Фн2 что за диагноз
Остеоартроз
Что такое остеоартроз
Остеоартроз — (деформирующий остеоартроз, артроз) — дегенеративно-дистрофическое заболевание (Dégénération от франц. — процесс разрушения клеток или органов), различной этиологии, связанное с разрушением хрящевой ткани суставных поверхностей, характеризующееся постоянным прогрессивным течением, развитием компенсаторных реакций в виде костных около- или внутрисуставных разрастаний, деформацией образующих сустав структур, проявляющееся нарушением функции сустава и болевым синдромом.
Распространенность остеоартроза. Остеоартроз довольно широко распространен и составляет 70% от всех системных поражений суставов. Данное заболевание диагностируется у 97% населения старше 60 лет. Остеоартроз может поражать практически любой сустав организма.
Наиболее часто встречается остеоартроз крупных суставов — тазобедренного сустава, коленного сустава, а так же остеоартроз мелких суставов кисти и стопы. Заболевание чаще встречается у людей старше 40-50 лет. В зависимости от локализации остеоартроза распространенность у мужчин и женщин несколько отличается.
Классификация остеоартроза
По патогенетическим вариантам различают первичный (идиопатический) остеоартроз и вторичный остеоартроз, развитие которого связано с дисплазией, гипермобильностью суставов, нарушением осанки, травмами, инфекционными и неинфекционными заболеваниями суставов и др.
В зависимости от клинической формы остеоартроза различают:
В зависимости от анатомической локализации различают:
В зависимости от рентгенологической картины выделяют следующие стадии остеоартроза:
В зависимости от наличия воспаления сустава — синовита, остеоартроз встречается:
В зависимости от функционального состояния выделяют:
Клиническая картина
Наиболее характерными клиническими проявлениями остеоартроза являются боль, деформация сустава и нарушение его функции в виде формирования контрактур.
Болевой синдром при остеоартрозе имеет свои особенности. Для больных с остеоартрозом наиболее характерны «механические боли», которые возникают к вечеру после физической нагрузки и исчезают к утру. Считается, что данные боли связаны с тем, что амортизационные свойства хряща снижены у больных с остеоартрозом. Многие больные жалуются на постоянные тупые боли в ночной период, что связано с застоем венозной крови в субхондральных отделах костей.
Специфическим для больных остеоартрозом считается наличие жалоб на так называемые «стартовые боли», когда боль возникает вначале ходьбы. Больные отмечают, что им необходимо немного «расходиться», после чего боль стихает. Многих больных беспокоит постоянная боль, связанная с рефлекторным сокращением окружающих сустав мышц, а так же наличием реактивного синовита.
При давно текущем остеоартрозе больные нередко отмечают наличие периодически возникающих резких болей с «блокадой» сустава. Данная симптоматика обусловлена ущемлением свободного костного или хрящевого фрагмента «суставной мыши» между суставными поверхностями.
Кроме болевого синдрома одним из распространенных клинических признаков остеоартроза является крепитация. Больные жалуются на «хруст» в суставе. В более поздних стадиях пораженные суставы деформируются, объем движений в них резко уменьшается.
Операция при остеоартрозе проводится бесплатно в рамках ВМП
При медицинских показаниях и наличии квот по направлению в нашем центре проводятся операции за счет средств, выделяемых по программе оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП)
Лечение остеоартроза
Лечение остеоартроза довольно сложная задача в настоящее время. Современные методы терапии данного заболевания основываются на комплексном подходе. Лечение начальных стадий, как правило, консервативное, включает медикаментозную и немедикаментозную терапию.
В далеко зашедших стадиях остеоартроза, при которых консервативное лечение становится неэффективным, функциональное состояние суставов резко ухудшается в связи с чем больные становятся инвалидами применяется в основном оперативные методы лечения. Наиболее эффективным в настоящее время является эндопротезирование пораженного сустава.
Это может быть интересно
Вопросы пользователей об остеоартрозе
Ответ врача:
Достаточно эффективная процедура.
Ответ врача:
Обратитесь к ортопеду по месту жительства
Ответ врача:
Учитывая описание МРТ вам показана артроскопия коленного сустава.
Ответ врача:
Нуждаетесь вы в операции или нет, это решать вам! Если у вас страдает качество жизни, мешает вести активный образ жизни, есть жалобы на коленный сустав, то тогда вам стоит обратиться к врачу. Вы можете записаться на прием по представленным телефонам на сайте.
