эндоскопия лор органов обучение
Эндоскопия ЛОР-органов
Эндоскопия ЛОР-органов позволяет осмотреть труднодоступные участки полости носа, глотки, гортани и уха. Исследование выполняется эндоскопом – тонкой оптической трубкой диаметром около 3 мм (гибкой или металлической), оснащенной небольшой камерой и фонариком для обеспечения дополнительного освещения.
Подготовка перед эндоскопией ЛОР-органов
Какая-то особая подготовка к эндоскопии ЛОР-органов не требуется. Единственное, родителям детей, которым предстоит это исследование, необходимо заранее побеседовать с ребенком и объяснить ему, что важно слушаться доктора.
(Я в беседе с маленькими детьми рассказываю им о том, что в носу есть пещеры, где прячутся микробы, а маленькому волшебному фонарику предстоит их найти, чтобы победить. И, как правило, ребенок активно включается в игру, стараясь разглядеть зловредных элементов на мониторе экрана, куда выводится видео эндоскопии. Вы можете придумать любую сказку, через которую объясните малышу процесс выполнения процедуры и ее необходимость).
Как выполняется и что показывает эндоскопия ЛОР-органов?
В нашей клинике исследование проводится взрослым и детям. В работе мы используем как фиброскопы, так и ригидные эндоскопы (с гибкой и металлической трубкой соответственно).
Перед процедурой врач наносит на слизистую полости носа сосудосуживающие средства для улучшения обзора, и обезболивающие препараты для предотвращения неприятных ощущений. В связи с этим, крайне важно сообщить доктору об аллергии на анестетики, если таковая имеется! В этом случае можно выполнить исследование без обезболивания, так как наши эндоскопы имеют крайне маленький диаметр и практически не доставляют дискомфорта при исследовании (например, на Б. Сампсониевском, 45 я работаю фиброскопом диаметром всего 2,4 мм (Pentax), что значительно меньше диаметра пальца, которым иногда люди выполняют самостоятельные манипуляции в носу).
Исследование выполняется в положении «сидя». Во время процедуры ребенок должен находиться на руках одного из родителей.
Устройство вводится в полость носа, при этом осматриваются все внутриносовые структуры. Далее проводится оценка носоглотки, что особенно актуально для диагностики степени увеличения аденоидных вегетаций у детей. Завершающий этап процедуры — тщательный осмотр гортани. При необходимости выполняется эндоскопия уха.
Изображения, полученные с помощью данного вида диагностики, транслируются на экран монитора, поэтому пациент может наблюдать за процессом в режиме реального времени. Весь ход исследования хранится в цифровом виде в базе клиники, и в случае необходимости может быть выдан пациенту на диске.
Время проведения процедуры составляет всего несколько минут. После манипуляции рекомендуется воздержаться от употребления пищи пока действует аппликационная анестезия. Но, как правило, это ограничение снимается уже к моменту окончания консультативного приема.
Показания к эндоскопии ЛОР-органов
Противопоказания к эндоскопии ЛОР-органов
Абсолютных противопоказаний нет. Однако, если пациент не может следовать указаниям врача, например, из-за психических заболеваний, то выполнение процедуры возможно при его жесткой фиксации.
Преимущества процедуры
Информативность: эндоскопический осмотр позволяет детально изучить глубоко расположенные отделы ЛОР-органов, что повышает как качество диагностики, так и лечения, так как без полной картины заболевания сложно назначить верную терапию.
Отсутствие специальной подготовки: для выполнения процедуры не требуется предварительной подготовки, ровно, как и после ее проведения нет существенных ограничений.
Минимальные ощущения боли: во время эндоскопии ЛОР-органов пациент практически не испытывает неприятных ощущений.
Быстрота: время выполнения исследования составляет всего несколько минут, в отличие от МРТ, например.
Безопасность: отсутствие лучевой нагрузки в отличие от рентгенографии или компьютерной томографии.
Результативность и наглядность: врач в режиме реального времени получает изображение, которое может тут же прокомментировать, обсудить с пациентом, наглядно показать патологические изменения, продемонстрировать результаты лечения.
