что такое криодеструкция головного мозга

Криодеструкция

Криодеструкция в медицине

Криодеструкция – один из самых популярных методов лечения широкого спектра кожных новообразований: бородавок, папиллом, кондилом и других проблем с кожей. Также с помощью этого метода можно избавиться от патологических образований сосудистого или пигментного характера.

В гинекологии криодеструкция применяется для лечения широкого спектра заболеваний. Среди них:

Воздействие жидкого азота

Необратимая деструкция клеток при их замораживании и оттаивании обусловлена значительной дегидратацией тканей в результате образования микрокристаллов льда, которые также вызывают механическое повреждение клеточных мембран. Большое значение в патогенезе возникающего некроза имеет повышение концентрации электролитов в цитоплазме клеток вследствие их дегидратации. Резкое понижение температуры приводит к денатурации фосфолипидов, входящих в состав клеточных мембран, а также к резкому нарушению белкового, углеводного и липидного метаболизма.

Установлено 5 основных факторов, приводящих к повреждению клетки при замораживании и оттаивании:

Криодеструкция подлежащих тканей протекает в трех последовательных фазах:

Криодеструкция может проводиться контактным или бесконтактным способом охлаждения тканей:

При выборе методики учитывается размер и глубина очага поражения, тип ткани.

Криодеструкция, как метод лечения с использованием жидкого азота, имеет массу преимуществ, которые состоят в следующем:

Противопоказаниями к проведению процедуры являются острые инфекционные заболевания и наличие воспалительных процессов. В некоторых случаях процедуру нельзя применить из-за большого размера новообразования, а также при патологических изменениях в труднодоступных местах.

Источник

Криодеструкция первичных и метастатических злокачественных новообразований почек, печени, легких, предстательной железы и других паренхиматозных органов

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от « 2 » июля 2020 года
Протокол №103

Название протокола: КРИОДЕСТРУКЦИЯ ПЕРВИЧНЫХ И МЕТАСТАТИЧЕСКИХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ПОЧЕК, ПЕЧЕНИ, ЛЕГКИХ, ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ДРУГИХ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки протокола: 2020 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: онкохирурги, интервенционные радиологи, онкоурологи, онкогинекологи, онкологи, врачи смежных специальностей.

Категория пациентов:
Технология лечения предназначена для взрослых, подростков и детей.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Лечение

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмешательства: 1-40
Цель криодеструкции – это разрушение (деструкция) опухолевой ткани с помощью локального воздействия сверхнизких температур, при котором ткани злокачественного новообразования (ЗНО) подвергаются деструкции, (разрушению) что приводит к их гибели. Криодеструкция показана для минимально инвазивного лечения доброкачественных и злокачественных новообразований различных локализаций под контролем КТ и УЗИ.

Показания для проведения процедуры/ вмешательства

Показания к проведению криодеструкции злокачественных (первичных и метастатических) опухолей печени

Общие показания к применению криоабляции при первичном (гепатоцелюлярном и холангиоцелюлярном) раке печени: 1-4
Гепатоцеллюлярный и холангиоцеллюлярный рак печени:

Общие показания к применению криоабляции при метастатическом раке печени:
Метастазы колоректального рака, метастазы в печень опухолей других локализаций: 5-10

Показания к проведению криодеструкции злокачественных (первичных и метастатических) опухолей почек: 11-15
Общие показания к применению криоабляции при раке почки:

Показания к проведению криодеструкции злокачественных опухолей легких:

Общие показания к применению криоабляции при первичном раке легких: 16-19
Немелкоклеточный рак легкого:

Показания к проведению криодеструкции опухолей молочных желез:
Общие показания к применению криоабляции при раке молочной железы: 22-24
Рак молочной железы:

Общие показания к применению криоабляции при фиброаденоме молочной железы: 25-28
Фиброаденома молочной железы:

Показания к проведению криодеструкции +опухолей костной ткани: 29-33
Кости и мягкие ткани:

Показания к проведению криодеструкции опухолей предстательной железы:
Общие показания к применению фокальной криоабляции предстательной железы (простаты) у пациентов низкого риска: 34-36

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования:

Дополнительные диагностические обследования:

Требования к оснащению, расходным материалам, медикаментам:

Основные расходные материалы:
— Комплект криозондов для криодеструкции
— Термодатчики
— Интродьюсеры
— Криотерапевтическая консоль
— Хладагент- жидкий азот

Требования к подготовке пациента:

Методика проведения процедуры/вмешательства:

Индикаторы эффективности процедуры/вмешательства:

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Малаев Нияз Бейсенович – MD, MMSc, MBA, интервенционный радиолог высшей категории, онколог. Отделение общей и торакальной хирургии АО «Национальный научный медицинский центр», город Нур-Султан.
2) Прохоров Георгий Георгиевич – доктор медицинских наук, профессор онколог, ведущий научный сотрудник научного отделения общей онкологии и урологии, онколог хирургического отделения опухолей головы и шеи ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России. Директор ООО Международный Институт криомедицины, РФ.
3) Косырев Владислав Юрьевич – доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России. Доцент кафедры онкологии ПММУ им. И.М. Сеченова. Исполнительный директор Российского общества интервенционных онкорадиологов.
4) Кубекова Сауле Жадраевна – MD, PhD ассистент кафедры Внутренних болезней №3 НАО «Медицинский университет Астана».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензент:
1) Ижанов Е.Б. – доктор медицинских наук, руководитель центра абдоминальной онкологии. Председатель хирургического совета АО «Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник

Что такое криодеструкция головного мозга

Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва

Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва

ФГБУ МРНЦ Минздрава России, Обнинск

Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва

Объединенный институт ядерных исследований, Дубна

Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва

Инновационная компания Биомедстандарт, Москва

Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва

Криодеструкция в нейрохирургии

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013;(2): 105-108

Васильев С. А., Песня-Прасолов С. Б., Крылов В. В., Зуев А. А., Павлов В. Н., Вяткин А. А., Кунгурцев С. В., Галян Т. Н. Криодеструкция в нейрохирургии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013;(2):105-108.
Vasil’ev S A, Pesnia-Prasolov S B, Krylov V V, Zuev A A, Pavlov V N, Viatkin A A, Kungurtsev S V, Galian T N. Cryodestruction in neurosurgery. Khirurgiya. 2013;(2):105-108.

Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва

Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва

Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва

ФГБУ МРНЦ Минздрава России, Обнинск

Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва

Объединенный институт ядерных исследований, Дубна

Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва

Инновационная компания Биомедстандарт, Москва

Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва

Согласно эпидемиологическим данным, заболеваемость первичными опухолями головного мозга в настоящее время составляет от 7 до 13 человек на 100 000 населения и имеет тенденцию к повышению [3, 5].

Несмотря на широкое внедрение современных методов диагностики и разработку стандартов лечения нейроэпителиальных опухолей головного мозга, отдаленные результаты лечения этой категории больных остаются неудовлетворительными [2, 4].

Одним из перспективных методов лечения опухолей мозга является криохирургия [1, 6, 7].

Задачи, поставленные в нашем исследовании:

1) оценка результатов применения ультразвуковой нейронавигации в криодеструкции опухолей головного мозга;

2) оценка результатов хирургического лечения опухолей головного мозга с применением криодеструкции.

Материал и методы

В предоперационном периоде всем больным было проведено стандартное обследование, которое включало сбор анамнеза, неврологический осмотр, МРТ головного мозга с контрастным усилением.

В послеоперационном периоде всем больным выполняли МРТ головного мозга на 1, 3, 7-е сутки после операции, 4 больным была выполнена КТ головного мозга в 1-е сутки после операции.

