беременность после опухоли головного мозга
Беременность и опухоль головного мозга
Клинические проявления
Диагностика
Лечение
Назначение каждого препарата, рутинно используемого для лечения пациентов с опухолями головного мозга, в случае беременных должно быть обсуждено с точки зрения его потенциального воздействия на плод.
— глюкокортикоиды (наиболее часто – дексаметазон) – препарат, который не воздействует непосредственно на опухоль, однако значимо уменьшает развивающийся вокруг нее перифокальный отек и способствует регрессу неврологической симптоматики (на время его приема!). С точки зрения плода он положительно влияет на процесс созревания сурфактанта в легких, однако при длительном использовании может вызывать надпочечниковую недостаточность
— противосудорожные препараты у пациенток с эпилептическими приступами – часть из них обладает тератогенным эффектом, у других этот эффект еще однозначно не установлен. Однако совершенно очевидно, что негативное влияние повторных судорожных приступов существенно выше, чем побочные эффекты противосудорожных препаратов, поэтому после консультации эпилептолога выбирается наиболее подходящий из доступных ПЭП для приема на время лечения. Его использование возможно в течение недлительного периода для стабилизации состояния пациентки
— системная химиотерапия у беременных пациенток не проводится и начинается после родоразрешения. Тем не менее, существует ряд публикаций о безопасности локальной химиотерапии с использованием Gliodel (см. раздел «химиотерапия» в статье «Глиобластома»)
Тактика лечения во много зависит от сроков беременности и предполагаемой биологической природы опухоли.
Если по данным МРТ речь с высокой долей вероятности идет о злокачественной опухоли, а пациентка в Iтриместре беременности, возможно обсуждение аборта по медицинским показаниям, поскольку проведение операции, лучевой и химиотерапии слишком рискованно с точки зрения нормального развития плода, а откладывать лечебные мероприятия невозможно ввиду крайне пессимистического прогноза для матери.
Если речь идет о доброкачественной медленно растущей опухоли, возможно ведение беременности до родоразрешения с последующим решением вопроса о тактике лечения опухоли.
Тем не менее, в большинстве подобных случаев ввиду риска повышения внутричерепного давления, рекомендуется проводить кесарево сечение, а не родоразрешение через естественные родовые пути.
В том случае, если операция необходима по экстренным показаниям (например, опухоли IV желудочка, вызывающие гидроцефалию), а беременность I-II семестров, проводится операция на головном мозге (общая анестезия в этом случае возможна), а дальнейшее лечение, в случае его необходимости, начинается после родоразрешения.
В ряде случаев при необходимости срочной операции и поздних сроках беременности слаженная работа акушеров, анестезиологов и нейрохирургов позволяет одномоментно провести кесарево сечение и удаление опухоли.
В каждом конкретном случае вопрос о тактике лечения принимается индивидуально на консилиуме с привлечением нейрохирургов, анестезиологов, акушеров, онкологов и радиотерапевтов.
В заключении, необходимо написать о влиянии опухоли на плод и беременности на рост опухоли.
Установлено, что само наличие опухоли головного мозга не оказывает негативного влияния на развитие плода.
В то же время состояние беременности может стимулировать рост и деление клеток, в том числе опухолевых – как в доброкачественных, так и в злокачественных образованиях. С этой точки зрения всем пациенткам с диагностированной ранее опухолью головного мозга, вне зависимости от ее гистологической природы и стадии лечения, после родоразрешения необходимо выполнить МРТ головного мозга и получить консультацию нейрохирурга.
В каждом конкретном случае вопрос о тактике лечения принимается индивидуально на консилиуме с привлечением нейрохирургов, анестезиологов, акушеров, онкологов и радиотерапевтов.
В заключении, необходимо написать о влиянии опухоли на плод и беременности на рост опухоли.
Установлено, что само наличие опухоли головного мозга не оказывает негативного влияния на развитие плода.
