чем помогает остеопат при грыже

Межпозвонковые грыжи

Диски между позвонками имеют определенный запас прочности. И этот запас практически полностью исчерпывается к 35 годам. Именно с этого возраста примерно начинаются проблемы в виде протрузий и межпозвонковых грыж, они есть примерно у половины всех 30-летних. При этом большая часть взрослого населения годами живет, не зная о своей проблеме. Лишь когда возникает острая боль, что называется «защемило спину», человек обращается к врачу, делает магнитно-резонансную томографию, и снимок показывает протрузию или грыжу. Чем может помочь остеопатия, если поставлен диагноз «межпозвонковая грыжа»?

Что такое протрузии и межпозвонковые грыжи?

Между нашими позвонками располагаются межпозвонковые диски. Те, в свою очередь, состоят из студенистого мягкого ядра и плотного фиброзного кольца. В межпозвонковых дисках нет кровеносных сосудов, и питание поступает к ним непосредственно из окружающих позвоночник тканей. Если по каким-то причинам приток питательных веществ нарушается, сначала из-за нарушения обмена веществ диск «усыхает», его фиброзная капсула расслаивается и теряет свою прочность. На слабый межпозвонковый диск начинают усиленно давить соседние позвонки. Чем выше нагрузки, которые испытывает человек, тем сильнее давление. В результате содержимое диска может оказаться «выдавленным» за пределы позвоночного столба. При протрузии межпозвонкового диска содержимое диска сдерживается еще пока целым фиброзным кольцом. Но если фиброзное кольцо повреждено, часть содержимого диска оказывается снаружи и формирует межпозвонковую грыжу.

Протрузии, а в некоторых случаях и грыжи, могут присутствовать в организме практически бессимптомно, особенно на ранних этапах формирования. Далеко не всегда они сопровождаются болевыми ощущениями. Именно поэтому многие люди не знают о своей проблеме. Но отсутствие боли не говорит о том, что проблемы нет. Протрузия и грыжа вызывают мышечный спазм, который приводит к сдавливанию кровеносных и лимфатических сосудов. Отток жидкости из поврежденной зоны нарушается, образуется локальный отек, который сдавливает нервные окончания.

По данным разных авторов, в 3-5% случаев выпячивание дисков осложняется неврологической симптоматикой. Это не боль, а нарушение движения и чувствительности. В той конечности, которую обслуживает поврежденный нервный корешок или сегмент спинного мозга, появляется слабость, расстройство чувствительности – она либо меняется, либо уменьшается. Боль может возникнуть после чрезмерной физической нагрузки (но не всегда). При грыжах поясничного отдела возможны боли внизу живота, отеки нижних конечностей, проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.

Чаще всего протрузии и грыжи возникают в тех дисках, нагрузка на которые особенно велика – шейных и поясничных.

Почему появляются межпозвонковые грыжи?

Межпозвонковая грыжа свидетельствует о биомеханических нарушениях в организме, об отклонениях от нормальной работы системы. Именно поэтому остеопатия – один из лучших методов лечения межпозвонковых грыж, поскольку остеопаты как раз и занимаются биомеханикой нашего тела.

С точки зрения остеопатии, можно выявить сразу несколько причин появления межпозвонковых грыж, но все они приводят к нарушению равновесия в опорно-двигательной системе:

Что делать, если поставлен диагноз «межпозвонковая грыжа»?

Диагноз «межпозвонковая грыжа» ставится по результатам исследования МРТ. Если диагноз поставлен, правильной тактикой является обращение к опытному нейрохирургу. Если врач скажет, что возможно консервативное лечение, следующим шагом будет обращение к остеопату. Тот на основании остеопатических методов диагностики (сбора анамнеза, пальпации, тестов) не только определит область патологии, но и причину появления грыжи. В случае, если пациент жалуется не только на боль, но и на неврологические поражения периферической нервной системы (в частности, расстройство чувствительности в конечности), только остеопатического воздействия может оказаться недостаточно, и понадобится комбинация остеопатии и фармакологического лечения.

Классическая медицина часто предлагает оперативное лечение. Но хирургическое вмешательство – это дополнительная травма, к тому же оно не является страховкой от повторного появления грыж.

