Фолликулы в яичниках при менопаузе что это

Особенности ультразвуковой картины органов репродуктивной системы у женщин в постменопаузальном периоде

Постменопаузальный период начинается с момента стойкого прекращения менструальной функции, которое в среднем наступает в возрасте 50,8 лет и длится до смерти женщины. Данный период жизни женщины характеризуется прогрессированием инволютивных

Постменопаузальный период начинается с момента стойкого прекращения менструальной функции, которое в среднем наступает в возрасте 50,8 лет и длится до смерти женщины. Данный период жизни женщины характеризуется прогрессированием инволютивных процессов: во всех органах репродуктивной системы происходят атрофические изменения, которые и обуславливают специфику ультразвуковой картины органов малого таза.

В постменопаузальном периоде отмечается уменьшение массы матки. Уменьшение размеров матки наиболее интенсивно протекает в первый год менопаузы. За это время матка уменьшается в длину и ширину на 1 см, переднезадний размер — на 0,5 см. Средние колебания размеров матки у здоровой женщины в зависимости от длительности менопаузы представлены в таблице.

Вторая важная эхоморфологическая характеристика матки в постменопаузе — изменение эхоструктуры миометрия. При ультразвуковом исследовании визуализируется неоднородная эхоструктура миометрия за счет точечных или линейных гиперэхогенных включений (рис. 1). Данные изменения УЗИ-картины обусловлены процессами инволюции: атрофией дифференцированных тканей с последующей заменой соединительной тканью.

Рисунок 1. Трансвагинальное продольное сканирование неизмененной матки у женщины 60 лет. Эхоструктура миометрия неоднородная за счет гиперэхогенных включений

При физиологическом течении постменопаузального периода толщина эндометрия при ультразвуковом исследовании в среднем составляет 3,1 мм. По мнению большинства специалистов, толщина М-эхо в постменопаузе не должна превышать 5 мм. При УЗИ у большинства женщин в постменопаузе М-эхо визуализируется в виде тонкой гиперэхогенной полоски толщиной 0,1-0,2 см (рис. 2).

Рисунок 2. Трансвагинальное продольное сканирование матки в режиме ZOOM: М-эхо у женщины 70 лет визуализируется в виде гиперэхогенной полоски толщиной 1,1 мм

В отдельных наблюдениях у здоровых женщин в постменопаузе можно визуализировать расширенную полость матки до 0,2–1 см. Согласно мнению Schresel P., данное наблюдение обусловлено функциональной окклюзией цервикального канала и скоплением серозной жидкости. Это подтверждается тем, что периодически происходит частичное или полное опорожнение серозометры (рис. 3). Измерение толщины эндометрия заслуживает особого внимания у женщин в постменопаузе, поскольку именно в этот период наиболее часто встречается рак эндометрия (по данным Бохмана Я. В., пик заболевания раком матки приходится на 59 лет, и только в 16% случаев он встречается в репродуктивном возрасте).

Рисунок 3. Трансвагинальное продольное сканирование неизмененной матки у женщины 68 лет. Полость матки расширена до 4 мм и заполнена однородным жидким содержимым

Методом выбора для проведения УЗИ органов малого таза в постменопаузе является трансвагинальное сканирование. Используя только трансабдоминальный доступ обследования, нельзя достоверно оценить толщину и эхоструктуру эндометрия, к тому же на 30–50% снижается возможность визуализации постменопаузальных яичников.

При трансвагинальном исследовании частота визуализации уменьшенных яичников может достигать 80–90%, а если это же исследование проводить при частично наполненном мочевом пузыре, то точность выявления яичников возрастает до 93,5%. Актуальность вопроса о выявлении яичников при УЗИ определяется тем, что у женщин старше 40 лет возрастает частота возникновения рака яичников.

Врач УЗ-диагностики, проводящий обследование женщин в постменопаузе, должен понимать важность правильной интерпретации выявленных изменений и четко различать, какие особенности ультразвуковой картины относятся к физиологическим процессам, а какие к патологическим.

