Утолщение голосовых связок что это
Утолщение голосовых связок что это
Хроническое воспаление гортани может быть следствием острого воспаления или же постепенно развиваться, как самостоятельная нозологическая форма. Может оно развиться у лиц, работающих в помещениях, в воздухе которых содержится большое количество пыли и дыма, в условиях высокой температуры и прежде всего в условиях резких температурных колебаний. Злоупотребление алкоголем и никотином может также привести к развитию хронического воспаления гортани, о чем следует предупреждать тех людей, профессиональная работа которых связана с постоянным напряжением голоса. Часто причиной хронического воспаления гортани бывают очаги инфекции, находящиеся в соседних с ней органах: кариозные зубы, гнойные процессы в миндалинах и придаточных полостях носа. Хроническое воспаление гортани чаще приходится наблюдать у мужчин, чем у женщин.
Аллергические состояния создают благоприятные условия для развития инфекционных заболеваний и хронических воспалительных процессов гортани.
При хроническом воспалении гортани на поверхности слизистой оболочки возникают ограниченные, плоские, серовато окрашенные утолщения, образующиеся вследствие гиперплязии покровного эпителия. Хроническое воспаление гортани часто сопровождается образованием полипов, которые представляют собой доброкачественные новообразования, прикрепляющиеся с помощью ножки к слизистой оболочке и располагающиеся над голосовыми связками или же свисающие с них.
Утолщения покровного эпителия, инфильтраты, грануляции, полипы и т.п. вызывают более глубокие расстройства голоса в том случае, если они располагаются в переднем отделе голосовых связок, т.е. в месте прикрепления голосовых связок к щитовидному хрящу.
В начальных стадиях хронического воспаления мышечная система голосового аппарата находится в состоянии гиперкинеза. Голосовые связки смыкаются с большой силой. По прошествии нескольких недель состояние гиперкинеза сменяется гипокинезом, мышцы становятся вялыми, сила сокращений резко уменьшается, однако, никогда не развивается парез внутренних мышц гортани. Возникают также расстройства двигательной функции дыхательных мышц во время фонации.
При стробоскопическом исследовании обнаруживается изменение характера колебаний голосовых связок и неполное их смыкание во время фонации. Симптомы, типичные для фонастении, могут появляться у лиц, страдающих врожденными координационными расстройствами голоса, в таких случаях хроническое воспаление гортани с большим трудом поддается лечению.
Голос при этом заболевании сиплый, лишенный звучности, очень часто пониженный. В периодах обострения болезненного процесса может возникнуть афония, которая исчезает одновременно с затиханием болезненных явлений.
Хроническое воспаление гортани может также явиться следствием нарушений кровообращения, а также пороков сердца. Нарушения кровообращения в области гортани могут привести к развитию застойных явлений в голосовых связках и отёков слизистой оболочки, в результате чего создаются благоприятные условия для развития инфекции. При ларингоскопическом исследовании обычно чётко видна гиперемия слизистой оболочки, в связи с чем окраска её изменяется от бледнорозовой до тёмнокрасной. Слизистого или слизисто-гнойного отделяемого в некоторых случаях бывает немного.
При высоком кровяном давлении могут образоваться очаги кровоизлияния в слизистой оболочке, охватывающие чаще только одну сторону, обычно правую половину гортани. Возникают они обычно ночью, и значительно реже во время напряжения голоса. Выше сказанное касается прежде всего людей после 50-ти лет, имеющих профессии, связанные с усиленным использованием голоса: лекторов, преподавателей. Для заболевания характерно неожиданное, внезапное начало часто после перенесения гриппа. Сопутствующими симптомами являются общая слабость и головные боли. В течение первых нескольких часов после кровоизлияния развивается полная афония, больной не может говорить даже топотом; обычно вскоре голос восстанавливается, однако больной еще в течение долгого времени не может громко говорить, голос его быстро утомляется, часто при этом возникают парестезии в ротовой полости и в области гортани.
Типичным для кровоизлияния является чувство сухости и ощущение наличия инородного тела в гортани. Голос, как правило, хриплый, тихий и более низкий по сравнению с нормальным.