Ответ врача:
Рекомендуем вам выполнять рекомендации вашего лечащего врача.
Ответ врача:
Если боли будут сохранятся, то рекомендуем вам обратиться к врачу травматологу-ортопеду.
Полиостеоартроз: течение болезни и принципы лечения
Официальная медицинская терминология часто заменяет этот диагноз на более привычный – полиартроз. Суть от этого не меняется: речь идет о хроническом дегенеративно-дистрофическом заболевании суставной системы, при котором поражено сразу несколько, от трех и более участков. Отсутствие адекватного лечения приводит к быстрому прогрессированию болезни и инвалидности.
Чем опасен полиостеоартроз
Множественные поражения суставов говорят о серьезных нарушениях в организме. Как правило, заболевание развивается на фоне других патологических состояний, а не становится следствием случайной травмы, поэтому и прогнозы всегда менее благоприятные, чем при локализованном остеоартрозе локтевого, коленного или тазобедренного сустава.
Среди наиболее частых осложнений – ограничение подвижности конечностей и позвоночного столба. Если болезнь совсем не лечить, суставы изнашиваются до такой степени, что каждое движение приносит неимоверную боль. А поскольку поражения множественные, до инвалидности остается один шаг.
Причины развития полиостеоартроза таковы:
Провоцирующими факторами выступают пожилой возраст (развивается полиостеоартроз, как правило, после 50 лет) чрезмерная нагрузка на суставы, особенно при малоподвижном образе жизни. Вредные привычки и избыточная масса тела также относят человека к группе риска. Ускорить деформацию хрящей могут и травмы, однако они в этом случае выступают скорее не основным, а провоцирующим фактором.
Полиостеоартроз пальцев рук передается в некоторых семьях из поколения в поколение
Типичные признаки множественного остеоартроза
Независимо от локации пораженного сустава заболевание дает о себе знать такими симптомами:
В редких случаях пациент даже не задумывается о лечении остеоартроза, поскольку симптоматика сильно сглажена или вовсе отсутствует. Однако со временем болезнь, увы, прогрессирует.
Любое ли заболевание суставов – это артроз? Можно ли вылечить остеоартоз быстро? Эффективны ли хондропротекторы при лечении полиостеоартроза? Вылечился ли я от артроза, если боль прошла? На эти и другие вопросы отвечает известный врач-ревматолог:
Разновидности полиостеоартроза
В зависимости от визуального состояния суставов заболевание может иметь такие формы:
В зависимости от характера протекания болезнь классифицируют и так:
При манифестной форме болезнь прогрессирует медленно или быстро. В первом случае человек может не обращать внимания на симптомы более пяти лет, по истечении которых появляются умеренные боли – на погоду, при движении, «стартовые». Быстропрогрессирующий множественный остеоартроз характерен для молодых. Происходит стремительное поражение нескольких суставных групп с ограничением движения, мышечной атрофией и неврологическими осложнениями.
В пожилом возрасте множественный остеоартроз прогрессирует не так быстро, как в молодом
Проявления полиостеоартроза
Классическое лечение артроза не всегда подходит при таком диагнозе, поскольку болезнь имеет специфические проявления:
Вся эта богатая симптоматика затрудняет не только диагностику болезни, но и ее лечение.
Полиостеоартроз может сопровождаться самыми неожиданными симптомами
Ключевые подходы к лечению
Диагностировать заболевание только по клиническому осмотру невозможно. Нужны лабораторные исследования и рентген пораженных суставов. Терапия направлена на то, чтобы снизить интенсивность дегенеративных процессов в хрящевой ткани, восстановить функционирование пораженных суставов, снять боль и воспаление.
Медикаментозное лечение включает:
Если очаг заболевания определен, можно восстановить синовиальную жидкость внутрисуставными инъекциями Noltrex – синтетического препарата с пролонгированным действием. Средство представляет собой жидкий эндопротез, который хорошо переносится организмом, не вызывает отторжений, аллергических реакций или инфекций. После двух-трехкратного введения с интервалом в неделю поврежденный сустав приобретает нормальную биомеханику, которая сохраняется в течение года или дольше.