Ниже вы найдете демонстрационное видео, в котором показана эндоскопия носоглотки: как делают эту манипуляцию, что при этом испытывает пациент. Также в ролике показан осмотр полости носа и гортаноглотки.
Кафедра оториноларингологии (ЛОР-кафедра)
Кафедра оториноларингологии была основана в 2009 году. Профессорско-преподавательский состав включает 2 докторов наук и 2 кандидатов наук.
Проводится подготовка врачей-оториноларингологов в соответствии со всеми требованиями современной медицины. Богатый опыт всех сотрудников кафедры в практическом здравоохранении, уровень теоретической подготовки, широкий и разнообразный спектр научных интересов отвечает потребностям практикующих врачей повышать свою квалификацию и проходить профессиональную переподготовку на циклах дополнительного профессионального образования.
Кафедрой оториноларингологии проводятся циклы тематического усовершенствования:
1. «Эндоскопические методы исследования в оториноларингологии».
2. «Клиническая оториноларингология. Практический курс с использованием симуляционных платформ и тренажеров.»
В рамках цикла проводится обучение на симуляционных пособиях, обучающие семинары, работа в отделении отоларингологии, неограниченный доступ в операционную.
По окончании всех учебных программ выдается документ установленного образца.
Сроки проведения циклов устанавливаются индивидуально. Мастер класс по эндоскопической ринохирургии с использованием головы барана проводится по мере набора группы.
После окончания обучения возможно получение (подтверждение) квалификационной категории для среднего медицинского персонала и врачей специалистам негосударственных (коммерческих) медицинских организаций (ОАО, ЗАО, МКЦ и др.) и различных ведомств и агентств, а также государственных медучреждений при наличии ходатайства из вышестоящей организации.
КАЛЕНДАРНЫЙ ПЛАН КАФЕДРЫ НА 2021 ГОД
НОВОСТИ
Основным направлением деятельности кафедры является подготовка ординаторов и аспирантов по специальности «Оториноларингология», проведение сертификационных циклов, циклов повышения квалификации врачей и их профессиональной переподготовки.
Профессорско-преподавательский состав кафедры включает семь преподавателей, из них три доктора медицинских наук и четыре кандидата медицинских наук, все ведут активную практическую, научную и преподавательскую работу. Спектр интересов сотрудников кафедры простирается от хирургических вмешательств на ЛОР-органах до сурдологии, иммунологии и аллергологии в оториноларингологии.
Клиническими базами кафедры являются ведущие лечебно-профилактические учреждения г. Москва, где оказывают высококвалифицированную и высокотехнологичную плановую и экстренную ЛОР-помощь взрослым и детям. Обучающимся предоставлена возможность пройти обучение у лидеров современной оториноларингологии по всем направлениям специальности. Более того, они имеют доступ к использованию современных систем визуализации (микроскоп, эндоскопическая система), без которых практика ЛОР-врача невозможна в настоящее время.
Расположенный в ФГБУ ДПО «ЦГМА» симуляционный класс кафедры оснащен передовыми тренажерами в области оториноларингологии, в том числе собственными разработками, которые позволяют врачам различного уровня подготовки овладеть необходимыми практическими навыками осмотра ЛОР-органов и проведения широкого спектра лечебных манипуляций под контролем микроскопа и эндоскопической системы.
Сотрудники кафедры активно занимаются научной работой по профильной специальности и смежным направлениям в медицине. Они принимают активное участие в отечественных и международных мастер-классах, конференциях и конгрессах, а также ежегодно проводят собственные научные мероприятия.
Большой багаж теоретических знаний, богатый опыт лечебно-профилактической работы и преподавательской деятельности по специальности, а также широкий спектр научных интересов членов кафедры востребованы оториноларингологами.
История развития кафедры оториноларингологии ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» УД Президента РФ неразрывно связана с именами Геннадия Захаровича Пискунова и Владимира Сергеевича Козлова.