Во время ларингоскопического исследования обнаруживается бугристое утолщение, охватывающее ложную и истинную голосовые связки на той же стороне. Это утолщение по внешнему виду напоминает злокачественное новообразование, от которого отличается отсутствием распада и изъязвлений. Шейные и трахеальные лимфатические железы не увеличены и безболезненны. Область гортани может быть болезненна при пальпации. На 20 рисунке представлена томограмма гортани больного, страдающего гипертонией, у которого произошло кровоизлияние в левую голосовую связку.
На рисунке видно типичное утолщение с левой стороны гортани, охватывающее левую ложную и истинную голосовые связки. Полный голосовой покой, а также лечебные средства, понижающие артериальное давление, обеспечивают в таких случаях улучшение состояния. Больной, однако, не должен приступать к профессиональной работе по крайней мере в течение 3—4 недель. Частым осложнением кровоизлияния является хроническое катарралыюе воспаление гортани.
Лечение. Лечение хронического воспаления гортани очень трудное и длительное, особенно в тех случаях, когда больной голосовыми усилиями стремится компенсировать нарушения функции голосового аппарата. Лечение в основном заключается в применении противовоспалительных средств. Как при лечении острого, так и хронического воспаления хорошие результаты дает применение ингаляций с примесью антибиотиков; 3—4 ингаляции, из которых каждая должна содержать 100.000 единиц пенициллина. Благоприятное действие сказывают ингаляции из настоя ромашки. Наиболее щадящей терапией при различных формах ларингита является введение в полость гортани теплого физиологического раствора поваренной соли или же настоя ромашки.
В некоторых случаях хорошие результаты даёт применение ионизированных электролитов (2% раствора хлористого кальция, бикарбоната натрия и хлористого натрия) с положительного электрода. При гипертрофических формах воспалительных процессов гортани рекомендуется рентгенотерапия в малых, противовоспалительных дозах (3—4 облучения по 25 г. с 3—4-дневным перерывом). Не следует забывать и о противовоспалительных лекарственных веществах, а также об общеукрепляющей терапии, увеличивающей сопротивляемость организма. После того, как исчезнут симптомы острого воспаления, следует осторожно приступить к упражнениям для голосового аппарата.
Как вернуть голос и вылечить хронический ларингит
Опять болит, першит горло, слабость, пропал голос? Здравствуй ларингит, снова ты нас навестил.
Симптомы хронического ларингита у взрослых и детей
В период ремиссии хронический ларингит также может себя проявлять, следующими признаками:
Формы хронического ларингита
В зависимости от изменений в тканях, хронический ларингит разделяют на несколько форм 1 :
Причины хронического ларингита
Самая частая причина хронической формы у взрослых – недолеченный острый воспалительный процесс в гортани, возникающий на фоне ОРВИ и бактериальных инфекций. Однако спровоцировать другие формы заболевания могут и другие негативные факторы 1 :
Лечение хронического ларингита
Стоит отметить, что при любом подозрении на заболевание, настоятельно рекомендуется обращение к врачу, терапевту или оториноларингологу (ЛОР). После диагностики, установления причин болезни, для остановки воспалительного процесса и нормализации утраченных функций, врач назначит медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры или хирургическое вмешательство при запущенных формах.
Медикаментозное лечение хронического ларингита зависит от его формы 4 :
Независимо от типа морфологических изменений (форм ларингита) для снятия воспаления назначаются отхаркивающие препараты и средства, разжижающие мокроту. Необходимо очистить гортань от слизи и корок. Чтобы облегчить кашель назначают противокашлевые препараты. А для снятия боли в горле, применяют различные местные средства: таблетки для рассасывания, спреи.
Физиотерапевтические процедуры включают в себя 4 :
Иммуностимуляторы в лечении хронического ларингита
При лечении нередко применяются средства, активирующие иммунную систему.
Хронический ларингит
3.31 (Проголосовало: 13)
Выделяют несколько форм хронизации ларингита:
Хронический катаральный ларингит
Симптомы: изменение голоса (осиплость или охриплость, утомляемость голоса), першение или дискомфорт в горле.
При осмотре видны покраснение и неровность слизистой гортани, голосовые складки часто розового цвета, утолщены, с выраженным сосудистым рисунком, при фонации голосовые складки смыкаются неплотно. Часто определяются увеличенные лимфоидные гранулы гортани и гортаноглотки.