Внутрисуставные инъекции быстро восстанавливают биомеханику отдельного сустава
В качестве средств, которые облегчают течение полиостеоартроза, применяют:
Составляющая лечения – правильная диета и отказ от вредных привычек
При своевременном подходе даже такое сложное заболевание, как полиостеоартроз, можно держать под контролем. Болезнь начинается с болей в позвоночнике и кистях рук, а проявляется деформацией одного из крупных суставов – коленного или тазобедренного. Поэтому не стоит оставлять без внимания любые болевые симптомы или изо дня в день списывать их на физическую усталость. Полностью излечить артроз невозможно, а когда речь идет о множественных поражениях, на кону – будущее. Будьте бдительны и внимательны, прежде всего, к себе – тогда у болезни не будет ни одного шанса!
Нарушения функций сустава причины, способы диагностики и лечения
Нарушения функций сустава (НФС) — это врождённые или приобретённые дефекты суставных и околосуставных элементов организма. Симптом — выраженный признак присутствия заболеваний разной локации и характера, который препятствует нормальной работе опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. НФС сопровождается болезненными ощущениями, ограничением подвижности, хрустом и тугоподвижностью суставов. Своевременная диагностика и лечение позволяют эффективно избавиться от боли и наладить качество жизни. Диагностикой и лечением занимаются ортопед, травматолог, реаниматолог, хирург.
Причины нарушения функций сустава
Чаще всего причина симптома заключена в:
Также к причинам нарушений относят другие, менее распространенные факторы:
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 24 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Типы нарушений функций сустава
Нарушения работы сустава могут проявляться под видом различных симптомов — боль, хруст, ограничение подвижности, отёки, инфекции, абсцесс, воспаления. Врачи классифицируют НФС по характеру проявления признаков и последствий, а также по степени тяжести протекания — 4 степени с ограничением амплитуды движений от 15 до 50 градусов.
Воспалительные нарушения функций сустава
Возникают как реакция организма на патогенных раздражителей. Выраженные симптомы — болезненность, припухлость, скованность двигательных способностей. Могут самостоятельно исчезнуть, но за этим скрывается продолжение развития патологии.
Инфекционные нарушения функций сустава
Инфекционные НФС — это артриты, вызванные бактериями, гнойными процессами, вирусами, паразитами и грибковыми инфекциями. В группе риска находятся люди со слабым иммунитетом, травмами и хирургическими операциями рук или ног, венерическими болезнями, сахарным диабетом.
Дегенеративные нарушения функций сустава
Дегенерации суставных элементов подвержены люди пожилого возраста, пациенты с остеопорозом или травмами тазобедренных костей. Вид симптома характеризуется длительным переходом из состояния невыраженной боли до интенсивных разрушений костно-суставной и хрящевой ткани.
Врождённые нарушения функций сустава
Возникают вследствие наследственной предрасположенности или травмировании во время родов. У новорожденного повышается риск вывихов, дисплазии, синдрома Марфана — патологии перерастают в хронические болезни суставов, грозят ухудшением осанки и работы опорно-двигательного аппарата, изменением походки.
Нарушения функций сустава и околосуставных тканей
Часто вылечить патологию невозможно — в этом случае врачи обследуют соседние органы. На работу и состояние суставов влияют мышцы, фасции, сухожилия, синовиальная сумка, а также ноги, руки, шея. Больше всего НФС подвержены больные бурситом, тендинитом, фиброзитом, лигаментитом, остеохондрозом, переохлаждением шеи, позвоночника и конечностей.
Методы диагностики
Перед тем, как начать курс лечения, пациент проходит диагностические обследования в клинике. Стандартные методы диагностики включают УЗИ плечевого, локтевого, коленного, тазобедренного, голеностопного и сустава пальцев — ультразвук показывает наличие излишков жидкости и выявляет размеры хрящей. Также используются анализы крови, мочи и синовиальной жидкости.
В особо сложных ситуациях врач проводит дополнительные исследования:
Врачи клиники ЦМРТ диагностируют симптом, используя методы:
Систематизация номенклатуры, терминологии и классификации остеоартроза
Содержание
В настоящее время в мировой клинической практике отсутствует унифицированный подход к терминологии и классификации ОА. При написании данной главы авторы постарались унифицировать имеющиеся сведения и обосновать использование в ревматологической практике (а также в практике врачей смежных специальностей) терминологии и классификации ОА, предложенной Ассоциацией ревматологов Украины, в разработке которой принимали участие авторы книги.
Путаница в терминологии ОА существует давно. Клиницисты, занимавшиеся проблемой заболеваний суставов, по-разному обозначали данную патологию.