Использовали новый КХА, который является дальнейшей разработкой КХА, созданного в Объединенном институте ядерных исследований (Дубна) в 2008 г.

Аппарат состоит из нескольких функциональных систем, предназначенных для управления режимами работы съемного и заранее стерилизованного криоинструмента, рабочий наконечник или криозонд которого приводится в контакт с центром замораживаемой опухоли. Основным узлом КХА является вакуумированный сифон с капилляром подачи жидкого азота из сосуда Дьюара в рабочий наконечник и трубкой откачки из него азотного пара. Откачка газа или пара азота из наконечника осуществляется с помощью вакуумного насоса. Для отогрева криозонда после стадии замораживания ткани служит внешняя система подачи нагретого теплообменного газа. Эта система содержит баллон высокого давления с сухим азотом, запорный вентиль, редуктор и электромагнитный клапан, который соединен через электронагреватель с капилляром сифона. Все трубо-, крио- и вакуумпроводы сделаны гибкими, что дает сифону возможность быть легко повернутым в открытой горловине сосуда Дьюара вокруг оси почти на полный оборот. Кроме того, гибкие участки криопроводов дают криоинструменту возможность полного оборота вокруг своей оси. В итоге хирург может манипулировать криоинструментом практически под любым углом. Управление режимами работы КХА осуществляется компьютером с помощью двух термопар, одна из которых припаяна к месту стыка капилляра с трубкой подачи теплообменного газа, а другая расположена на входе в паропровод. Каждая термопара дает информацию в компьютер об изменении температуры, а запись ведется ежесекундно. Прерывание или пролонгирование режима замораживания может выполняться хирургом моментально. Перегреть опухоль, прилежащую к криозонду, невозможно: компьютер сам выключает режим отогрева, как только температура в паропроводе достигает заданной величины (обычно 5-10 °С).

Работает КХА следующим образом: при команде «Пуск» режима охлаждения компьютер включает насос. В наконечнике криоинструмента резко понижается давление примерно до 0,2 атмосферы, а под действием разрежения в капилляре клапан на его входе открывается и жидкий азот устремляется в наконечник криоинструмента. Температура в наконечнике быстро падает и начинается процесс форсированного замораживания прилегающей к его внешней поверхности патологической ткани. По команде хирурга «Стоп» компьютер возвращает КХА в стартовое состояние. Переход в режим отогрева компьютер включает также по команде хирурга. При этом включается электронагреватель и электромагнитный клапан подачи теплообменного газа, нагретого примерно до 100 °С.

Криовоздействие проводили с использованием ультразвуковой нейронавигации (рис. 1). Рисунок 1. Интраоперационная фотография. Криодеструкция внутримозговой опухоли. Криозонд диаметром 4,5 мм погружен в ткань опухоли, рядом установлен ультразвуковой датчик.

После коагуляции арахноидальной оболочки под контролем нейросонографии выполняли биопсию объемного образования с использованием специальных автоматических биопсийных игл с целью получения материала опухолевой ткани для морфологического исследования.

Под контролем нейросонографии в ткань опухоли вводили криозонд, включали КХА и начинали криодеструкцию опухоли.

В среднем процесс замораживания длился 5 мин. Температура достигает в линии подачи –196 °С, в линии откачки –160 °С. Процесс формирования ледяного шара, его размер контролировали интраоперационной нейросонографией.

После отключения замораживания мы включали режим активного оттаивания рабочей части криозонда. Данный процесс длился около 4 мин и прекращался, как только рабочая часть криозонда достигала температуры 0 °С. Оттаивание ледяного шара происходило пассивно под действием естественного тепла окружающего мозга.

Результаты

С использованием интраоперационной ультрасонографии (ИС) проводили биопсию, контролировали введение криозонда и формирование ледяного шара. Нами проведена оценка результатов использования ИС во время формирования ледяного шара с определением его эхогенности, выявлением его границ и контуров, контролем глубины погружения криозонда и степени размораживания ледяного шара.