Г.З. Пискунов
В.С. КозловЧлен корреспондент РАН, профессор Г.З. Пискунов создал и возглавил курс оториноларингологии в 1996 г. при кафедре хирургии Учебно-научного медицинского центра, который являлся базой проведения научных исследований и подготовки врачей для работы в учреждениях Четвертого Главного Управления. Заведующим кафедрой хирургии был профессор Е.И. Брехов. С 1985 г. Г.З. Пискунов заведовал отделением оториноларингологии ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» УД Президента РФ, имея перед этим 25-летний опыт работы в условиях Крайнего Севера, за рубежом, в Московском НИИ уха, горла и носа. В Центральной клинической больнице (ЦКБ) он увидел совершенно другую медицину, что, прежде всего, касалось оснащенности отделения и операционной, наличием аппарата компьютерной томографии, возможностью проведения функциональных исследований, организацией клинической работы, возможностью использовать новейшие лекарственные средства. Желание использовать и внедрять новое в практику поддерживалось руководством Управления. Первым таким внедрением было начало эндоскопической функциональной хирургии. В ЛОР-отделении ЦКБ первыми начали применять современные эндоскопы и идею функциональной хирургии в ринологии, в то время как на тот момент в оториноларингологии в СССР использовались принципы радикальной хирургии. Поступавшие на работу врачи, прошедшие ординатуру в других учреждениях страны, существенно отставали в подготовке от уровня врачей, работающих в ЛОР-отделении ЦКБ. Требовалась их специальная подготовка. С этим была связана инициатива Г.З. Пискунова организовать последипломную подготовку врачей на базе Учебно-научного медицинского центра. Штат курса был малочисленный – заведующий кафедрой и доцент О.С. Любская. Благодаря активной научно-практической деятельности Г.З. Пискунова курс оториноларингологии стал пионером развития нового направления эндоскопической функциональной ринохирургии в нашей стране и был переведен в статус кафедры. Появились сотрудники: А.П. Якушенкова и В.В. Вишняков, которые на базе кафедры защитили докторские диссертации.
Клиническими базами кафедры стали: ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой» УД Президента РФ, ФГБУ «Клиническая больница №1» УД Президента РФ, ЦКБ Гражданской авиации, пять поликлиник Москвы, ЛОР-отделение, ГКБ №71, которое оказывало неотложную помощь при заболеваниях уха, горла и носа в широком объеме по городу. Это давало возможность ординаторам всесторонне осваивать специальность. Помимо медицинских учреждений системы УД Президента РФ с целью расширения кругозора молодых врачей, они также проходили стажировки в профильных отделениях Научного центра здоровья детей, детской городской клинической больницы им. Н.Ф. Филатова, ГКБ №36 г. Москвы. Будучи главным специалистом по оториноларингологии Медицинского центра УД Президента РФ, Г.З. Пискунов создал стройную систему подготовки кадров, обеспечил преемственность между поликлиниками и стационарами, внедрил в повседневную практику амбулаторного и стационарного звеньев новейшие методики диагностики и лечения. Под его руководством было защищено 27 докторских и кандидатских диссертаций.
С 2012 по 2020 гг. кафедрой заведовал профессор В. С. Козлов. Он был заслуженным врачом РФ, лауреатом Первой национальной премии лучшим врачам России «Призвание», членом правления Российских обществ оториноларингологов и ринологов, награжденным почетной грамотой Российской Академии медицинских наук «За плодотворный труд по развитию медицинской науки и Здравоохранения». Блестящий специалист, известный не только в России, но и за рубежом, в течение девяти лет он являлся членом правления Европейского общества Ринологов, с 2014 г. был членом правления международного общества «Воспаление и аллергия носа» (ISIAN).
Широкую международную известность получили приоритетные разработки Владимира Сергеевича. Он является соавтором новой технологии и устройств для лечения риносинуситов – назальных катетеров ЯМИК, которые выпускаются серийно и внедрены в повседневную практику врачей во многих странах. Им был разработан новый метод и инструмент для операции на верхнечелюстной пазухе – троакар Козлова, и кюретки для аденотомии, разработанные совместно с В.А. Карповым, которые серийно производятся в России и Германии. В августе 2018 г. был получен патент РФ на новый назальный катетер для лечения риносинуситов. В.С. Козлов опубликовал более 350 научных работ в отечественных и зарубежных изданиях, включая две монографии. 18 предложенных им технических решений выполнены на уровне изобретений и защищены авторскими свидетельствами и патентами Российской Федерации, также патентами 26 стран мира. Под его руководством подготовлено и успешно защищено 13 кандидатских и три докторских диссертации.