Остеопат – именно тот врач, который сможет быстро купировать боль (при подобных жалобах), снять напряжение и восстановить подвижность в пораженной зоне. Одновременно врач лечит не одну локальную зону, а весь организм, воздействуя не на саму межпозвонковую грыжу непосредственно, а на те причины – дисфункции, которые привели к ее появлению. Во время приема остеопат устраняет смещения в суставах и органах, функциональные блоки позвонков, тканевые напряжения в теле. В результате:

Убрав причину появления протрузий и межпозвонковых грыж, опытный врач-остеопат лишает протрузии и межпозвонковые грыжи возможности развиваться. Организм получает шанс самовосстановиться, прийти в баланс и поддерживать свое естественное здоровье собственными силами.

Источник

Растворяют грыжи, запускают речь и восстанавливают щитовидку: что лечит врач-остеопат

Чем они отличаются от массажистов? Как не нарваться на шарлатана? «Доктор Питер» получил ответы на вопросы у доцента кафедры остеопатии СЗГМУ им. И.И. Мечникова, врача-остеопата Владимира Белаша.

Называют себя остеопатами, обещают излечить от всех болезней, а на деле оказывается, единственное, что они умеют, это грамотно выманивать деньги. В России в начале июня обнаружили около тысячи «лже-остеопатов». По сути, они без необходимого образования и навыков оказывали медицинские услуги. Помощи от такого «лечения» не было вовсе. Зато самой специальности такие псевдоврачи наносили огромный вред, ведь пациенты делятся мнением, что лечение абсолютно не помогает.

На днях Министерство юстиции зарегистрировало приказ Минтруда об утверждении профессионального стандарта «врач-остеопат». Как не нарваться на лжеврача? В чем могут помочь остеопаты? «Доктор Питер» узнал у кандидата медицинских наук, доцента кафедры остеопатии СЗГМУ им. И.И. Мечникова, врача-остеопата Владимира Белаша.

Владимир Олегович Белаш

Остеопатия, неврология

Кандидат медицинских наук, доцент кафедры остеопатии СЗГМУ им. И.И. Мечникова, врач-остеопат, врач-невролог.

— Как понять, что перед пациентом настоящий врач, а не шарлатан?

— В первую очередь, у него должно быть высшее медицинское образование по одной из специальности: «Лечебное дело», «Педиатрия», «Стоматология». Ну и в дальнейшем доктор должен пройти обучение в ординатуре или профессиональную переподготовку. Так что стоит проверить наличие у остеопата сертификата или свидетельства об аккредитации специалиста.

— С какими проблемами стоит обратиться к остеопату?

— Существует заблуждение, что к остеопату идут пациенты только с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Объяснить это легко, раньше остеопатией занимались преимущественно или врачи-неврологи, или ортопеды-травматологи. Пациенты обращались к ним за помощью, если что-то болело, были какие-то сложности с движением.

Но спектр проблем, с которыми мы помогаем справляться, значительно шире. Это не только болевые синдромы, но и целый пласт нарушений в организме. Остеопат помогает при так называемых соматических дисфункциях: нарушениях подвижности, податливости и равновесия тканей тела человека, нарушения нервной регуляции. Это и боли в различных отделах позвоночника, и головокружения, расстройства желудочно-кишечного тракта, практически вся педиатрическая сфера (часто болеющие дети, различные задержки, нарушения осанки).

— То есть, к вам можно обращаться с любым заболеванием?

— Не совсем, конечно. Приведу в пример заболевания щитовидной железы. У человека есть какое-то заболевание данного органа. В ряде случаев в окружении железы на шее возникает напряжение отдельных мышц, уплотнение связок, нарушается кровоснабжение, соответственно, это все так или иначе влияет на работу и самой железы. Остеопатическая коррекция поможет устранить данные нарушения и создать условия, когда щитовидная железа будет функционировать лучше. Конечно, лечение у эндокринолога никто не отменяет, но возможно, работа остеопата, в данном случае, позволит уменьшить, например, дозу гормонов, улучшить общее состояние.

Читайте также

— Среди ваших пациентов есть те, кто перенес новую коронавирусную инфекцию, а сейчас страдает от ее последствий?