Источник

Фолликулы в яичниках при менопаузе что это

Особое место в проблеме климактерического синдрома занимает вопрос об особенностях гормональных соотношений в организме женщины в процессе угасания функции яичников и о роли этих изменений в патогенезе заболевания. Практическая значимость этого круга вопросов определяется тем, что, кроме проявлений синдрома непосредственно, в климактерическом периоде нередко возникают различные патологические состояния, обусловленные дефицитом эстрогенов.

К ним относятся нарушения трофики эпителия нижнего отдела мочевыделительной системы и половых путей, атеросклероз, системный остеопороз и др. Некоторые из этих проявлений иногда необоснованно трактуются как признаки климактерического синдрома. Вместе с тем следует отметить, что анализ и интерпретация гормональных сдвигов во время климактерия вызывают нередко значительные затруднения в связи с невозможностью строгой дифференциации между общим фоном возрастной инволюции и факторами патогенеза климактерического синдрома непосредственно.
Вместе с тем представления об особенностях гормональных соотношений при этом синдроме совершенно необходимы для рационального обоснования оптимального объема комплексного лечения.

Общие изменения в нейроэндокринной системе женщины в период климактерия характеризуются снижением как реактивности яичников на гонадотропные стимулы, так и уровня эстрогенных влияний, возникающей вследствие этого дисрегуляцией вегетативных центров и лабильностью вазомоторной системы, повышенной возбудимостью симпатических центров, в том числе шеечных ганглиев.

Длительность функции яичников, согласно современным представлениям [Lang, Lauritzen и др.], относится к генетически запрограммированным физиологическим процессам. И если к моменту рождения девочки в яичниках содержится около 300 000—400 000 примордиальных фолликулов, то к 36—40 годам в яичниках остается лишь 30 000—40 000, а после 40 лет их число снижается в еще большей степени — до 5000—10 000.

Дистрофические изменения в яичниках начинаются с утолщения базальной мембраны фолликулов с последующим фиброзным или фиброзно-гиалиновым ее превращением. Темп и степень редукции числа фолликулов весьма индивидуальны и подвержены экзогенным влияниям. В итоге дистрофии происходит типичная атрезия с заполнением полости фолликула стромой; гиперплазия клеток стромы яичников развивается в 40—50 лет и достигает максимума к 60 годам, когда можно обнаружить признаки выраженной их активности. Особенности кровоснабжения яичников также различаются соответственно возрасту.

До 25 лет основным источником кровоснабжения яичника является яичниковая артерия, с 25 до 45 лет — как яичниковая, так и маточная артерии в равной степени; после 45 лет приток крови к яичнику происходит преимущественно через маточную артерию. Однако у нерожавших женщин нередко могут быть атрофичными маточные артерии и функционально неполноценными — яичниковые.

Процессы, ведущие к наступлению менопаузы, начинаются еще в рамках физиологических колебаний гормональных соотношений при двухфазном цикле, в так называемой поздней репродуктивной фазе, т. е. в возрасте 38—40 лет [Papanicolaou et el., Adamopoulos et al.]. Sherman и соавт. отметили снижение потенциала гормональной секреции в остаточных фолликулах и значительную вариабельность его у женщин, приближающихся к менопаузе. Так, у женщин с сохраненным менструальным циклом в этом периоде обнаружен более низкий уровень Е2 в сыворотке крови в течение всего менструального цикла, повышено содержание ФСГ и укорочен временной интервал от начала менструации до овуляторного пика гонадотропных гормонов. На начальных этапах возрастной перестройки снижение концентрации Е2 сочетается с нормальным содержанием прогестерона в фазе желтого тела, а позднее отмечается снижение секреции каждого из этих гормонов.

В дальнейшем резерв способных к созреванию яичниковых фолликулов истощается и ко времени прекращения менструальной функции уровень выделения с мочой суммарных эстрогенов снижается до 20 мкг/сут; вместе с тем в пределах 1 года постменопаузы отмечаются еще циклические колебания уровня эстрогенных влияний. К концу первого года постменопаузы уровень выделения эстрогенов снижается почти вдвое — до 10 мкг/сут, и этого количества оказывается недостаточно для физиологической стимуляции эндометрия.