В то же время состояние беременности может стимулировать рост и деление клеток, в том числе опухолевых – как в доброкачественных, так и в злокачественных образованиях. С этой точки зрения всем пациенткам с диагностированной ранее опухолью головного мозга, вне зависимости от ее гистологической природы и стадии лечения, после родоразрешения необходимо выполнить МРТ головного мозга и получить консультацию нейрохирурга.
Медицинские интернет-конференции
Языки
Опухоль головного мозга при беременности. Клинический случай.
Резюме
Я Аюпова Ильмира Шамилевна
Место проживания: г. Саратов
Уровень образования: Высшее
2008-2014, поступила в Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского
Факультет: Лечебное дело
Форма обучения: Очная
2014, поступила в интернатуру на кафедру акушерства и гинекологии лечебного факультета Саратовского государственного медицинского университета имени В.И. Разумовского.
Ключевые слова
Статья
Опухоль головного мозга при беременности.
Клинический случай.
Научный руководитель к.м.н., ассистент Наумова Ю.В.
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ
Опухоль головного мозга при беременности.
Опухоль головного мозга при беременности.
Клинический случай.
Научный руководитель к.м.н., ассистент Наумова Ю.В.
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ
Опухоль головного мозга при беременности.
Клинический случай.
Научный руководитель к.м.н., ассистент Наумова Ю.В.
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ
Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета
Сочетание беременности и опухолей головного мозга встречается относительно редко. Частота этой патологии колеблется в пределах от 1:1000 до 1:17 500 родов [1,2,4]. Имеются также сведения, что примерно в 75% случаев опухолей головного мозга у женщин репродуктивного возраста первые симптомы заболевания появляются во время беременности [1,6]. Течение и исход новообразований головного мозга в период беременности в большинстве случаев неблагоприятны. Материнская смертность среди женщин с опухолью головного мозга чрезвычайно высока и составляет 24,3% [1,4].
Течение беременности у женщин с новообразованиями головного мозга ассоциировано с повышенным риском спонтанных абортов и антенатальной гибелью плода [4].
Прогрессирование клинического проявления опухоли мозга во время беременности объясняют эндокринными, электролитными, гемодинамическими и другими изменениями, вызывающими задержку натрия и воды в организме и повышение внутричерепного давления [1,3,5]. Подключение плаценты как мощного гормонального органа может оказаться стимулятором роста опухоли. Признаки опухоли головного мозга в начале беременности часто ошибочно трактуются как проявления раннего токсикоза, а ухудшение зрения во второй половине — преэклампсии [4,6]. Во второй половине беременности тяжесть клинических проявлений опухоли нарастает как за счет увеличения размеров самой опухоли, так и отека и набухания мозгового вещества, связанного с нарушением ликворо- и кровообращения [2,3,7]. В литературе имеются данные о том, что беременность даже может стимулировать рост менингиом и опухолей глиального ряда. К опухолям, наиболее предрасположенным к быстрому прогредиентному течению во время беременности, следует отнести сосудистые опухоли [7]. До сих пор остается дискутабельной тактика ведения таких пациенток. Подход к терапии варьирует и зависит от: типа опухоли, локализации, хирургической доступности, размера опухоли, темпа роста, наличия повышенного ВЧД, выраженности симптоматики опухоли, гестационного возраст плода, желания пациентки и определяется междисциплинарным консилиумом. К возможным вариантам ведения относятся: хирургическое лечение опухоли в послеродовом периоде; нейрохирургическое удаление опухоли во втором триместре или в начале третьего триместра при пролонгировании беременности; симультанное кесарево сечение и нейрохирургическое пособие в третьем триместре; cтереотаксическая биопсия без хирургического лечения; завершение (прерывание) беременности.