Лечение: выявление и устранение причины воспаления слизистой гортани и гортаноглотки, выявление очагов инфекции лор-органов, полости рта, трахеобронхиального дерева, ГЭРБ. Назначается исследование посевов и ПЦР-исследования со слизистой глотки для выявления возбудителей. Лекарственное лечение — чаще всего местная антибактериальная и противовоспалительная терапия, лечение очага инфекции и ГЭРБ (при наличии).
Хронический гиперпластический ларингит
Форма ларингита, при которой присутствует избыточный рост и гиперплазия (изменение структуры) слизистой оболочки гортани и подслизистого слоя.
Формы гиперпластического ларингита
Симптомы: изменение голоса и его утомляемость.
При осмотре видны участки изменённой слизистой оболочки, покрытые неровными, мутными наложениями белёсого, желтоватого или розового цвета. Если эти наложения на голосовых складках напротив друг друга, возникает картина «молота и наковальни», когда в одном из участков имеется углубление. Голосовая щель, как правило, широкая, дыхание не затруднено.
При лейкоплакии видны слегка возвышающиеся участки белёсого цвета на фоне гиперемированной или розовой слизистой оболочки.
Лечение пахидермии может быть как консервативным на ранних этапах, так и хирургическим, на более поздних. Важно иметь онкологическую настороженность, так как это заболевание считается предраковым и часто неотличимо от начальных стадий плоскоклеточного ороговевающего рака гортани.
Отёк Рейнке. (болезнь Рейнке-Гайека, хронический отёчно-полипозный ларингит). Форма гиперпластического ларингита, когда возникает длительно существующий, стойкий отёк подслизистого слоя голосовых складок в области так называемого пространства Рейнке, где располагается рыхлая соединительная ткань. Отёк может захватывать как одну, так и обе голосовые складки, иногда распространяясь на вестибулярные складки. Степень отёка может быть от незначительного до выраженного, когда за счёт сужения голосовой щели появляются симптомы стеноза гортани.
Факторами заболевания также являются вышеперечисленные причины хронического ларингита. Некоторые авторы относят к причинам гипотиреоз (снижение выработки гормонов щитовидной железы), общую аллергизацию.
При осмотре гортани выявляется стекловидный или студневидный отёк одной или обеих голосовых складок (заболевание чаще двустороннее), степень которого может быть различной. Голосовая щель обычно сужена. Голос значительно нарушен, вплоть до отсутствия.
Лечение. На ранней стадии заболевания проводится консервативное лечение, выявление причин заболевания. При длительно текущем заболевании и при отсутствии эффекта от консервативной терапии проводится хирургическое лечение. Методов оперативного лечения много, в том числе с применением физических методов, таких как хирургический лазер. Суть операции заключается в щадящем удалении изменённой слизистой или подслизистого слоя. Восстановление длительное и требует постоянного наблюдения врача. Часто требуются занятия с фонопедом, так как все пациенты данной группы имеют выраженные голосовые нарушения.
Выпадение гортанного желудочка (Морганиева желудочка) — редкое заболевание, при котором происходит выпадение слизистой гортанного желудочка в просвет гортани, заболевание как-правило одностороннее. Причинами является хроническое воспаление, слабость соединительной ткани и синдромы дисплазии соединительной ткани, повышение внутригрудного давления.
Симптомы: дисфония различной степени выраженности.
При осмотре определяется пролабирование слизистой оболочки гортани между голосовой и вестибулярной складками в просвете гортани, обычно усиливающееся при напряжении и кашле.
Лечение: при выраженном выпадении гортанного желудочка лечение хирургическое.
Хронический подскладочный ларингит. Характеризуется утолщением и увеличением объема подслизистого слоя в подскладковом отделе гортани. Чаще всего причинами заболевания являются хронические болезни нижних дыхательных путей (хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь). Одним из провоцирующих факторов может быть длительная интубация трахеи, когда манжета интубационной трубки оказывает давление на слизистую нижнего этажа гортани.
Симптомы: умеренное изменение голоса (осиплость или охриплость), кашель, может возникать шумное дыхание.
При осмотре видна гиперемия, утолщение, отёчность, неровность слизистой подскладкового пространства, а просвет гортани может быть сужен ниже голосовой щели.
