок взять свои, в них перемещаться по роддому гораздо комфортнее (тем более что свои тапочки разрешено брать во всех роддомах). Главное – обувь должна быть резиновой или из любого другого моющегося материала. Бояться казенных вещей не надо – все они будут чистыми и продезинфицированными, кроме того, их всегда можно поменять по мере надобности.
Еще с собой в родблок можно взять некоторые личные вещи, в каждом конкретном роддоме список таких вещей свой. Обычно везде разрешают брать воду и телефон, кроме того во многих роддомах можно взять в родблок влажные салфетки, планшет, плеер, иконку, игольчатый массажер. Где-то даже на роды разрешают переодеться в свои личные вещи (халат, рубашку), но об этом надо узнать заранее.
В приемном отделении роддома роженице могут предложить удалить волосы в интимной зоне. Причем если женщина не хочет, то она может отказаться от этой процедуры. Раньше в России всем беременным женщинам перед родами обязательно сбривали волосы на лобке и в промежности. Считалось, что волосы в этих местах собирают различные бактерии, что совсем не нужно во время родов, особенно ребенку. Сейчас многие врачи утверждают, что эти опасения слишком преувеличены, и разрешают не удалять волосы в интимном месте. Для профилактики инфицирования вместо бритья промежность обрабатывают антисептиком.
С другой стороны, в удалении волос есть свои плюсы. Если растительность в интимном месте обильная, то акушерке сложнее контролировать изменение цвета промежности в родах, а это важный момент. Иногда при прорезывании головки ребенка кожа промежности слишком натягивается и возможен ее разрыв. Перед разрывом кожа сильно бледнеет, и, увидев это, можно предотвратить разрывы промежности и сделать эпизиотомию. Кроме того, зашивать разрывы наружных половых органов и разрез после эпизиотомии гораздо удобнее, если волосы в интимном месте отсутствуют. Так что если врачи в роддоме рекомендуют удалить растительность на половых органах, стоит прислушаться к их совету. Кто-то удаляет волосы заранее дома (бреет или делает эпиляцию). Ну а если беременной женщине это затруднительно (большой живот закрывает обзор), то волосы удалит акушерка приемного отделения (одноразовым станком).
Другая не очень приятная процедура, которую тоже могут предложить в приемном отделении, – очистительная клизма. Раньше ее, как и бритье промежности, тоже выполняли всем роженицам, считалось, что очищенный кишечник обеспечивает нормальную родовую деятельность, начиная от схваток до непосредственного потуг и рождения малыша. Кроме того, во время потуг возможно самопроизвольное отхождение кала, а после клизмы этого уже не будет. Сегодня от клизмы тоже можно отказаться. Во-первых, очень часто перед родами стул у мамы и так учащается и кишечник становится пустым. Во-вторых, если во время потуги кал все-таки отойдет, акушерка сразу же постелет чистую пеленку и все уберет. Хотя все-таки большинство женщин предпочитают сделать клизму и рожать с комфортом, не беспокоясь о разных «неожиданностях».
Если женщина рожает с партнером (мужем, сестрой, подругой, личной акушеркой, психологом), тот должен показать результаты необходимых для совместных родов анализов. Затем его проводят в специальную комнату, где можно переодеться. В некоторых роддомах партнерам предлагают медицинские костюмы, в других – разрешают брать на роды свою одежду (она должны быть из хлопка). И конечно, партнеру надо взять с собой сменную обувь и какие-то личные вещи (телефон, воду, легкий перекус). Список разрешенных вещей надо узнать заранее.
После осмотра, оформления и завершения всех гигиенических процедур будущая мама вместе с акушеркой поднимается в родильный блок. И уже там проходит ее основная работа в роддоме.
Роженица имеет право узнать, для чего нужно то или иное обследование или процедуры, высказать свои пожелания, а от некоторых манипуляций даже отказаться
Все, что будущая мама планирует взять с собой в родблок, лучше положить в отдельный чистый пластиковый пакет (матерчатые или кожаные сумки на роды взять не разрешат)
Стандартные процедуры при родах
Стандартные медицинские процедуры при родах: обследование в смотровой комнате, нахождение в предродовой палате и послеродовой уход.
Собираясь в роддом, будущая мама, ожидающая своего первого малыша, обычно испытывает волнение. Множество непонятных процедур, которые ждут женщину в роддоме, как и все неизвестное, вызывает некоторую тревогу. Чтобы развеять ее, попробуем разобраться, что и зачем будет делать медицинский персонал на каждом этапе родов.