Чувствительность по отношению к более сильным гормональным стимулам сохраняется, однако, в течение довольно длительного времени, что следует принимать во внимание при назначении гормонального лечения. Согласно наблюдениям Campbell, проведенным с помощью радиоиммунного определения через каждые 2 ч в течение суток, снижение содержании эстрогенов (E1 + E2) в сыворотке крови у женщин в первые годы постменопаузы сочетается с острыми пиками подъемов Е2, в 12 раз превышающих базальный уровень эстрадиола.

Источник

Фолликулы в яичниках при менопаузе что это

После прекращения менструаций яичники переходят в состояние покоя и на протяжении периода постменопаузы уменьшаются в размере; наличие пальпируемых яичников позволяет заподозрить злокачественное новообразование. В поздней постменопаузе не может быть физиологического увеличения яичников и функциональных кист. В постменопаузе яичники атрофируются в среднем до 1,5 х 1,0 х 0,5 см, поэтому их нельзя пропальпировать при бимануальном исследовании. Goswamy и соавт. провели исследование объема яичников у 2221 женщины в постменопаузе. Измеряемый показатель колебался в тройном диапазоне, он был выше у женщин с ожирением и многорожавших.

При проведении лапароскопии или лапаротомии необходимо учитывать, что у пациентки может быть ранняя стадия рака яичника (РЯ). Поэтому следует взять смывы из брюшной полости и выполнить тщательную ревизию брюшной полости так, как это принято при хирургическом стадировании РЯ. Рекомендуемый доступ — срединная лапаротомия, которая позволяет тщательно обследовать поддиафрагмальное пространство.

По нашему опыту, только у 10 % женщин с пальпируемыми яичниками в постменопаузе, которым выполнена овариэктомия, были обнаружены злокачественные опухоли. В остальных случаях диагностировали доброкачественные новообразования: фиброму, аденофиброму или опухоль Бреннера. Это заставило нас пересмотреть прежний подход, заключавшийся в рекомендации хирургического лечения для большинства пациенток с синдромом пальпируемых или увеличенных яичников в период постменопаузы.

Сравнение размера яичника в разные периоды жизни женщины

При томографии таза у женщин в постменопаузе, не предъявляющих никаких жалоб, часто обнаруживают небольшие простые кисты яичников. Wolf и соавт. выявили однокамерные кисты диаметром до 5 см в 22 (14,8 %) из 149 случаев. Conway и соавт., выполнив 1769 трансвагинальных сонографий в такой же группе женщин, обнаружили 116 (6,6 %) простых кист диаметром до 5 см. Другие исследователи получили аналогичные результаты.

Goldstein включил в исследование 42 женщины в период постменопаузы с простыми однокамерными кистами яичников диаметром не более 5 см без асцита. Операции провели 26 женщинам, во всех случаях по результатам гистологического исследования опухоли оказались доброкачественными. 16 пациенткам проводили УЗИ каждые 3—6 мес; двум из них выполнили диагностическую лапаротомию через 6 и 9 мес. наблюдения соответственно. В первом случае показанием было увеличение образования и обнаружение перегородок (диагностирована цистаденофиброма), во втором — усиление боли (диагностирован некроз миоматозного узла).

Оперативное удаление аденофибромы диаметром 5 см у женщины в постменопаузе;
опухоль диагностирована как солидное образование до операции с помощью УЗИ

У остальных 14 пациенток за 10—73 мес. наблюдения не было выявлено никаких изменений размера или УЗ-картины кист. По мнению Goldstein, небольшие однокамерные кисты у женщин в постменопаузе редко бывают злокачественными, поэтому достаточно динамического наблюдения с обязательным УЗИ, без хирургического вмешательства. Другие авторы — Parker и Berek — предлагают проводить лапароскопическое лечение.