Пациентка Х, 29 лет. Настоящая беременность III, в анамнезе 1 артифициальный аборт и 1 срочные роды, без осложнений. Анамнез в целом не отягощен. Хронические заболевания отрицает. С 2011 года пациентка отмечала снижение слуха на правое ухо. Во время настоящей беременности со срока 18 недель у пациентки появились тошнота, рвота, головокружение, шаткость при ходьбе. При сроке беременности 19-20 недель пациентка находилась на стационарном лечении в отделении патологии беременных с диагнозом “Рвота беременных”, на фоне инфузионной, противорвотной терапии вышеуказанные клинические проявления купированы. Однако с ростом срока беременности возникшая симптоматика прогрессировала. При сроке гестации 25 недель пациентка доставлена в ГУЗ 1 СГКБ с диагнозом “энцефалопатия неясного генеза”. По МРТ выявлена опухоль правого мосто-мозжечкового угла, внутренняя окклюзионная гидроцефалия. 17.10.14 проведена телеконференция с НИИ нейрохирургии им Н.Н. Бурденко. Пациентке рекомендовано оперативное лечение, удаление опухоли и пролонгирование настоящей беременности. 29.10.14 в НИИ нейрохирургии им акад. Н.Н. Бурденко г. Москва проведена операция: “Удаление невриномы слухового нерва справа с нейрофизиологическим мониторингом”. Послеоперационный период протекал гладко. Беременность сохранена. При доношенном сроке гестации рекомендовано оперативное родоразрешение, кормление грудью не противопоказано. Пациентка наблюдалась в условиях женской консультации. При сроках беременности 30 и 35 недель госпитализировалась в отделение патологии беременности, проводился курс сохраняющей терапии, осмотр смежными специалистами. В плановом порядке 30.01.2015 при сроке беременности 37 недель пациентка родоразрешена путем операции кесарево сечение. Родился живой доношенный мальчик весом 3300, длиной 50 см с оценкой по шкале Апгар 8-8 баллов. Ранний послеродовый период протекал без осложнений. Пациентка выписана из стационара в удовлетворительном состоянии.
В данном случае стертые клинические симптомы опухоли головного мозга не позволили своевременно поставить точный диагноз. Симптоматика опухоли была ошибочно расценена, как проявление токсикоза беременных. Нарастание общемозговой симптоматики явилось показанием для проведения нейрохирургического вмешательства в кратчайшие сроки на фоне пролонгирования беременности, что позволило женщине родить жизнеспособного ребенка.
Литература
1. Деев А.С. Беременность как фактор, провоцирующий начало или обострение некоторых заболеваний нервной системы // VII Всероссийск. съезд неврологов: Тез. докл.- Н.Новгород, 1995,-п.14.
4. Редкий клинический случай сочетания беременности и опухоли головного мозга. Агаркова Л.А., Андрюхина М.Х., Чернявская О.В., Холопов А.В. http://www.rosoncoweb.ru/library/journals/sib_oncology/2003/3/44-45.pdf.
5. Klein A. (Ed.). Pregnancy and neurologic illness.// Neurol. Clin. 2012. V. 30 p. 781 –962.
7. Nossek E., Ekstein M., Rimon E., et al. Neurosurgery and pregnancy.// Acta Neurochir. 2011. V. 153 p. 1727 – 1735.
Беременность и онкология
Вашкевич Ирина Владимировна
Беременность не может быть провокатором онкологических заболеваний. У женщин в положении рак встречается с частотой, не выходящей за рамки общей статистики. На стадии беременности чаще всего обнаруживают рак шейки матки и молочной железы, а уже во вторую очередь все иные виды. Но очаги онкологических заболеваний могут возникнуть задолго до обнаружения. Беременность становится лишь поводом для обследования, в ходе которого обнаружен рак.