Роды в роддоме. Куда вас направят?
В том случае, когда родовая деятельность начинается вне стационара, нужно обратиться за помощью в роддом.
При госпитализации в роддом женщина проходит через приемно-пропускной блок, который включает в себя: приемную (вестибюль), фильтр, смотровые комнаты (отдельно для здоровых и больных пациенток) и комнаты для санитарной обработки.
Беременная или роженица, поступая в приемную, снимает верхнюю одежду и проходит в фильтр, где дежурный врач решает вопрос, в какое из отделений ее нужно направлять. Для этого он подробно собирает анамнез (расспрашивает о здоровье, о течении данной беременности) с целью уточнения диагноза, пытаясь выяснить наличие инфекционных и других заболеваний, знакомится с данными обменной карты, проводит наружный осмотр (выявляет наличие гнойничков на коже и различного рода высыпаний, осматривает зев), акушерка измеряет температуру.
В отделение патологии женщину могут положить в том случае, когда начало родов не подтверждается с помощью объективных методов исследования. В сомнительных случаях женщину госпитализируют в родильный блок. Если в ходе наблюдения родовая деятельность не развивается, то беременную спустя несколько часов также могут перевести в отделение патологии.
В смотровой комнате
После того как установлено, в какое отделение направляется беременная или роженица, ее переводят в соответствующую смотровую комнату. Здесь врач вместе с акушеркой проводит общее и специальное обследование: взвешивает пациентку, измеряет размеры таза, окружность живота, высоту стояния дна матки над лоном, положение и предлежание плода (головное или тазовое), выслушивает его сердцебиение, обследует женщину на наличие отеков, измеряет артериальное давление. Кроме того, дежурный доктор производит влагалищное исследование для уточнения акушерской ситуации, после чего определяет, есть ли родовая деятельность, и если есть, то какой она имеет характер. Все данные обследования заносятся в историю родов, которую заводят здесь же. В итоге обследования врач выставляет диагноз, выписывает необходимые анализы и назначения.
После обследования проводят санитарную обработку: бритье наружных половых органов, клизму, душ. Объем обследований и санитарной обработки в смотровой зависит от общего состояния женщины, наличия родовой деятельности и периода родов. По окончании санитарной обработки женщине выдаются стерильная сорочка и халат. Если роды уже начались (в этом случае женщину называют роженицей), пациентку переводят в предродовую палату родового блока, где она проводит весь первый период родов до наступления потуг, или в отдельный родовой бокс (если таковыми оборудован роддом). Беременную, еще только ожидающую родов, направляют в отделение патологии беременности.
В родблоке
Родовой блок состоит из предродовых палат (одной или нескольких), родовых палат (родильных залов), палаты интенсивного наблюдения (для наблюдения и лечения беременных и рожениц с наиболее тяжелыми формами осложнений беременности), манипуляционной для новорожденных, операционного блока и ряда подсобных помещений.
В процессе наблюдения за родовым процессом возникает необходимость влагалищного исследования. Во время этого исследования доктор пальцами определяет степень открытия шейки матки, динамику продвижения плода по родовым путям. Иногда в родильном блоке во время влагалищного исследования женщине предлагают лечь на гинекологическое кресло, но чаще исследование проводится, когда роженица лежит на кровати.
После рождения малыша
Как только ребенок родится, акушерка, принимающая роды, пересекает пуповину ножницами. Врач-неонатолог, обязательно присутствующий на родах, отсасывает новорожденному слизь из верхних дыхательных путей с помощью стерильного баллончика или катетера, соединенного с электрическим отсосом, и осматривает ребенка. Новорожденного обязательно показывают матери. Если малыш и мама чувствуют себя хорошо, ребенка выкладывают на живот и прикладывают к груди. Очень важно приложить новорожденного к груди сразу после родов: первые капли молозива содержат необходимые малышу витамины, антитела и питательные вещества.
После того как этот этап закончится, молодую маму перекладывают на каталку и вывозят в коридор или же она остается в индивидуальном родильном боксе.
Первые два часа после родов родильница должна оставаться в родильном отделении под тщательным наблюдением дежурного врача в связи с возможностью различных осложнений, которые могут возникнуть в раннем послеродовом периоде. Новорожденного осматривают и обрабатывают, затем пеленают, надевают на него теплую стерильную распашонку, заворачивают в стерильную пеленку и одеяло и оставляют на 2 часа на специальном столике с подогревом, после чего здоровый новорожденный переводится вместе со здоровой матерью (родильницей) в послеродовую палату.
Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.