Для примера приводим далеко не полный перечень названий ОА (по Cervini C., 1996):
Некоторые из вышеприведенных терминов отражают объективное клиническое и патогенетическое значение, например «сенильный гипертрофический артрит» и, главное, противопоставляют ОА другим болезням суставов.
В настоящее время в мире наиболее распространенным является термин «остеоартрит», в странах СНГ, а также в некоторых государствах Европы (Германия, Франция) употребим термин «остеоартроз». В свете нынешних знаний о патогенезе ОА первый термин в большей степени отражает суть заболевания. В то же время мы не видим необходимости в изменении общепринятой в нашей стране терминологии и рекомендуем к использованию термин «остеоартроз».
В медицинской документации (история болезни, амбулаторная карта, направление на консультацию и др.) все еще можно встретить диагноз «деформирующий (остео)артроз» или «обменно-дистрофический полиартрит». Оба термина являются устаревшими и отсутствуют в МКБ-10, их не следует применять при формулировке клинического диагноза. В первом случае целесообразно избегать слова «деформирующий», а во втором — использовать термин «полиостеоартроз».
Много нерешенных проблем в классификации ОА. Рассмотрим основные из них:
1). К вопросу об остеохондрозе позвоночника. В большинстве классификаций (например, в приведенной ниже классификации ACR) к группе ОА позвоночника относят остеохондроз, однако по определению, патогенезу и клинической картине остеоартроз позвоночника и остеохондроз позвоночника — совершенно разные заболевания:
Безусловно, ОА позвоночника и остеохондроз — заболевания, часто сопутствующие друг другу, поскольку изменения в синовиальных суставах резко увеличивают нагрузку на диски, что ведет к остеохондрозу, и наоборот. Однако Американская Коллегия Ревматологов, Итальянское общество ревматологов и др. (см. ниже) объединили эти два разных заболевания в одну группу.
Все вышесказанное отражено в МКБ-10. Согласно этой классификации ОА относится к рубрике АРТРОЗЫ М15–М19, ОА позвоночника — к рубрике М47, а остеохондроз позвоночника — к рубрике М40–М43 ДЕФОРМИРУЮЩИЕ ДОРСОПАТИИ.
2). К вопросу об узелковой форме полиостеоартроза А. В классификациях стран СНГ (например, в классификации В.А. Насоновой и М.Г. Астапенко, 1989) выделяют две клинические (курсив наш) формы полиостеоартроза (ПОА) — узелковую и безузелковую. Согласно классификации АСR (1986), узелковый и безузелковый варианты отмечают при ОА суставов кистей: наличие узелков Бушара и Гебердена классифицируется как узелковый ОА кистей, а наличие «эрозий» (это не классические эрозии РА, а точнее, прерывистая кортикальная линия на рентгенограммах кистей) — как безузелковый или эрозивный ОА кистей. Поэтому дискуссионным остается вопрос о целесообразности распространения градации ОА кистей на весь ПОА (или генерализованный ОА, по мнению англоязычных авторов).
3). К вопросу о полиостеоартрозе (генерализованном ОА). В отечественных классификациях и монографиях не указано, какой ОА считать полиостеоартрозом. Согласно J.H. Kellegren — автору термина «генерализованный ОА», впервые описавшему этот вариант, генерализованный ОА означает «…наличие рентгенологических признаков ОА в 6 или более группах суставов, обычно в пястно-фаланговых I пальца и проксимальных межфаланговых II–V пальцев кисти (узлы Гебердена), апофизарных суставов позвоночника, коленных, тазобедренных суставов, а также в предплюсне-плюсневых суставах I пальца стопы». АCR (1986) сократила количество групп суставов для установления диагноза ПОА до трех: «Генерализованный ОА — поражение трех и более групп (а не суставов, как нередко считают ревматологи) суставов.
4). К вопросу об ОА коленного сустава. В настоящее время в отечественной литературе не указано деление коленного сустава на области или отделы (в иностранной литературе — compartment) — пателлофеморальный (надколенниково-бедренный) и латеральный и медиальный тибиофеморальный (большеберцово-бедренный). В то же время во всех зарубежных руководствах указывается на важность такого деления. Так, по данным P.A. Dieppe (1995), наиболее часто встречаются изолированный ОА в медиальном тибиофеморальном отделе сустава и комбинированные поражения медиального тибиофеморального и пателлофеморального отделов; остеофитоз чаще обнаруживают в латеральном тибиофеморальном отделе, а деструкция суставного хряща обычно больше выражена в медиальном, что ведет к развитию варусной деформации. По свидетельству T.E. McAlindon и соавторов (1993), медиальный тибиофеморальный отдел поражается в 75% случаев, латеральный — в 26%, а пателлофеморальный — в 48%. АCR выделяет гонартроз медиального тибиофеморального сустава, латерального тибиофеморального сустава и пателлофеморального сустава.