Диагностика во время беременности
К безопасной для плода диагностике относится метод ультразвукового исследования (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Насчет МРТ у гинекологов есть разногласия, поэтому в ряде клиник этот метод может быть исключен либо применяться с большой осторожностью. Но доказанных противопоказаний для эмбриона магнитный резонанс не имеет. Рентген беременным можно делать выше диафрагмы с использованием свинцового фартука. До того же уровня можно применять компьютерную томографию (КТ), например, для исследования легких, головного мозга, щитовидной железы. Естественно не наносит никакого вреда беременным и плоду анализ крови на онкомаркеры. Биопсия с последующим цитологическим и гистологическим исследованием также активно используется при обследовании беременных с подозрениями на раковые опухоли.
К неразрешенным методам диагностики относится позитронно-эмиссионная томография (ПЭ КТ), поскольку ее влияние на зародыш до конца не изучено.
У беременных частота выявления онкозаболеваний не выходит за рамки статистической для популяции. Многое зависит от возраста беременной женщины. К сожалению, с возрастом рак встречаются чаще у людей в целом. Соответственно и беременные не являются исключением.
Лечение рака во время беременности
Будущим матерям очень важно знать, что большинство видов онкологии напрямую не угрожают плоду. Только меланома и лейкоз могут вызывать метастазы у плода, но и это случается крайне редко (в мире известно не более сотни случаев метастазирование этих видов рака в плаценту и эмбрион). Но определенную опасность может представлять лечение онкологии в период вынашивания.
Химиотерапия относится к жестким видам лечения, оказывающем влияние на весь организм в целом. Разумеется, используемые химические препараты, подавляющие рост раковых клеток, могут вызывать пороки у эмбриона, несмотря на природный защитный барьер. Вероятность развития пороков у плода тем выше, чем дольше и интенсивнее проводится химиотерапия. Больше всего рисков возникает, если такое лечение назначают уже в первом триместре. Но есть схемы, которые имеют показания при беременности, например, при таком виде рака, как синдром Ходжкина.
Во втором и третьем триместре эмбрион менее уязвим при химиотерапии. Но препараты могут вызывать задержку развития эмбриона. В медицинской литературе описаны случаи внутриутробной гибели плода. Несмотря на то, что это редкие в практике случаи, они дают основания с большой осторожностью подходить к использованию препаратов химиотерапии.
После 14-й недели беременности процессы формирующие органы у эмбриона завершаются. С этого момента введение схем ПХТ (паллиативной химиотерапии) становится значительно безопаснее для плода. До начала органогенеза, в частности в имплантационный период, химиотерапия воздействует соответственно закону «все или ничего». На сроке 2-8 недель уровень врожденных аномалий при химиотерапии доходит до 20%. Препараты в первую очередь оказывают негативное влияние на нервную систему и органы чувств (глаза, уши).
Лучевая терапия, как и воздействие химическими препаратами, несет в себе определенный риск для эмбриона. Поэтому при составлении схем и определении методики лечения рака у беременных решение принимают, взвешивая степень пользы и вреда. Лучевая терапия – важный этап в борьбе с многими видами рака. На ранних сроках беременности, когда зародыш еще мал и защищен от облучения толщей материнских тканей, этот метод не наносит ему вреда при дозах, не превышающих 100 мГр. Эти данные были получены в результате масштабных исследований применения лучевой терапии на животных, а также на основании практики влияния метода на людей в т.ч. и внутриутробного периода. Радиоактивные методики могут привести к гибели зародыша на самых ранних стадиях – до имплантации и в ее процессе.
Хирургическое вмешательство с целью удаления раковых опухолей у беременных – относится к наименее спорным методикам. При соответствующих показаниях его можно проводить на любом сроке вынашивания. В мировой статистике проведения операций женщинам на том или ином сроке беременности фигурирует цифра 65%. Методики анестезии и самих хирургических манипуляций имеют некоторые особенности, связанные с физиологическим состоянием матери, а также с мерами безопасности плода. В частности критический срок проведения лапароскопии в брюшной полости ограничен 28-ю неделями беременности.
Один из главных факторов риска операций для женщин в положении – тромбоэмболические осложнения. Перенесшим хирургическое вмешательство рекомендовано профилактическое лечение таких осложнений. При операциях на матке распространена практика применения токолитиков.