При ИС ледяной шар представлял собой гипоэхогенную структуру, с гиперэхогенным контуром по фронту замораживания. Края формирующегося ледяного шара при исследовании были четкими и ровными.

При ультрасонографии криозонд выглядел гиперэхогенным. В начале замораживания вокруг криозонда появлялись гиперэхогенные включения, что соответствует изменениям в веществе головного мозга при снижении температуры. Сформировавшийся ice-ball выглядел как зона гипоэхогенной ткани, прилежащей к криозонду. По периферии этой зоны определялась ткань повышенной эхогенности толщиной 2-3 мм (гиперэхогенный контур). За ice-ball шла акустическая тень. Ультрасонографическая картина позволяет четко визуализировать увеличение размеров формирующегося ледяного шара по мере роста гипоэхогенной зоны и контролировать локализацию ледяного шара в опухолевой ткани (рис. 2). Рисунок 2. Сонограмма в период образования ice-ball при криодеструкции внутримозговой опухоли. Визуализируется гиперэхогенная ткань опухоли, с формирующимся в ней гипоэхогенным ice-ball, по периферии которого отмечается гиперэхогенный контур.

Использование ИС позволяет:

1) локализовать опухолевую ткань;

2) проводить биопсию опухоли;

3) контролировать направление и глубину погружения криозонда;

4) следить за размером формирующегося ледяного шара и его соотношением с размерами опухоли;

5) контролировать процесс размораживания ледяного шара и извлечения криозонда.

При проведении МРТ в послеоперационном периоде мы определяли в зоне криовоздействия участок гиперинтенсивного МР-сигнала на Т2-ВИ и Flair и слабо гипоинтенсивного сигнала на Т1-ВИ с достаточно четкими и ровными контурами, овальной формы (рис. 3), Рисунок 3. Магнитно-резонансная томограмма головного мозга больной с астроцитомой через 3 дня после криодеструкции. Т1-взвешенное изображение, аксиальная проекция; в левой лобной области хорошо визуализируется зона, подвергнутая криовоздействию, окруженная тканями с умеренным отеком. что соответствует МР-картине локального отека-ишемии в зоне криовоздействия. Участков кровоизлияния выявлено не было.

Нами отмечено, что границы замороженной зоны, определяемые при ИС, практически совпадали с размерами зоны криодеструкции, полученными по результатам послеоперационных МРТ.

Сравнение до- и послеоперационных данных МРТ головного мозга позволило оценить совпадения зоны, подвергнутой криодеструкции, и опухоли. По данным МРТ, более четкая визуализация зоны, подвергнутой криодеструкции, происходила к 3-м суткам. В первые 3 сут не наблюдалось увеличения зоны перифокального отека, однако к 7-м суткам было отмечено незначительное увеличение этой зоны. КТ головного мозга в первые сутки после операции позволяет контролировать геморрагические изменения в зоне операции.

На 14-е сутки, по данным МРТ, в зоне нейроэпителиальной опухоли после криодеструкции формировалась внутримозговая киста с ровными четкими границами. Геморрагических осложнений в зоне проведения криодеструкции не отмечалось.

Таким образом, ультразвуковая нейронавигация является эффективным методом контроля формирования ледяного шара в головном мозге на этапе замораживания и оттаивания в режиме реального времени.

Применяемая нами методика криодеструкции малоинвазивна, легко контролируема, позволяет сократить длительность операции. Метод дает возможность в заданном объеме разрушать опухоли, расположенные в функционально значимых зонах мозга, попытка удаления которых связана с высоким риском инвалидизации и летального исхода.

Источник

Интраоперационный контроль криодеструкции глиальных опухолей головного мозга

Полный текст:

Аннотация

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. Мартынов Б.В., Холявин А.И., Парфенов В.Е. и др. Метод стереотаксической криодеструкции в лечении больных с глиомами головного мозга. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2011; 4: 17-24.