Классификация ОА согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра
Примечание. В этом блоке термин «остеоартрит» использован как синоним термина «артроз» или «остеоартроз». Термин «первичный» использован в его обычном клиническом значении.
Исключен: остеоартрит позвоночника (М47.—)
Включен: артроз более чем одного сустава
Исключено: двустороннее поражение одних и тех же суставов (М16–М19)
М15.0 Первичный генерализованный (остео)артроз
М15.1 Узлы Гебердена (с артропатией)
М15.2 Узлы Бушара (с артропатией)
М15.3 Вторичный множественный артроз
М15.4 Эрозивный (остео)артроз
М15.8 Другой полиартроз
М15.9 Полиартроз неуточненный
Генерализованный остеоартрит БДУ
М16 Коксартроз [артроз тазобедренного сустава]
М16.0 Первичный коксартроз двусторонний
М16.1 Другой первичный коксартроз
М16.2 Коксартроз в результате дисплазии двусторонний
М16.3 Другие диспластические коксартрозы
М16.4 Посттравматический коксартроз двусторонний
М16.5 Другие посттравматические коксартрозы
М16.6 Другие вторичные коксартрозы двусторонние
М16.7 Другие вторичные коксартрозы
М16.9 Коксартроз неуточненный
М17 Гонартроз [артроз коленного сустава]
М17.0 Первичный гонартроз двусторонний
М17.1 Другой первичный гонартроз
М17.2 Посттравматический гонартроз двусторонний
М17.3 Другие посттравматические гонартрозы
М17.4 Другие вторичные гонартрозы двусторонние
М17.5 Другие вторичные гонартрозы
М17.9 Гонартроз неуточненный
М18 Артроз первого запястно-пястного сустава
М18.0 Первичный артроз первого запястно-пястного сустава двусторонний
М18.1 Другие первичные артрозы первого запястно-пястного сустава
Первичный артроз первого запястно-пястного сустава:
М18.2 Посттравматический артроз первого запястно-пястного сустава двусторонний
М18.3 Другие посттравматические артрозы первого запястно-пястного сустава
Посттравматический артроз первого запястно-пястного сустава:
М18.4 Другие вторичные артрозы первого запястно-пястного сустава двусторонние
М18.5 Другие вторичные артрозы первого запястно-пястного сустава
Вторичный артроз первого запястно-пястного сустава:
М18.9 Артроз первого запястно-пястного сустава неуточненный
М19 Другие артрозы
М19.0 Первичный артроз других суставов
Первичный артроз БДУ
М19.1 Посттравматический артроз других суставов
Посттравматический артроз БДУ
М19.2 Вторичный артроз других суставов
Вторичный артроз БДУ
М19.8 Другой уточненный артроз
М19.9 Артроз неуточненный
М47 Артроз позвоночника
Классификация ОА American College of Rheumatology (АCR) (по Altman R.D. et al., 1986, и Brandt K.D. et al., 1986)
І. Идиопатический (первичный)
а) узелки Гебердена и Бушара (узелковая форма)
б) эрозивный ОА межфаланговых суставов (безузелковая форма)
в) ОА ладьевидно-пястного сустава
г) ОА ладьевидно-трапециевидного сустава
в) сгибательная/разгибательная контрактура пальцев
г) ОА пяточно-ладьевидного сустава
3. Коленного сустава:
а) ОА медиальной части тибиофеморального сустава
б) ОА латеральной части тибиофеморального сустава
в) ОА пателлофеморального сустава
4. Тазобедренного сустава:
а) эксцентрический (верхний)
б) концентрический (аксиальный, медиальный)
в) диффузный (coxae senilis)
5. Позвоночника (главным образом шейного и поясничного отделов):
а) апофизарных суставов
б) межпозвоночных дисков
в) спондилез (остеофиты)
г) связок (гиперостоз, болезнь Форестье, диффузный идиопатический гиперостоз скелета)
6. Других локализаций:
а) плечевого сустава
б) акромиально-ключичного сустава
в) большеберцово-пяточного сустава
г) подвздошно-крестцовых суставов
д) височно-нижнечелюстного суставов
Б. Генерализованный (включает три или более групп суставов, описанных выше)
1. Мелких суставов и суставов позвоночника
2. Крупных суставов и суставов позвоночника
3. Мелких и крупных суставов и суставов позвоночника
2. Хронический (связанный с некоторыми профессиями, видами спорта)
Б. Врожденные болезни и патология развития
а) болезни тазобедренного сустава:
б) локальные и механические факторы:
а) костные дисплазии
б) метаболические болезни:
В. Болезни отложения солей кальция
1. Болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция
2. Болезнь отложения кристаллов гидроксиапатита кальция
Г. Другие болезни костей и суставов
1.Болезни эндокринной системы:
2. Артропатия Шарко
Преимущества классификации ACR:
Недостатки классификации ACR:
Классификация ОА Итальянского общества ревматологов (SIR) (по Marcolongo R. и Fiorovanti A., 1996)
1. Дисплазии и дисморфизм
3. Функциональная перегрузка
а) ожирение, сколиоз, укороченная нижняя конечность и др.