Основными научными разработками кафедры в это время являются симуляционные технологии в обучении. Кафедра оснащена виртуальными и анатомическими тренажерами по последнему слову техники. Ассистентом кафедры С.Е. Кудряшовым под руководством В.С. Козлова был разработан тренажер для обучения врачей навыкам эндоназальной эндоскопической хирургии, защищенный двумя патентами РФ. В декабре 2019 г. С.Е. Кудряшов защитил кандидатскую диссертацию, посвященную применению этого тренажера для обучения.
Инновационной разработкой кафедры в этот период стал новый назальный катетер из силикона, предназначенный для диагностики и лечения синуситов. Данный катетер позволяет эвакуировать патологический секрет из всех околоносовых пазух через их естественные соустья, а также вводить в пазухи диагностические и лекарственные препараты. На катетер получен патент РФ и проводится патентование в странах Евросоюза, США и Японии.
Совместно с ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России проводится большая научно-практическая работа по изучению механизма воспаления разных фенотипов полипозного риносинусита. Эта работа поддержана несколькими грантами Российского фонда фундаментальных исследований (РФФИ), результаты исследования представлены в подготовленной к защите докторской диссертации доцента кафедры Е.Л. Савлевич.
Еще одной инновационной разработкой кафедры является тренажер для освоения операций на перегородке носа. Работа на данном тренажере позволит начинающему врачу освоить все этапы хирургического вмешательства на перегородке носа при различных типах ее деформаций.
Результаты всех научных исследований ЛОР-кафедры ежегодно публикуются в Российских и зарубежных журналах. Коллектив кафедры с 2012 по 2020 гг. сочетал в себе опыт и молодость. Профессор Т.П. Шелудченко и ассистент И.И. Акулич, имея за плечами огромный опыт клинической и научной работы, щедро делились им с клиническими ординаторами и слушателями. Доцент Е.Л. Савлевич является не только заведующей учебной частью кафедры, но и высоко квалифицированным оториноларингологом, одновременно блестяще разбирается в вопросах иммунологии и аллергологии. В 2018 г. на должность ассистента кафедры пришел С.Е. Кудряшов.
Ординаторы, обучающиеся на кафедре оториноларингологии, получили неоспоримое преимущество перед своими коллегами из других учебных заведений. Все ординаторы первого года в течение месяца отрабатывают практические навыки на тренажерах под руководством опытнейших преподавателей. Благодаря этим тренингам, молодые врачи, приходя на работу в отделения, практически с первого дня включаются в клиническую работу.
Козлов В.С. проводит занятие на виртуальном тренажере Voxel—man
Сотрудники кафедры Е.Л. Савлевич и И.И. Акулич проводят занятие с ординаторами в симуляционном классе кафедры
У кафедры есть собственная учебная аудитория и диссекционная лаборатория, где проводится отработка практических навыков на головах ягнят, а также комплекс для проведения телемедицины, возможности которой были проанализированы М.Н. Тетеркиной в кандидатской диссертации «Клиническая эффективность телемедицинских технологий при заболеваниях верхних дыхательных путей».
Коллектив кафедры принимает активное участие в проведении научно-практических конференций. Конференция «Ринит, синусит и астма. Высокие технологии в диагностике и лечении» традиционно проходит на базе ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой» УД Президента РФ, ее организация проходит с ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России и вызывает несомненный интерес у аллергологов, пульмонологов и оториноларингологов. В 2020 г. эта конференция отметила свой восьмилетний юбилей значительно возросшей аудиторией.
Сотрудники ЛОР-кафедры – постоянные участники Российских и международных научных форумов. За последние шесть лет были сделаны доклады и прочитаны лекции на всех ежегодных Национальных конгрессах общества оториноларингологов, общества ринологов, аллергологов и клинических иммунологов, многих международных и региональных конференциях. Проведены мастер-классы по внутриносовой хирургии в Якутске, Красноярске, Ереване, Алматы, Иркутске.