— Я принимал участие в исследованиях. Они не масштабные, в группах примерно по сорок человек. Мы брали пациентов с перенесенной инфекцией и включали в программу их реабилитации остеопатическую коррекцию. Очень часто после COVID-19 наблюдаются психоповеденческие проблемы. Остеопатия помогает справиться с ними, или облегчить течение. Довольно хорошие результаты по устранению астенического синдрома и по восстановлению функции внешнего дыхания.

Вопрос о включении остеопатии в программы реабилитации рассматривался уже несколько раз, в том числе были обсуждения на международном уровне. Но, к сожалению, это не везде возможно реализовать. Если в городах-миллионниках ситуация со специалистами-остеопатами вполне позитивная, то в небольших городах их может просто не быть, или есть один доктор и к нему запись на год вперед. Хотя можно сказать, что за последнее десятилетие грамотных специалистов стало больше.

— Есть ли какие-то строгие противопоказания к приему у остеопата? Например, грыжи позвоночника?

— Грыжа — не противопоказание к коррекции. Просто надо знать о том, что она или они есть. С таким пациентом остеопат работает максимально корректно и аккуратно. Результаты лечения хорошие: купирование или облегчение болевого синдрома, восстановление нормальной подвижности, устранение чувствительных нарушений. Остеопат, конечно, не уберет грыжу, хотя и бывают редкие случаи лизирования («рассасывания») грыжи. Основная задача работы врача-остеопата — добиться состояния ремиссии. Другими словами, чтобы вы жили и не мешали грыже, а грыжа не мешала вам. В то же время остеопатия не является панацеей и имеет свои противопоказания. Это в первую очередь все жизнеугрожающие состояния.

Источник

Мануальная терапия при грыже поясничного отдела позвоночника

Мануальная терапия при грыже поясничного отдела позвоночника – это эффективный метод облегчения болезненных симптомов патологического состояния. Методика успешно применяется на протяжении нескольких столетий. Чтобы осуществить мануальное воздействие на организм при позвоночной грыже, необходимо своевременно обратиться к специалисту. Только при своевременном обращении за медицинской помощью можно избежать серьезных осложнений поясничной грыжи, таких как потеря трудоспособности или инвалидность. Подробнее о проведении мануальной терапии и пойдет речь в данной статье.

Особенности грыжи поясничного отдела

В состав позвоночника входят отдельные позвонки, которые соединены между собой особой хрящевой тканью (дисками). Основная задача этих дисков заключается в амортизации скелета во время движения, что обеспечивает телу подвижность. Под воздействием разных патологических факторов происходит разрушение межпозвоночных дисков, которое сопровождается неприятными симптомами. Поражаются чаще всего диски в поясничном отделе, поскольку они подвергаются большой нагрузке.

Причины возникновения

Развитие остеохондроза нередко приводит к нарушению работы позвоночных дисков, которые не в состоянии восстанавливать поврежденные клетки. Как результат, при постоянном контакте между собой диски начинают стираться. В связи с этим уменьшается высота дисков позвоночника, а на их поверхности образуются микроскопические трещины.

Повышенное давление, возникающее во время движения, способствует вдавливанию студенистого ядра в полость фиброзного кольца, а точнее — в его края. Патологический процесс не прекращается до того момента, пока студенистое ядро не перейдет границу позвоночника. В результате этого возникает грыжа или протрузия позвоночника.

Характерные симптомы

Развитие патологии сопровождается возникновением следующих симптомов:

Наряду с этим больной может заметить дополнительные симптомы, возникновение которых свидетельствует о серьезных нарушениях (поражении нервов):

Чтобы избежать серьезных осложнений, нужно сразу обращаться к врачу при появлении подозрительных симптомов, указывающих на грыжу позвоночника. Рекомендуется провести диагностическое обследование даже при появлении неприятных ощущений или боли в области поясницы. Это позволит выявить возможную патологию еще на ранней стадии.

Мануальное воздействие, как метод лечения

Образование грыжи в области поясницы опасно тем, что данное патологическое состояние может сопровождаться защемлением сосудов, вен и артерий, что только ухудшит и без того непростую ситуацию. Чтобы избежать всех этих симптомов, врачи назначают проведение мануальной терапии, основная задача которой заключается в облегчении симптомов грыжи, восстановлении подвижности позвоночника и снятии болевых ощущений.