Влияние онкологических заболеваний на плод
Медицина пока не может объяснить всех механизмов воздействия основных методик лечения рака у матери на развивающийся в ее утробе эмбрион. Само заболевание не проникает метастазами в плод (за редким исключением). Опасность для ребенка представляют агрессивные методы, которые применяются для лечения рака. Медицинская наука не дает однозначного ответа на то, как влияет препарат или облучение на плод. Известны случаи, когда у близнецов, растущих в утробе матери, проходящей курс химиотерапии, наблюдались абсолютно разные последствия.
Дети, рожденные от матерей, проходивших курсы химиотерапии даже начиная с первого триместра, в большинстве рождаются здоровыми. Отклонения у них встречаются в порядке статистических. В зарубежной литературе приводятся результаты 20-летних исследований, в ходе которых изучалось 58 беременностей женщин с гемоблистозными видами рака. Дозы химических препаратов они получали уже в первом триместре. Из общего числа исследуемых произошло два выкидыша и два случая мертворождения. У остальных не наблюдалось врожденных аномалий, пороков умственного, физического или полового развития. За время наблюдения некоторые дети успели стать родителями, и их потомство тоже не имело врожденных патологических признаков.
Ранняя диагностика онкологии у беременных способствует улучшению прогноза. В таком случае чаще удается побороть основное заболевание (рак) у женщины и не дать ему развиться до стадии, угрожающей жизни ее и ребенка, которого она вынашивает. Избавление от беременности в большинстве случаев не улучшает прогноз для матери, у которой после лечения резко снижается фертильность вплоть до бесплодия.
Говоря о влиянии рака на эмбрион, нельзя не затронуть психологический аспект состояния беременной женщины, которой поставили диагноз злокачественного заболевания. На фоне эмоционального потрясения могут происходить выкидыши, преждевременны роды, поэтому к таким пациенткам нужен особый подход.
Беременность после опухоли головного мозга
Усовершенствованные методы лечения опухолей позволяют спасти жизнь все большему количеству пациентов с онкологическими заболеваниями репродуктивного возраста, сохранить хорошее качество их жизни и дать им возможность реализовать свое желание иметь детей. Перед началом терапии онкологического заболевания с пациентами и пациентками всегда следует обсудить вопрос о том, снижает ли терапия их репродуктивный потенциал. Зачастую беременность может настать только в том случае, если до начала онкологической терапии были приняты меры, направленные на сохранение фертильности. К сожалению, все еще бывают случаи, когда пациенты не получают или получают слишком мало информации об этих возможностях.
Известно, что химиотерапия или лучевая терапия часто приводит к повреждению гонад. При этом степень негативного влияния противоопухолевой терапии на половые клетки зависит от типа лечения, дозы и возраста пациента/пациентки.
Каким образом химиотерапия терапия наносит вред гонадам?
Детерминантами негативного воздействия являются тип и доза химио- или лучевой терапии, а также возраст пациента. Как правило, онкологическая терапия повреждает гонады более молодых пациентов в меньшей степени, чем у пациентов старшего возраста.
Каким образом лучевая терапия наносит вред гонадам?
Средняя доза облучения, уничтожающая функцию яичников, составляет от 18 Грэй (у девочек в возрасте до 10 лет) до 8 Грэй (у женщин в возрасте 40 лет). Повреждение матки, обусловленное воздействием лучевой терапии, скорее всего, имеет клиническую значимость у девочек препубертатного возраста, а в старшем возрасте, в большинстве случаев, не имеет большого значения. Облучение яичек с дозировкой уже 4 Грей влечет за собой необратимое нарушение сперматогенеза.