б) связанный с некоторыми профессиями и видами спорта
5. Врожденные болезни соединительной ткани
6. Простые хондропатии
7. Эндокринно-метаболические хондропатии:
ІІІ. Дегенерация межпозвоночных дисков (дискартроз)
ІV. Дисметаболическая гиперостозная артропатия
V. Акромегалическая артропатия
VI. Хондромаляция коленной чашечки
Недостатки классификации SIR:
Клиническая классификация ОА (Насонова В.А., Астапенко М.Г., 1989)
I. Патогенетические варианты
1. Первичный (идиопатический)
2. Вторичный (обусловлен дисплазией, травмами, нарушениями статики, гипермобильностью суставов, артритами и др.)
II. Клинические формы
1. Полиостеоартроз: узелковый, безузелковый
4. В сочетании с ОА позвоночника, спондилоартрозом
III. Преимущественная локализация
1. Межфаланговые суставы (узелки Гебердена, Бушара)
2. Тазобедренные суставы (коксартроз)
3. Коленные суставы (гонартроз)
IV. Рентгенологическая стадия (по Кеllgren J.H. и Lawrence J.S.):
VI. Функциональная способность больного
1. Трудоспособность временно ограничена (ФН*-1)
2. Трудоспособность утрачена (ФН-2)
3. Нуждается в постороннем уходе (ФН-3).
*ФН — функциональная недостаточность.
Диагноз ОА должен содержать указание на то, какой сустав поражен, область его наибольшего поражения (например, медиальный или латеральный отдел коленного сустава), наличие синовита и степень нарушения функции сустава и обязательно при поражении коленных и тазобедренных суставов — рентгенологическую стадию.
Данная классификация в наибольшей степени приспособлена к использованию для формулировки диагноза. Однако, на наш взгляд, в ней имеются некоторые недостатки, в частности, разделение ПОА на узелковую и неузелковую формы (о чем указывалось выше), отсутствует разделение ОА коленного сустава на отделы, для ОА кистей приводится только узелковый вариант.
С учетом преимуществ и недостатков вышеперечисленных классификаций была создана классификация ОА Ассоциации ревматологов Украины (АРУ), которую мы рекомендуем в качестве рабочей.
Рабочая классификация ОА, предложенная АРУ (2000)
І. Идиопатический (первичный)
1. Моноостеоартроз (поражение одного сустава)
2. Олигоостеоартроз (поражение двух и более суставов, но не более двух групп суставов)
3. Полиостеоартроз (поражение трех групп суставов и более)
1. Коленного сустава:
а) ОА медиальной части тибиофеморального отдела
б) ОА латеральной части тибиофеморального отдела
в) ОА пателлофеморального отдела
2. Тазобедренного сустава
а) эксцентрический (верхний)
б) концентрический (аксиальный, медиальный)
в) диффузный (coxae senilis)
а) узелки Гебердена и Бушара (узелковая форма)
б) эрозивный ОА межфаланговых суставов (безузелковая форма)
в) ОА запястно-пястного сустава І пальца кисти
г) ОА других суставов кистей
а) апофизарных суставов
в) ОА других суставов стопы
6. Других локализаций
Рентгенологическая стадия (РС)* (по Kellgren J.H. и Lawrence J.S.)