В процессе выполнения процедуры врач выполняет следующие задачи:

На заметку! Правильное проведение мануальной терапии способствует самофиксации и уплотнению поврежденного диска. Благодаря фибротизации (так в медицине называют процесс самофиксации) возвращается подвижность позвоночника. Длительность процесса реабилитации составляет в среднем 1-4 года, но если у больного сразу две грыжи, то сроки фибротизации увеличиваются.

Виды мануальной терапии

Существует несколько разновидностей мануальной терапии, которые отличаются друг от друга не по цели применения, а по используемой технике. Ниже представлены виды терапии, которые используются при межпозвоночной грыже чаще всего.

Таблица. Основные виды мануальной терапии.

Среди всех этих разновидностей мануального воздействия наиболее распространенным является первый метод. Его применение позволяет устранить выпячивание поясничной грыжи и снять воспаление. Регулярное выполнение лечебной процедуры способствует усилению мышечного каркаса и формированию правильной осанки.

Показания и противопоказания

Рассмотрим основные показания для проведения мануальной терапии при межпозвоночной грыже:

На заметку! Не рекомендуется проводить мануальную терапию при межпозвоночной грыже в послеоперационный период, а также при развития острого инфекционного заболевания. Наличие злокачественных образований в организме больного – это еще один повод для запрета проведения мануальной терапии.

К относительным противопоказаниям стоит отнести:

Перед тем как приступить к мануальной терапии, врач назначает пациенту немало диагностических процедур, среди которых лабораторный анализ крови, ЭКГ, магнитно-резонансная томография, рентгенологическое исследование, УЗД и другие процедуры. Если они подтвердят отсутствие противопоказаний к проведению мануальной терапии, тогда можно к ней приступать.

Техника выполнения

В первую очередь, при мануальном воздействии на организм врач направляет свои действия на устранения функциональной блокады, то есть на снятие спазма, болезненных ощущений и восстановление подвижности позвоночника. После чего устраняются причинные факторы, способствующие появлению грыжи. В процессе терапии врач повышает мышечный тонус в районе поясницы.

На заметку! Многие часто путают мануальную терапию с обычным массажем. Но в действительности массажист воздействует исключительно на кожный покров и пораженные мышцы, а мануальщик – на костную систему (отдельные позвонки, хрящевые ткани, суставы и т. д.).

Чтобы избежать неприятных последствий или усугубления травмы, необходимо обращаться исключительно к квалифицирующему специалисту, поэтому перед началом лечения нужно удостовериться в том, что врач имеет достаточный опыт в данной сфере и профессиональные навыки. Как уже отмечалось ранее, длительность мануального курса терапии может составлять несколько лет. Но по завершению пациентам рекомендуется регулярно выполнять лечебные гимнастические упражнения, которые будут поддерживать мышечный корсет и позвоночник в тонусе.

Только опытный мануальщик способен подобрать терапевтический курс при грыже поясничного отдела таким образом, чтобы избежать необходимости проведения хирургической операции, которая считается общепринятым радикальным методом при данного рода патологическом состоянии.

Если вы хотите более подробно узнать, технологию проведения мануальной терапии при остеохондрозе шейного отдела позвоночника, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Какие могут быть осложнения

Неправильно проведенные терапевтические манипуляции или несоблюдение врачебных рекомендаций может привести к развитию серьезных осложнений, среди которых:

Чтобы позвоночник функционировал безупречно, обращаться к нему нужно бережно, поэтому все манипуляции должен проводить квалифицированный специалист, хорошо знающий свое дело. Доверяйте свое здоровье только лучшим специалистам!

Видео – Что делать при грыже позвоночных дисков

Источник

Как жить с грыжей позвоночника?

Как жить с грыжей позвоночника — это главный вопрос, возникающий перед пациентами, которым впервые выставлен данный диагноз.

Первое с чего хотелось бы начать — это попробовать уберечь пациентов от иллюзии, что существует какой-то один золотой способ или метод как жить с грыжей позвоночника, который позволяет решить проблему и забыть о грыже раз и навсегда. Давайте будем объективными, ведь грыжа — это не проблема, возникшая здесь и сейчас в момент, когда она стала беспокоить.