2. Moser R.P., Abbott I.R., Stephens C.L., Lee Y.Y. Computerized tomographic imaging of cryosurgical iceball formation in brain. Cryobiology. 1987; 24 (4): 368-375.

3. Gilbert J.C., Rubinsky B., Roos M.S. et al. MRI-monitored cryosurgery in the rabbit brain. Magn. Reson. Imaging. 1993; 11 (8): 1155-1164.

4. Li C., Wu L., Song J. et al. MR imaging-guided cryoablation of metastatic brain tumours: initial experience in six patients. Eur. Radial. 2010; 20 (2): 404-409.

5. Black P.M., Moriarty T., Alexander E. et al. Development and implementation of intraoperative magnetic resonance imaging and its neurosurgical applications. Neurosurgery. 1997; 41: 831-845.

6. Зубарев А.Р., Древаль О.Н., Ким Ю.Е. и др. Интраоперационная ультразвуковая диагностика опухолей головного и спинного мозга. Практика применения интраоперационной трехмерной реконструкции. Медицинская визуализация. 2005; 2: 28-33.

7. Васильев С.А., Сандриков В.А., Зуев А.А. и др. Интраоперационная сонография в хирургии опухолей головного мозга. Нейрохирургия. 2009; 1: 36-43.

8. Maroon J.C., Onik G., Quigley M.R. et al. Cryosurgery revisited for the removal and destruction of brain, spinal and orbital tumors. Neurological Res. 1992; 14 (4): 294-302.

9. Quigley M.R., Loesch D.V., Shih T. et al. Intracranial cryosurgery in a canine model: a pilot study. Surg. Neurol. 1992; 38 (2): 101-105.

10. Tafra L., Smith S.J., Woodward J.E., Fernandez K.L. et al. Pilot trial of cryoprobe-assisted breast-conserving surgery for small ultrasound-visible cancers. Ann. Surg. Oncol. 2003; 10 (9): 1018-1024.

11. Васильев С.А. Оптимизация хирургического лечения опухолей и каверном головного мозга с применением интраоперационных методов нейровизуализации и криодеструкции: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. М., 2010. 40 с.

Для цитирования:

Васильев С.А., Песня-Прасолов С.Б., Фисенко Е.П. Интраоперационный контроль криодеструкции глиальных опухолей головного мозга. Медицинская визуализация. 2015;(2):15-22.

Источник

Что такое криодеструкция головного мозга

КРИОХИРУРГИЯ В НЕЙРОХИРУРГИИ.

Криохирургия (греч. kryos холод + хирургия) – хирургические методы лечения холодом, применяемые в различных областях медицины (хирургия, нейрохирургия, онкология, офтальмология, дерматология и др.)

Целью криохирургии является криодеструкция клеток в заданном объеме замораживаемой патологической ткани, как на поверхности тела, так и в глубине органа без повреждения окружающих здоровых клеток.

В криохирургии используют два основных вида аппаратов: криоаппликаторы и криозонды. Криоаппликаторы предназначены для деструкции крупных массивов биологической ткани, так как находятся в контакте с поверхностью замораживаемого объекта и обладают достаточно крупными размерами. Поэтому криоаппликаторы получили широкое распространение в дерматологии, маммологии, гастроэнтерологии и хирургии печени. Криозонды используются для малоинвазивного воздействия в глубине ткани или органа на патологический очаг малого размера, когда необходимо щадящее отношение к окружающим тканям.

Криохирургические воздействия проводятся при помощи специализированного современного аппарата, главными составляющими частями которого являются резервуар с хладагентом (сосуд Дьюара с жидким азаотом), криозонд и связывающие криопроводы, а так же блок управления и различные датчики.

На данный момент криохирургический аппарат используются при воздействии на различные опухоли:

МРТ головного мозга до операции	МРТ головного мозга после криодеструкции

Источник