Функциональная способность больного
1. Трудоспособность временно ограничена (ФН-1)
2. Трудоспособность утрачена (ФН-2)
3. Нуждается в постороннем уходе (ФН-3)
*Для ОА коленных, тазобедренных суставов и суставов кистей обязательно указание РС.
Примеры формулировки диагнозов
1. Вторичный моноостеоартроз левого коленного сустава (медиального тибиофеморального и пателлофеморального отделов) с синовитом. РС — ІІ. ФН-1.
2. Первичный олигоостеоартроз c поражением левого тазобедренного сустава (концентрический), РС — III, обоих коленных суставов (латеральных тибиофеморальных отделов), РС — ІІ. Синовит правого коленного сустава. ФН-1.
3. Первичный полиостеоартроз с поражением суставов кистей (узлы Гебердена), РС — ІІІ, левого коленного сустава (латерального тибиофеморального отдела), РС — ІІІ и правого тазобедренного сустава (диффузный), РС — IV. Синовит левого коленного сустава и дистальных межфаланговых суставов. ФН-1.
4. Первичный полиостеоартроз с поражением проксимальных и дистальных межфаланговых суставов кистей (эрозивная форма), РС — ІІІ, запястно-пястного сустава І пальца левой кисти с синовитом, плюснефалангового сустава І пальца правой стопы (hallux valgus) с синовитом, правого тазобедренного сустава (концентрический), РС — IV и шейного отдела позвоночника. ФН-2.
Классификационные критерии ОА
Классификационные критерии представляют собой своеобразный алгоритм диагностического поиска. Однако при диагностике болезни, в том числе и ОА, не следует опираться только на классификационные критерии. Необходимо помнить, что основная область их использования не рутинная клиническая практика, а клинические исследования — соответствие классификационным критериям является одним из оснований для включения пациента в исследование.
Артроз кистей (по Altman R.D. et al., 1990)
1. Боль, ригидность или скованность в кистях, чаще всего днем в течение прошедшего месяца и
2. Плотное утолщение двух суставов или более* и
3. Менее трех припухших пястно-фаланговых суставов, либо
4. а) твердое утолщение двух дистальных межфаланговых суставов или более
б) неправильное положение одного или нескольких суставов*.
*Дистальные межфаланговые суставы II и III пальцев; проксимальные межфаланговые суставы II и III пальцев; запястно-пястные суставы обеих кистей.
Чувствительность составляет 93%, специфичность — 97%.
Коксартроз (по Altman R.D. et al., 1991)
1. Боль в тазобедренном суставе и
2. а) внутренняя ротация менее 15 градусов и
б) СОЭ менее 45 мм/ч (при нормальной СОЭ — сгибание тазобедренного сустава менее 115 градусов) или
3. а) внутренняя ротация менее 15 градусов и
б) боль при внутренней ротации и
в) утренняя скованность менее 60 мин и
г) возраст старше 50 лет.
Чувствительность составляет 86%, специфичность — 75%.
Клинические и рентгенологические симптомы
Боль в тазобедренном суставе и, по меньшей мере, наличие 2 из 3 следующих признаков:
Чувствительность — 89%, специфичность — 91%.
Гонартроз (по Altman R.D. et al., 1986)
1. Боль в коленном суставе
2. а) крепитация в течение большинства дней предшествовавшего месяца и
б) утренняя скованность при активном движении менее 30 мин и
в) возраст свыше 37 лет или
б) утренняя скованность менее 30 мин и
в) костная деформация (вздутие).
4. а) отсутствие крепитации и
б) костная деформация.
Чувствительность — 89%, специфичность — 88%.
Клинические и рентгенологические симптомы
1. Боль в коленном суставе в течение предшествующего месяца, чаще всего днем, и
3. а) типичная для артроза синовиальная жидкость (светлая, вязкая, число клеток менее 2000/мл; если нет сведений о синовиальной жидкости, то вместо этого учитывается возраст моложе 40 лет) и
б) утренняя скованность менее 30 мин и
в) крепитация при активных движениях.
Чувствительность — 94%, специфичность — 88%.
Критерии диагноза ОА (Беневоленская Л.И. и соавт., 1993)
Примечание. Критерии 1–2 — основные, критерий 3 — дополнительный. Для установления диагноза ОА наличие первых двух клинических и рентгенологических критериев обязательно.