Miller и соавт. проанализировали результаты хирургического лечения 20 женщин с синдромом пальпируемых яичников в постменопаузе без клинических проявлений. У 13 (65 %) из них выявлены опухолевые поражения яичников. Три опухоли были злокачественными или пограничными, что составляет 15 %. Это не противоречит нашему опыту и данным Flynt и Gallup, сообщивших об 11 пациентках, ни у одной из которых не было обнаружено злокачественных опухолей яичников. Таким образом, большую часть опухолей, выявляемых при синдроме пальпируемых или увеличенных яичников в постменопаузе, составляют доброкачественные новообразования. Однако на самом деле в литературе очень мало данных по этому вопросу.

Lerner и соавт. удалось точно предсказать наличие доброкачественных опухолей у 247 из 248 пациенток. Для повышения информативности результатов исследования они использовали цветное допплеровское картирование. Однако в исполнении других специалистов методика оказалась не столь точной. Shalev и соавт. провели оперативную лапароскопию 55 женщинам в постменопаузе с простыми кистами яичников и нормальным уровнем СА-125 — все кисты оказались доброкачественными. В это же время в связи с повышенным уровнем СА-125 и наличием сложных кист 75 женщинам выполнили диагностическую лапаротомию и в 23 случаях обнаружили злокачественные новообразования.

Размер объемных образований придатков матки — важный прогностический признак. Кисты диаметром до 5 см у женщин в постменопаузе редко бывают злокачественными, а при размере более 5 см — значительно чаще.

При наличии объемного образования в тазу у женщины в постменопаузе возникает подозрение на рак яичника (РЯ). Вероятность этого диагноза значительно увеличивается в случае асцита, который можно определить клинически и с помощью УЗИ. Дополнительное использование уровня СА-125 в сочетании с данными обследования и результатами УЗИ увеличивает точность диагностики РЯ у женщин в постменопаузе, хотя у женщин в период премено-паузы этот тест неспецифичен. КТ — без сомнения, более чувствительный метод обследования, чем УЗИ, но часто в нем нет необходимости.

Раннее хирургическое вмешательство, представляющее основной методлечения этих больных, предпочтительнее всестороннего обследования.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Киста яичника в период менопаузы

Содержание:

Киста яичника в период менопаузы

Киста яичника в период менопаузы – распространенное явление, с которым сталкивается каждая пятая пациентка в этом возрасте. Тактика терапии в случае подтверждения диагноза определяется не только с учетом возрасте, но и размера опухоли, ее места расположения, характера течения патологического процесса, наличия сопутствующих осложнений. Определиться с планом терапии и подобрать максимально эффективную схему сможет гинеколог, основываясь на результаты комплексной диагностики. Если киста стабильна в размерах и не вызывает никаких патологических симптомов, лечение не назначается. В случае увеличения новообразования подбирается комплексная медикаментозная терапия. Если лекарства бессильны и киста продолжает разрастаться, врач принимает решение о хирургическом удалении.

Кистозные образования в менопаузу

Менопауза – особый этап в жизни женщины, время, когда постепенно угасают функции репродуктивной системы. У большинства представительниц слабого пола менопауза наступает в возрасте 45 – 50 лет, все зависит от индивидуальных особенностей каждого конкретного организма.

При менопаузе развивается гормональная недостаточность, меняется общее состояние женщины, возрастает риск развития гинекологических заболеваний, характерных для климакса. Киста яичника в менопаузе возникает вследствие гормональной перестройки. Работа яичников тормозится, однако периодически случается овуляция, что становится одной из основных причин образования функциональных кист, таких как:

Фолликулярная. Образуется из фолликула, который не прошел полноценную стадию развития и не стал доминантным. В результате женская половая клетка не образуется, овуляция не происходит, менструация не наступает, а на месте фолликула образуется капсула с жидким серозным содержимым.

Лютеиновая. Образуется из желтого тела, которое при отсутствии оплодотворения не регрессировало. Такая киста характеризуется медленным ростом и склонностью к саморассасыванию.

Функциональные кисты практически всегда самостоятельно рассасываются, но иногда вырастают до больших размеров, вызывая осложнения.