Грыжа — это, как правило, долгий путь, который начинается с малых функциональных нарушений, приводящих постепенно к появлению структурных расстройств, закономерно завершающихся формированием грыжи. Грыжа не статична, почти никогда не бывает, что сегодня у Вас остеохондроз, а завтра резко грыжа. При размышлениях о причинах и механизмах развития грыжи, напрашивается образное выражение «грыжа — это путь длинною в жизнь». Действительно, почти всегда именно так и бывает. Причины появления грыжи подробно описаны тут.

Грыжа — это болезнь современного человека, к которой он начинает свой путь еще в детстве. Понятно, что немало зависит от генетики, от того насколько прочна соединительная ткань, что будет обусловливать исходную прочность диска. Но дальше с момента рождения роль генетики заканчивается и начинается влияние приобретенных внешних и внутренних факторов. Каков был процесс родов, насколько он был травматичен, какова окажется стойкость возникших во время родов и даже во внутриутробном периоде функциональных нарушений биомеханики, какова их обширность, произойдет ли их самокоррекция или часть из них останутся и закрепятся, продолжив оказывать влияние на функцию, а в последующем и структуру позвоночника, как будет протекать жизнь ребенка, будет ли он много сидеть, мало двигаться, будет ли с детства поднимать тяжести, будет ли заниматься спортом и какой это будет спорт, будет ли это любительский спорт или профессиональный, будут ли в детской и взрослый жизни случаться какие-либо травмы, затяжные хронические заболевания внутренних органов. Каждый неблагоприятный фактор может вносить свой маленький вклад в копилку грыжеобразования, перегружая диски непосредственно извне или создавая внутренние условия в виде формирования асимметричных установок позвонков, перегружающих диски.

Чаще всего грыжа — это результат того, что в жизни человека что-то долго было не так. Грыжи — это болезнь значительно большего количества людей, чем принято считать. К врачам в основном приходят те люди, у которых грыжи уже начали беспокоить. Остальные протекают бессимптомно, потому что не достигли еще той выраженности, при которой беспокойства начнутся. Причем не существует размера грыжи, до которого можно жить спокойно, а после которого необходимо, как говорится, начинать суетиться, бегать по врачам. Даже небольшие грыжи могут приносить серьезные беспокойства. Лучшее лечение грыжи — в ее профилактике, а если она уже появилась — в недопущении ее увеличения, если она уже большая — в попытке ее уменьшения, если развились неврологические нарушения — в их максимально полном устранении. Красной нитью через все эти пункты должно проходить понимание того, что грыжа — это болезнь, начало и развитие которой, происходит от биомеханических перегрузок. Только их максимально полная инвентаризация может обеспечить долгосрочную положительную динамику, поможет остановить прогрессирование болезни, повернет ее вспять.

При устранении биомеханических перегрузок, важно разделить зоны ответственности.

Задача врача провести коррекцию внутренних биомеханических перегрузок, то есть уменьшить ограничения подвижности структур опорно-двигательного аппарата в блокированных зонах, улучшить состояние мягких тканей (мышц, фасций, связок, сухожилий), то есть провести коррекцию, скопившихся, нередко, за многие годы жизни, биомеханических цепочек, приведших к перегрузке дисков и формированию в них грыж.

Зона ответственности пациента — это коррекция внешних биомеханических перегрузок: исключение подъемов тяжестей из положения наклона вперед, правильный подъем грузов (не за счет наклона туловища, а за счет приседания), исключение скручиваний в поясничном отделе, переразгибания в поясничном и шейном отделах позвоночника, резких, рывков движений.

Но вернемся к главному вопросу — как жить с грыжей позвоночника? Поговорив о важности и первостепенности биомеханического фактора, разберем данный вопрос в хронологическом порядке.

Что делать при подозрении на грыжу диска?

Как определить у себя грыжу позвоночника? Представим ситуацию, что диагноз грыжи еще не поставлен, но состояние позвоночника уже начинает вызывать тревожные мысли. Что делать? Ответ однозначный — выполнять МРТ, беспокоящего отдела позвоночника. Лучше, если его назначит врач, потому что не всегда зона жалоб совпадает с зоной необходимого обследования. В каких ситуациях надо проявить предусмотрительность и пройти МРТ позвоночника:

Конечно данный список ситуаций не является исчерпывающим, но позволит многим людям проявить должную бдительность и выявить грыжу диска или предгрыжевые состояние, на более ранних стадиях, подобрать необходимый план лечения, пересмотреть нагрузки.