С 2020г. кафедру возглавляет Юрий Юрьевич Русецкий – оториноларинголог высшей квалификационной категории, действительный член Европейской академии лицевой и пластической хирургии, Европейского общества ринологов, Европейского общества детских оториноларингологов, член исполкома Российского общества ринологов, член редколлегии журналов «Российская ринология», «Folia otorhinolaryngologiae et pathologiae respiratoriae».
Неоднократно проходил стажировку в ведущих профильных клиниках Бельгии (2004, 2010), Германии (2007, 2008, 2011, 2012, 2013), Швейцарии (2010), США (2014), Австрии (2016, 2018), Австралии (2017), Италии (2018), Франции (2019). Постоянный докладчик на международных конференциях и конгрессах по специальности.
Научный руководитель шести защищенных кандидатских и одной докторской диссертации. Автор более 276 публикаций, включая зарубежные издания, 14 патентов на изобретение. Является соавтором монографий «Травмы носа» (М., 2012), «Инородные тела нижних дыхательных путей у детей» (М., 2019); «Атласа эндоскопической отодиссекции» (М., 2019); членом авторских коллективов, подготовивших «Руководство по рациональной фармакотерапии болезней уха, горла и носа» (М.,2011), «Руководство по ринологии» (М., 2011), девяти учебных пособий.
Жизнь ставит новые задачи, приоритеты научной и учебной работы кафедры меняются в соответсвии с требованиями времени. Традиционная ринологическая направленность дополняется исследованиями в области детской оторинолоарингологии, эндоскопической и экзосокопической отохирургии, сурдологии, пластической ЛОР-хирургии.
На кафедру приходят новые сотрудники, среди которых профессор, д.м.н. Александр Владимирович Пашков, специализирующий на вопросах сурдологии и являющийся одним из авторов разработки и внедрения технологии универсального аудиологического скрининга новорожденных и детей первого года жизни на территории РФ. Автор десяти патентов РФ на способы оценки эффективности слухопротезирования и кохлеарной имплантации у пациентов различных возрастных групп, в том числе детей младшего возраста.
История не стоит на месте. Историю делают люди. Поступательное развитие кафедры будет продолжаться на фундаменте традиций и современных медицинских трендов.
Коллектив кафедры в 2018 г.
ПРОФЕССОР ВЛАДИМИР СЕРГЕЕВИЧ КОЗЛОВ
Владимир Сергеевич Козлов (7 апреля 1956, г. Макарьев, Костромская обл. – 6 июля 2020, г. Москва) – доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ, ведущий хирург-оториноларинголог, изобретатель и новатор (среди его изобретений назальные катетеры ЯМИК и РИНКО, троакар Козлова, аденотом Карпова-Козлова), ученый и учитель, организатор первого в России международного курса современной эндоназальной функциональной хирургии (1995, г. Ярославль), президент крупнейшего в истории (по состоянию на 2021 г.) международного конгресса по специальности в России (XX ISIAN, г. Ярославль, 2001 г.). Визионер, который внес существенный вклад в развитие и международное признание российской оториноларингологии.