После того, как у женщины перестают идти месячные, функциональные кисты не образуются. В этот период в придатках могут формироваться новообразования другой природы:

Серозная киста. Диагностируется чаще других. Представляет собой плотную капсулу с водянистым содержимым.

Дермоидная. Зачатки опухоли появляются в организме девочки еще в период внутриутробного развития. Такая киста содержит разные фрагменты эмбриональных тканей: волосы, ногти, зубы, нервные волокна и пр.

Параовариальная. Возникает в результате неправильного развития канальцев придатков. Этот вид новообразования не приводит к малигнизации, но существует риск разрыва и перекрута ножки. Эти разновидности кист не склонны к саморассасыванию и требуют только хирургического лечения.

Преимущества МЦ «ЗДОРОВАЯ СЕМЬЯ»

Причины патологии

Точные причины возникновения такого гинекологического заболевания до конца не установлены. Врачи не могут объяснить, почему развивается киста яичника при климаксе – периоде, когда репродуктивная функция угасает, и придатки перестают полноценно функционировать. Однако специалистам удалось выявить ряд предрасполагающих факторов, способствующих возникновению болезни:

многочисленные аборты, выкидыши, преждевременные роды;

хронические инфекционно-воспалительные патологии органов мочеполовой системы;

перенесенное хирургическое вмешательство на органах малого таза и брюшной полости;

эндокринные расстройства, такие как гипотиреоз, недостаточность надпочечников;

неконтролируемый прием гормоносодержащих препаратов, влияющих на гормональных фон женщины;

ранний климакс – до 40 лет;

отказ беременеть в фертильном возрасте.

Клинические особенности кист яичников в менопаузе

На начальных стадиях развития кистозные новообразования не вызывают никаких тревожных симптомов. По мере их увеличения наблюдаются сбои менструального цикла. Но в период менопаузы этот признак не всегда вызывает беспокойство, так как в это время месячные не регулярные и периодические задержки не пугают женщину.

Еще один симптом, указывающий на прогрессирование патологии – появление мажущих кровянистых выделений, не связанных с менструацией. Но и такой признак часто остается незамеченным, так как в менопаузе подобные выделения могут периодически проявляться.
Насторожить должна симптоматика, которая развивается одновременно с вышеуказанными признаками. Лучше не медлить с визитом к врачу, если дополнительно беспокоят такие симптомы:

Боль в нижней части живота. Дискомфорт указывает на то, что киста достигла больших размеров – более 5 см и сдавливает рядом расположенные нервные окончания. Постепенное усиление болезненности – тревожный признак, свидетельствующий о развитии осложнений.

Проблемы с мочеиспусканием и дефекацией. Большая опухоль давит на рядом расположенные органы – мочевой пузырь и кишечник, нарушая их нормальное функционирование. В результате позывы к мочеиспусканию учащаются, возможно недержание. При пережатии толстой кишки беспокоят хронические запоры, которые не удается устранить с помощью диеты и специальных препаратов.

Асимметрия живота. Гигантские кисты становятся причиной вздутия и асимметрии живота.

Опасные последствия от кисты яичника при климаксе

Киста яичника в менопаузе, симптомы которой прогрессируют по мере увеличения, может в любой момент переродиться в злокачественную опухоль. Вероятность малигнизации зависит от вида опухоли. Фолликулярные новообразования не склонны к озлокачествлению, кисты желтого тела могут перерождаться, но случается это редко. У серозных, параовиальных и дермоидных кист риск озлокачествления высокий, поэтому если врач обнаруживает такие опухоли после наступления менопаузы, он настоятельно рекомендует удалить их хирургическим путем.

Другие осложнения, развивающиеся на фоне такого гинекологического заболевания:

Присоединение инфекции. Является следствием наличия очага инфекции в малом тазу, в том числе и хронического. Симптомы инфицирования кисты – повышение температуры, болезненные спазмы в нижней части живота, интоксикация.