Что делать, как жить с грыжей позвоночника когда диагноз уже установлен?

Первое, что необходимо понимать, что диагноз грыжи диска — это не приговор. Подавляющее большинство грыж не требует хирургического лечения. Сам факт наличия грыжи не является показанием к операции. Показания к хирургическому лечению при грыже действительно существуют, но они только неврологические. Возникают тогда, когда грыжа за счет сдавления нарушает кровоснабжение в тех нервных образованиях, длительное расстройство питание которых недопустимо в виду наличия высокого риска сохранения стойких нарушений неврологических функций. В данном случае требуется быстрое проведение нейрохирургической операции по удалению грыжи, поскольку, если нарушения функций затянутся, то восстановить их будет очень сложно, иногда невозможно.

Такие показания к операции называются абсолютными, к ним относятся:

Помимо абсолютных, существуют также относительные показания к операции, это показания при которых к хирургическому лечению прибегают только при отсутствии эффекта от консервативной терапии. В данном случае важно понимать сроки, которые могут отводится на консервативную терапию для оценки ее эффективности. Важно также понимать, что в течение этих сроков необходимо проводить не просто какое-либо лечение, а правильные лечебные мероприятия, поскольку некорректное лечение может повысить количество случаев, требующих выполнения оперативного вмешательства.

Итак, относительными показаниями могут быть:

— сохранение выраженного болевого синдрома в течение 3-4 месяцев. Очень важно, чтобы пациент в течение этого срока получал правильное лечение. На практике нередки случаи, когда в течение нескольких месяцев смысл лечебных мероприятий заключается в последовательной смене одних лекарственных препаратов другими без применения немедикаментозной терапии. При этом нередко оказывается, что если данному больному начать проводить правильное лечение, боль постепенно отступает, даже если предшествующий период болевых проявлений составлял несколько месяцев. Действительно опасность длительной боли заключается в ее хронизации, которая в среднем наступает через 3 месяца присутствия регулярных болевых проявлений. Смысл данного состояния заключается в развитии центральной сенситизации — состояние, при котором происходит перевозбуждение центров передачи и восприятия боли в центральной нервной системе с развитием их повышенной чувствительности. Это приводит к облегченному и усиленному восприятию болевых стимулов, а также, иногда, к восприятию неболевых импульсов как болевых. Обычно это добавляет сложности в лечении больных, удлиняет сроки выздоровления, снижает результаты проводимой терапии. Поэтому желательно не допускать длительных многомесячных периодов болевых проявлений.

Важно отметить, что при определении показаний к операции по длительности болевого синдрома, надо учитывать продолжительность именно выраженных болей. Это боли, которые беспокоят человека как в вертикальном, так и в горизонтальном положениях, лежа больше связаны с движениями в постели, они делают невозможной повседневную деятельность, мешают удовлетворению основных физиологических потребностей, концентрируют на болевых проявлениях все внимание человека. Если в течение 3-х месяцев боли не регрессировали полностью, но из выраженных трансформировались в умеренно или слабо выраженные, то это не может являться показанием к проведению оперативного вмешательства, но служит показанием к выполнению повторных курсов консервативной терапии, которые в большинстве случаев позволяют в еще большей степени уменьшить выраженность болевых проявлений.