Профессиональный путь
2012-2020 Заведующий кафедрой оториноларингологии ФГБУ ДПО «ЦГМА» УД Президента РФ, главный внештатный оториноларинголог УД Президента РФ, научный руководитель по оториноларингологии ФГБУ «ЦКБ с Поликлиникой» УД Президента РФ
2007-2020 Профессор кафедры оториноларингологии РМАНПО Минздрава РФ
2006-2012 Заведующий отделением оториноларингологии ФГБУ «ЦКБ с Поликлиникой» УД Президента РФ
2003-2006 Заведующий кафедрой оториноларингологии ЯГМУ
1998-2003 Профессор кафедры оториноларингологии ЯГМУ
1990-2006 Заведующий Центром микроэндоскопической оториноларингологии Ярославской областной клинической больницы
1979-1989 Клинический ординатор (1979-1981), аспирант (1981-1984), ассистент (1984-1989) кафедры оториноларингологии ЯГМУ
1979 Выпускник лечебного факультета Ярославского медицинского института (в настоящее время ЯГМУ)
Представитель России в руководстве международных обществ ринологов
2001-2020 Президент (2001-2002) и член Президиума как представитель от Европы (2001-2020) международного общества «Инфекция и аллергия носа» (The International Symposium on Infection and Allergy of the Nose, или ISIAN)
2006-2016 Член Президиума Европейского общества ринологов (European Rhinologic Society, или ERS) как представитель от России
1995-2020 Президент (2001-2003) и член Правления (1995-2020) Российского общества ринологов
Пионер эндоскопической хирургии в России
Блестящий хирург, выполнявший свыше 500 операций в год, доктор Козлов был одним из пионеров эндоскопической хирургии в России. Им внедрена в широкую практику в России аденотомия под наркозом у детей. Владимир Сергеевич – автор ряда новых видов хирургических вмешательств, в том числе:
Изобретатель и новатор
Профессор Козлов является автором и соавтором 18 технических решений, защищенных авторскими свидетельствами и патентами СССР и РФ. Три изобретения запатентованы в 26 странах, включая США и Японию. Владимир Сергеевич всегда доводил научные разработки до серийного производства и внедрения в практику. Наиболее известными серийно выпускаемыми изобретениями профессора Козлова (как автора и соавтора) являются:
Владимир Сергеевич разработал методику исследования цилиарной активности мерцательного эпителия слизистой оболочки полости носа человека.
Ученый и учитель
Профессор Козлов опубликовал более 280 научных работ в отечественных и зарубежных изданиях, включая три монографии (в соавторстве) и ряд методических рекомендаций. Индекс Хирша – 13.
Научный руководитель 14 кандидатских и трех докторских диссертаций.
Профессор Козлов являлся членом редакционных коллегий и советов журналов «Clinical Phytoscience», «Rivista Italiana di Otorinolaringologia», «Российская ринология», «Российская оториноларингология», «Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae», «Кремлевская медицина».
Выдающийся организатор
Профессор Козлов внёс существенный вклад в развитие и международное признание российской оториноларингологии.
Впервые в специальности в России, Владимир Сергеевич организовал международный курс современной эндоназальной функциональной хирургии с участием ведущих мировых и российских оториноларингологов (1995, г. Ярославль). Всего было проведено восемь курсов, а также два российско-германских курса по микрохирургии среднего уха.
Профессор Козлов выиграл для России право проведения в 2001 г. в Ярославле XX Международного конгресса «Инфекция и аллергия носа» (ISIAN) и стал его Президентом. В конгрессе приняли участие врачи из 35 стран. До настоящего времени (2021 г.) других конгрессов по специальности с подобным международным представительством Россия не принимала.
Владимир Сергеевич организовал восемь мультидисциплинарных конференций «Ринит, синусит и астма. Высокие технологии диагностики и лечения». В VIII очной конференции (март 2020, г. Москва) приняло участие 450 специалистов.
Профессор Козлов первым в специальности внедрил телемедицину.
Награды и признание
За вклад в медицину профессор Козлов был награжден Почетной грамотой Президента РФ, Почётной грамотой РАМН, Почётным знаком республики Саха (Якутия), Award of Merit Итальянского общества ринологов.
Владимир Сергеевич – лауреат Первой национальной премии лучшим врачам России «Призвание». Почётный доктор ЯГМУ.
Владимир Сергеевич был приглашённым лектором на 57 международных конгрессах и Почётным членом обществ ринологов Италии, Румынии, Бразилии.
P.S.
Отмечая заслуги профессора Козлова, Президент Российского общества Ринологов проф. А.С.Лопатин писал: «Владимир Сергеевич создал целые направления в медицинской науке, научил и воспитал плеяду учеников, многие из которых сейчас определяют лицо современной российской оториноларингологии. Он был одним из первых российских ринологов, благодаря которым в 90е годы прошлого века было по-настоящему «прорублено окно» в Европу. Вскоре после этого его узнали и с почетом встречали обе Америки, Япония, Германия, Корея – нет смысла перечислять все страны, где с самых высоких трибун звучали его яркие выступления. Его действительно знали, любили и уважали не только в России, но и во многих странах мира.»