Разрыв кисты. Случается внезапно, проявляется выраженной, резкой болью и неконтролируемым кровотечением.

Перекрут ножки. Если киста крепится к основанию на ножке, всегда существует риск ее перекрута. Если случится частичные перекрут, патологическая симптоматика развивается постепенно, а при полном появляется внезапная, невыносимая боль, которую сложно купировать привычным обезболивающим средством.

Методы диагностики

Чтобы врач смог подобрать эффективный и безопасный план терапии, сначала он должен подтвердить диагноз. Для этого дается направление на комплексное диагностическое обследование.

Осмотр гинеколога

Во время первичного осмотра специалист внимательно выслушивает жалобы пациентки, собирает все необходимые данные, задает вопросы, на которые важно отвечать честно. Затем специалист проводит пальпацию, во время которой обнаруживается опухоль в проекции придатков, оцениваются ее размеры, локализация. Чтобы определить вид кисты и исключить наличие в ней раковых клеток, дополнительно проводится лабораторная и инструментальная диагностика.

Лабораторная диагностика

Исключить или подтвердить раковые процессы в кисте поможет анализ крови на онкомаркеры СА-125, СА-19. Маркер СА-125 является самым важным, но здесь свои особенности. Этот онкомаркер присутствует в крови при некоторых опухолях доброкачественной природы, а также при онкологических процессах в кишечнике, печени, желудке. В любом случае, увеличение СА-125 указывает на патологический процесс в организме, требующий более детального изучения.

Ультразвуковое исследование

Безопасный, безболезненный и неинвазивный метод, широко используемый в гинекологии для диагностирования различных патологий. Преимущество отдается трансвагинальному УЗИ, во время которого специальный датчик вводиться во влагалище, тем самым располагаясь в максимальной близости от предполагаемого патологического участка.
Киста яичника выглядит как гипоэхогенное новообразование, внутри которого находится жидкость. Чтобы исключить злокачественную опухоль, дополнительно применяется допплерография. В пользу онкологического образования свидетельствует наличие атипичного кровотока.

Лапароскопия

Хирургический диагностический метод, который назначается при невозможности определить точный диагноз выше указанными способами исследования. Также процедура показана при подозрении на прогрессирование злокачественных процессов.

Во время процедуры хирург проводит общий осмотр новообразования, а затем иссекает подозрительные ткани для дальнейшего гистологического исследования. Если же киста доброкачественная, во время диагностической лапароскопии проводится ее удаление.

Методы лечения кисты яичника в менопаузу

Лечение кисты яичника в период менопаузы может быть консервативным или хирургическим. Если опухоль доброкачественная, стабильная и признаки малигнизации полностью отсутствуют, врач назначает медикаментозное лечение, основанное на приеме препаратом прогестерона. Курс терапии определяется индивидуально. Во время лечения пациентка должна регулярно посещать специалиста и проходить контрольное УЗИ.

Хирургическое лечение проводится в крайних случаях:

диагностирована киста, которая постепенно увеличивается в размерах;

высокие риски перерождения опухоли в злокачественную;

развитие осложнений и прогрессирование патологической симптоматики.

В пременопаузу обычно используются органосохраняющие хирургические методики, такие как лапароскопия. В постменопаузе придатки полностью перестают выполнять свои функции, поэтому доктор посоветует их полностью удалить. Такой вид операции называется овариоэктомия. После хирургического лечения обязательна реабилитация, во время которой женщина восстанавливается и постепенно возвращается к привычной жизни.

Стоимость лечения кисты яичника в период менопаузы

Стоимость терапии кисты яичника в период менопаузы для каждой пациентки рассчитывается персонально, с учетом выбранного метода хирургического удаления, возраста пациентки, размеров новообразования, индивидуальных особенностей организма.
Чтобы уточнить цены и записаться на прием к специалисту многопрофильной клиники «Здоровая семья», позвоните по номеру +7 (495) 185 93 07 либо закажите обратный звонок. Как только менеджеры увидят запрос, они сразу свяжутся с вами и проконсультируют по всем интересующим вопросам.

Источник