— наличие выраженного пареза мышц, обусловленного поражением одного-двух, максимум трех корешков. Корешки более устойчивы к гипоксии, чем спинной мозг, поэтому их глубокое безвозвратное поражение с развитием стойких двигательных неврологических нарушений обычно развивается в течение, как минимум, нескольких недель. Единого мнения какой срок является критическим не существует, но большинство специалистов считают, что это 4-8 недель. Важно понимать, что в течение этого срока должны присутствовать выраженные двигательные расстройства, то есть глубокий парез, чаще всего развивающийся в стопе (при поясничной грыже) или кисти (при шейной грыже). Не менее важно, получал ли пациент в течение данного времени адекватную терапию, направленную на устранение сдавления корешка и восстановление его поврежденных двигательных волокон. Если нет, а парез сохраняется уже несколько недель, есть смысл начать пробную терапию и оценить отклик на нее. Дело в том, что при хорошем потенциале восстановления первый отклик обычно развивается в течение ближайших 1-2 недель от начала правильной терапии. Если выраженность пареза уменьшается и он трансформируется в течение 1-2 недель в умеренный или легкий, есть смысл продолжать консервативное лечение, даже если парез полностью не регрессировал в течение 4-8 недель, но имеет четкую тенденцию к уменьшению. Если же в течение ближайших 3-4 недель отклик в плане уменьшения слабости мышц нулевой, то есть сохраняется глубокий парез, при условии правильного лечения, то можно рассмотреть возможность проведения операции спустя 3-4 недели.

Итак, что делать, когда диагноз грыжи диска уже известен, показания к операции отсутствуют. Обращаться к специалистам и заниматься консервативным лечением. Именно консервативная терапия является основным способом лечения пациентов с грыжами. При повсеместном правильном лечении в операциях бы нуждались не более 1-2% больных. Конечно их проводят гораздо чаще, это обусловлено тем, что большая часть страдающих грыжами лечатся в основном только медикаментозно и решение о проведении операции принимается чаще всего по показанию, связанному со стойким не поддающимся консервативному лечению болевым синдромом. При этом на самом деле пациент не получает весь необходимый перечень лечения, который мог бы привести к успеху консервативной терапии. Иногда решение об обязательности операции принимается чисто по структурным показаниям, иными словами по размеру грыжи, что в настоящее время недопустимо. Уже известно, что чем больше грыжа и чем запущенней ее стадия, тем она лучше рассасывается, особенно при проведении физиотерапевтических процедур, способных стимулировать резорбцию. Поэтому если грыжа большая, а тем более транслигаментарная (экструзия, секвестрация), но не вызывает симптомов, являющихся абсолютными показаниями к операции, ее надо лечить консервативно, поскольку в подавляющем большинстве случаев пациент восстанавливается, а грыжа нередко откликается на лечение, направленное на стимуляцию резорбции. При небольших грыжах отклик на стимуляцию резорбции может быть хуже, но в данных случаях обычно нечасто рекомендуют проведение операции, а консервативное лечение, как правило, эффективно.

Как же проводить лечение?

Подходы к проведению консервативной терапии детально описаны тут. Здесь обратим внимание на другие аспекты, связанные с лечением. Оно может проводится как в стадии обострения, так и в стадии ремиссии. Обострение — это стадия, когда помимо биомеханических и структурных, имеются неврологические проявления заболевания. Ремиссия — это стадия, при которой неврологических проявлений нет вообще (полная ремиссия) или они выражены слабо и непостоянны (неполная ремиссия). В ремиссии пациенты обращаются редко, поскольку жалобы отсутствуют или минимальны. При этом, если грыжа протекает бессимптомно и никогда себя не проявляла, пациент, как правило никогда не получал лечение по поводу грыжи. Она выявляется, обычно, случайным образом, если вдруг человек решил сделать МРТ самостоятельно на всякий случай или придя на осмотр к доктору в качестве профилактической меры, были выявлены какие либо нарушения при осмотре и врач порекомендовал выполнить данное исследование. Как правило, у пациента в данном случае присутствуют два вида нарушений — структурные (сама грыжа) и функциональные биомеханические.

Если пациент уже получал лечение в связи с грыжей, важно какое оно было: если не проводилась мягкая мануальная терапия, корригирующая биомеханику и физиотерапия, направленная на стимуляцию резорбции, а использовалась только лекарственная терапия или немедикаментозные методы не обеспечивающие коррекцию локальных нарушений биомеханики и не имеющие резорбционного потенциала, то у пациента, как правило, сохраняется сама грыжа, то есть присутствуют структурные нарушения и имеются биомеханические нарушения — асимметричные установки различных структур опорно-двигательного аппарата, в том числе позвонков грыжевой зоны.

Разобравшись с этим становится понятно, какие лечебные мероприятия необходимо проводить в стадии обострения, а какие в стадии ремиссии.