Контрольный список вопросов, которые следует обсудить при первичной консультации пациента/пациентки с онкологическим заболеванием:
Общие вопросы
У женщин
У мужчин
Сохранение фертильности у онкологических больных
Потребность в сохранении фертильности возрастает вместе с количеством пациентов, которым, благодаря лучшей терапии, удалось победить это заболевание. Лучевая и/или химиотерапия повреждают репродуктивный потенциал человека. Чем моложе пациент, тем менее негативное влияние оказывает онкологическое лечение. Крайне важно, чтобы все пациенты получали соответствующие консультации. Криоконсервация ооцитов, эмбрионов, тканей яичников и сперматозоидов являются доступными методами сохранения фертильности. Задача состоит в том, чтобы достичь баланса между необходимым онкологическим лечением и возможностями сохранения фертильности.
Химиотерапия
Степень негативного воздействия химиотерапии на организм также зависит от возраста пациента. В целом, клинически значимое нарушение функции яичников может возникать у женщин в возрасте 35 лет (10% случаев), женщин в возрасте от 35 до 39 лет (40-50% случаев) и у женщин старше 40 лет (70%). Алкилирующие агенты, такие как циклофосфамид, вызывают наиболее сильное нарушение функции яичников. Механизм токсического действия циклофосфамида на яичники достаточно хорошо известен. Например, циклофосфамид приводит к ускоренному рекрутированию фолликулов и, таким образом, приводит к «выгоранию» яичника с преждевременной недостаточностью яичников.
Защита яичников
В ходе экспериментов на животных было установлено, что различные вещества способны оказывать защитное воздействие на функцию яичников. К таким веществам относятся церамид-1-фосфат, сфингозин-1-фосфат, AMГ, иммуномодуляторы AS101 и ингибиторы mTORC1. Эти вещества имеют большие перспективы, но в настоящее время не применяются на практике.
Способность агонистов гонадотропин-рилизинг гормона и комбинированных оральных контрацептивов оказывать защитное воздействие на функцию яичников была проверена на людях. Основная идея заключается в том, чтобы при помощи гормонов перевести яичник в «спящий режим» для того, чтобы уменьшить негативное влияние, оказываемое на него химио- или лучевой терапией.
Оральные контрацептивы такую способность не продемонстрировали.
Данные по агонистам гонадотропин-рилизинг гормона очень противоречивы. Несмотря на то, что в ходе метаанализа после приема агонистов ГнРГ было установлено возобновление регулярной менструации, убедительных доказательств улучшения функции яичников и фертильности получено не было.
Два последних рандомизированных клинических исследования, в каждом из которых участвовало чуть более 200 женщин с раком молочной железы, демонстрируют значительное снижение частоты случаев недостаточности яичников и аменореи, связанное с применением агониста ГнРГ. При этом вопрос о том, приводит ли применением агонистов ГнРГ к более высокой частоте живорождений, остается открытым.
Меры по сохранению фертильности:
Стимуляция яичников
Стимуляция яичников проводится гонадотропинами и длится от 10 до 14 дней. Эта процедура может быть проведена в любой период менструального цикла, в том числе в лютеиновой фазе. Ее цель заключается в том, чтобы перед началом онкологической терапии получить оплодотворенные или неоплодотворенные яйцеклетки, которые впоследствии могут быть заморожены. Онкологическую терапию можно начинать сразу же после получения яйцеклеток.
Гормон-рецептор-позитивный рак молочной железы представляет собой особый случай. Поскольку гормональная стимуляция приводит к кратковременному повышению уровня эстрадиола, теоретически это может привести к ухудшению прогноза рака молочной железы. Для снижения уровня эстрогена для обычной стимуляции гонадотропином применяется ингибитор ароматазы, поскольку он обладает способностью снижать уровень эстрогена. Согласно результатам исследования, такая комбинированная стимуляция является достаточно безопасной.