В ремиссии — главное направление лечение — это коррекция биомеханики за счет мягкой мануальной терапии, а также стимуляция резорбции за счет физиотерапии при наличии у грыжи потенциала на рассасывание.

В обострении помимо указанных двух направлений терапии добавляется коррекция неврологических нарушений, для этого помимо мануальной и физиотерапии, может использоваться медикаментозное лечение.

Периодичность и количество необходимых курсов лечения должно определяться индивидуально в зависимости от характера самой грыжи и клинических проявлений, а также от эффективности проводимого лечения. Обычно приходится проводить 1-3 курса лечения. При необходимости проведения повторных курсов интервалы между ними составляют 4-6 месяцев. Необходимость проведения дальнейшего профилактического лечения и его периодичность определяются индивидуально. Большинство пациентов с грыжами дисков при лечебном подходе, нацеленном на максимально полную коррекцию всех типов нарушений — структурных, биомеханических и неврологических, хорошо восстанавливаются за 1-3 курса лечения и не нуждаются в последующем проведении регулярных курсов терапии. Важную роль, конечно, играет соблюдение правильного двигательного режима, исключение факторов риска рецидива заболевания.

Помимо корректных лечебных мероприятий, скорейшему восстановлению способствует соблюдение правильного режима. Как жить с грыжей позвоночника в стадии обострения? Необходимо исключить:

В фазе ремиссии количество ограничений становится меньше, однако все же сохраняется необходимость в соблюдении некоторых из них:

Переносимость тепловых процедур (бани, сауны, горячей ванны) и алкоголя обычно со временем улучшается, что связано с нормализацией функционального состояния сосудов эпидуральной клетчатки. Однако у некоторых пациентов может наблюдаться длительная чувствительность к данным видам воздействий. Большинству больных следует, как минимум, в течение двух месяцев от них воздерживаться.

После коррекции локальных биомеханических нарушений мягкой мануальной терапией, проведения физиотерапевтического лечения, нацеленного на стимуляцию резорбции, необходимо динамическое наблюдение, позволяющее оценить стойкость полученных положительных сдвигов от проводимого лечения и состояние грыжевого выпячивания. Повторный осмотр, нацеленный на оценку состояния биомеханики и неврологической сферы целесообразно проводить в сроки от 2 до 6 месяцев после окончания курса терапии, выполнение МРТ с целью оценки состояния грыжи целесообразно проводить через 4 месяца после окончания лечения, поскольку средние сроки индуцированной резорбции, если проводилось лечение направленное на его стимуляцию, составляют 2-6 месяцев. Поэтому повторный курс лечения, при необходимости, обычно проводится спустя 4-6 месяцев.

Как жить с грыжей позвоночника после лечения?

После окончания основного курса терапии может быть назначена лечебная гимнастика, смысл использования которой заключается в закреплении более правильных, более симметричных положений позвонков и создание локальной миофиксации на уровне грыжевого сегмента. При этом упражнения должны быть направлены на ослабленные, а не перегруженные заболеванием мышцы, не должны травмировать диск, связочный аппарат и нервные корешки. Они не должны вызывать боль и дискомфорт. На эффективность упражнений можно рассчитывать только в случае их выполнения на регулярной основе. Длительные по времени комплексы, как правило не долговечны, их пациенты перестают выполнять как только стало легче. Комплексы продолжительностью 10-15 минут часть пациентов все же выполняют дисциплинированно. Поэтому комплекс должен включать только ключевые упражнения, позволяющие добиться максимального закрепления положительных сдвигов, достигнутых базовым лечением.

В последующем, если сохраняется стойкая биомеханическая и неврологическая компенсация, необходимость повторных курсов лечения определяется состоянием грыжевого выпячивания. Если грыжа отреагировала на стимуляцию резорбции, стала мягче или меньше, есть смысл проведения повторных курсов лечения, нацеленных на развитие максимально полных положительных сдвигов в состоянии самой грыжи. Если грыжа не реагирует положительными сдвигами на стимуляцию резорбции, не размягчается и не уменьшается, но пациент неврологически и биомеханически скомпенсирован, может иметь полноценное качество жизни, ликвидация самой грыжи не должно являться самоцелью. Необходимость в последующем лечении возникает не у всех больных, определяется течением заболевания и проводится по показаниям.

Источник