Забор ткани яичника
Мелкие кусочки ткани яичника получают лапароскопическим путем и сразу же подвергают их заморозке. Как правило, половина одного яичника удаляется, другой яичник сохраняется полностью. После завершения терапии ткань может быть пересажена пациентке по прошествии нескольких лет. Эта процедура также проводится лапароскопическим путем, при этом ткани пересаживаются либо в брюшинный карман, либо в контралатеральный яичник. Через 3–9 месяцев обычно начинает выполняться эндокринная функция и возобновляется менструация. Поскольку в данном случае речь идет о собственной ткани организма, проведение иммуносупрессии не требуется.
Криоконсервация сперматозоидов
Беременность в более сташем возрасте
Как правило, женщины, желающие забеременеть после онкологической терапии, находятся в позднем репродуктивном возрасте. Следует помнить, что перипартальные и неонатальные риски повышены уже в возрасте от 40 лет и значительно повышены после 45 лет. В ходе исследования, проведенного в Дании, с рассмотрением немного менее 400 000 одноплодных беременностей было установлено, что риск неблагоприятного исхода беременности, составлявший в группе пациенток в возрасте 20-34 лет 5,5%, в группе пациенток старше 40 лет удвоился и составил 10,8%. К основным рискам относились хромосомные нарушения, недоношенность и невынашивание беременности.
Безопасность для женщины во время повторной трансплантации
Повторная трансплантация тканей яичника не должна приводить к реиндукции основного заболевания потенциальными метастазами в ткани яичника. Обзорные исследования показали слишком высокий риск для пациенток с лейкемией и отсутствие или очень низкий риск для пациенток с опухолевыми образованиями другого типа.
В случае наличия риска в будущем из ткани яичника также можно получить только незрелые яйцеклетки, которые впоследствии будут созревать в лабораторных условиях, или в рамках ксенотрансплантации пересадить ткани яичника мышам линии SCID или на искусственно полученный яичник для получения зрелых ооцитов.
На вопрос о том, безопасна ли беременность для женщины, перенесшей рак, нельзя ответить в отношении всех видов опухолевых образований. Что касается рака молочной железы, существуют достоверные данные, показывающие, что беременность после рака молочной железы не имеет негативных последствий и что 5-летняя выживаемость является даже еще более высокой.
Последующее наблюдение за пациентами
Даже спустя несколько лет после первой постановки диагноза и вне зависимости от того, были ли предприняты действия по сохранению фертильности, женщина должна находиться под дальнейшим наблюдением гинеколога. Необходимо оценить, показана ли гормональная терапия при выявлении преждевременной недостаточности яичников, независимо от желания пациентки иметь детей.
Консультация по поводу методов контрацепции может быть необходимой и ее не следует игнорировать.
Безопасность для ребенка
У пациентов, как и у врачей, часто возникают сомнения относительно того, может ли потенциально мутагенная химио- или радиотерапия, проведенная отцу или матери, привести к увеличению частоты пороков развития у их детей. В исследовании Childhood-Cancer-Survivor проводилась ретроспективная оценка группы из 4699 детей, чьи матери или отцы проходили лечение от рака. Частота случаев порока развития у детей составила 2,7% и находилась в пределах нижней границы нормы. Такие цифры важны для консультирования наших пациентов и позволяют поддержать их в желании иметь детей.
Вывод
Необходимость сохранения фертильности возрастает, поскольку качество онкологического лечения становится лучше и позволяет все большему числу пациентов репродуктивного возраста победить заболевание и сохранить хорошее качество жизни. Лучевая и/или химиотерапия оказывает повреждающее действие на гонады. Чем моложе пациент/пациентка, тем меньше вред, оказываемый лечением. Решающее значение имеет тот факт, что все пациенты должны получать соответствующую консультацию о возможностях сохранения их фертильности. Для этого они могут провести криоконсервацию ооцитов, эмбрионов, тканей яичников и сперматозоидов. Задача состоит в том, чтобы достичь баланса между необходимым онкологическим лечением и возможностями сохранения фертильности.
Если у вас есть вопросы по данной тематике обращайтесь к нашим специалистам. Пишите нам или оставьте заявку на бесплатную консультацию.