Лечение. В большинстве случаев консервативное – антибактериальная терапия, противовоспалительная, ингаляционная и физиотерапия. Очень редко, при выраженном сужении дыхательных путей, может проводиться оперативное лечение, направленное на увеличение просвета гортани.
Хронический атрофический фарингит
Заболевание, при котором истончается (атрофируется) слизистая оболочка гортани и нарушается её функция. Слизистая оболочка гортани состоит из многорядного мерцательного эпителия (кроме голосовых складок). На его поверхности есть специальные реснички, отвечающие за движение слизи в запрограммированном направлении, в толще слизистой есть бокаловидные клетки, выделяющие вязкую слизь, а в подслизистом слое находятся трубчатые железы, выделяющие жидкую слизь. При хроническом атрофическом фарингите уменьшается количество ресничек мерцательного эпителия (иногда практически до их полного отсутствия). Уменьшается количество и изменяется качество слизи, секретируемой железами, а также уменьшается толщина слизистой оболочки. Данное заболевание возникает как следствие длительно текущего катарального ларингита. Причинами также могут быть железодефицитная анемия, авитаминоз. Большую роль играют проф. вредности — горячий и сухой воздух, промышленная пыль, частицы летучих соединений. Атрофический ларингит часто возникает после лучевой и химиотерапии. Одним из факторов, но мало изученных, является генетический фактор.
Симптомы: сухой кашель, першение, дискомфорт в горле, сухость, изменение тембра и утомляемость голоса. На первое место выходят жалобы на сухость, першение, боль в горле, так как это сильно беспокоит пациента, жалобы на изменение голоса отходят на второй план.
При осмотре слизистая оболочка гортани сухая или суше нормы, с наложениями слизистых корочек, часто имеет «лакированный» вид. Голосовые складки изменяются не сильно, затруднения дыхания, как правило, не отмечается.
Хронический гиперпластический ларингит
Причины возникновения и течение болезни
Причины возникновения этого заболевания в основном схожи с катаральной формой хронического ларингита. Во всех слоях слизистой оболочки наблюдается гиперемия (полнокровие) и гиперплазия. Кроме этого, происходит частичное отторжение цилиндрического эпителия и замена его плоским, который со временем становится ороговевшим. Нередко происходит сдавливание выводных протоков слизистых желез гиперплазированной соединительной тканью. Мелкоклеточная инфильтрация может носить следующий характер:
Наиболее распространенной причиной развития хронического гиперпластического ларингита являются острые воспалительные процессы в гортани, вызываемые вирусами, бактериями или грибами. Другая причина – хронизация острых ларингитов, которые развиваются на фоне туберкулёза, дифтерии, сифилиса и других инфекционных заболеваний.
Существуют и другие провоцирующие факторы:
Симптомы хронического гиперпластического ларингита
Очень часто при гиперпластическом ларингите проявляется такой симптом, как отёчная инфильтрация истинных голосовых складок, при которой свободный край переднего отдела имеет полуовальную форму, очень напоминающую форму брюшка. Такие изменения в большинстве случаев носят двухсторонний характер. Нередко при смыкании складок в переднем отделе появляется овальная щель, и тогда возникает парез внутренних щиточерпаловидных мышц. Также может образоваться щель между задними третями складок, которая имеет треугольную форму, и тогда развивается парез поперечной мышцы.
Если гиперплазия распространяется на слизистую оболочку морганиевых желудочков, то она выступает в просвет гортани, образуя валики красного цвета между истинными голосовыми и вестибулярными складками.
Ороговевшие участки эпителия на истинных голосовых складках приобретают белоснежную окраску. А на симметричных участках, которые располагаются между передней и средней частями голосовых связок, образуются некие выпячивания. Они имеют величину примерно как просяное зернышко и полушаровидную форму. Их называют «певческими узелками».
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Пахидермии, которые возникают в области отростков черпаловидных хрящей, с одной стороны имеют булавовидный выступ, а на другой углубление блюдцеобразной формы.
Такая форма не позволяет голосовым складкам смыкаться. В случае если пахидермии возникают на задней стенке гортани, то слизистая оболочка становится складчатой, а при фонации происходит её частичное смещение в просвет голосовой щели, мешая сближению голосовых складок. Слизистая оболочка на этом участке грубеет и становится очень сухой, что часто вызывает приступообразный кашель.
Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25
или воспользуйтесь формой обратной связи
Осложнения
Одним из часто встречающихся осложнений хронического гиперпластического ларингита являются необратимые изменения тембра голоса, а в некоторых случаях его потеря. Такое развитие событий становится настоящей катастрофой для людей, чей голос – их рабочий инструмент (например, для профессиональных вокалистов).
Хроническое воспаление в гортани может привести к перемещению инфекции вниз, в другие органы дыхательной системы. Поэтому у людей с хроническим ларингитом часто диагностируют трахеиты (воспаление трахеи), бронхиты (воспаление бронхов), пневмонию (воспаление лёгких).
Опасным последствием болезни является высокая вероятность появления в гортани доброкачественных и злокачественных опухолей. Процессы, происходящие в слизистой гортани при гиперпластическом ларингите, – это, зачастую, предрак. Поэтому очень важно не доводить свое здоровье до этого состояния и вовремя обращаться к ЛОР-врачу.
Диагностика
При хроническом гиперпластическом ларингите характерными являются следующие симптомы: симметричная двухсторонняя гиперемия, отёк голосовых складок и достаточно большая продолжительность сроков заболевания. В типичных случаях этого заболевания, основываясь наларингоскопической картине, наличии гиперемии и пахидермий, а так же учитывая жалобы пациента, поставить диагноз не очень сложно.
Гиперпластический ларингит следует отличать от таких заболеваний, как папиллома гортани и амилоидоз гортани, внутренняя воздушная киста, а так же от различных инфильтратов, среди которых туберкулезные, злокачественные, сифилитические и т.д. Для того, что бы поставить окончательный диагноз необходимо провести гистологическое исследование.
Лечение
Для достижения эффекта от лечения необходимо избавиться от всех вредных факторов и соблюдать щадящий голосовой режим. В случае, если наблюдается значительная гиперплазия слизистой оболочки, то возможно туширование (прижигание) ляписом. Хороший эффект дают щелочно-масляные ингаляции, криовоздействие (сверхнизкой температурой), а так же удаление гиперпластических узелков с прижиганием мест их крепления с помощью контактного хирургического лазера.
Профилактика
Профилактические меры по предупреждению развития хронического гиперпластического ларингита включают:
Хронический гиперпластический ларингит
Хронический гиперпластический ларингит – это одна из форм воспаления гортани, которая сопровождается утолщением слизистой оболочки и длится свыше трех недель. Клинические симптомы: охриплость, повышенная утомляемость и изменение тембра голоса, чувство сухости, першения или наличия инородного тела, умеренная болезненность в горле, влажный кашель. При диагностике используются данные анамнеза, жалобы больного, результаты физикального осмотра, ларингоскопии, лабораторных исследований и КТ. Лечение включает хирургическое удаление пораженных тканей, фармакотерапию и физиопроцедуры.
МКБ-10
Общие сведения
Хронический гиперпластический ларингит составляет 6-8% от всех отоларингологических патологий. Свыше 50% от общего числа случаев развивается на фоне острого процесса. Порядка 90% пациентов, страдающих этой формой воспаления гортани, имеют большой стаж табакокурения. Заболевание распространено среди лиц в возрасте от 35 до 60 лет. Согласно статистическим данным, мужчины болеют несколько чаще, чем женщины. Географических особенностей распространения не наблюдается. Сроки восстановления после хирургического лечения в среднем составляют от 1 до 2 месяцев. Серьезные осложнения встречаются относительно редко – в 5-8% случаев.
Причины
Хроническое воспаление внутренних оболочек гортани – полиэтиологическое состояние. Причиной заболевания в большинстве случаев выступают острые воспалительные процессы, спровоцированные бактериальной, вирусной, грибковой, микоплазменной или хламидийной инфекцией. Реже наблюдается хронизация вторичных специфических ларингитов, развивающихся на фоне сифилиса, туберкулеза, дифтерии, ревматоидного артрита, амилоидоза, СКВ и других аутоиммунных поражений. Помимо этого выделяют факторы, способствующие развитию патологии. К ним относятся:
Патогенез
Патогенетические механизмы окончательно не изучены. Заболевание сопровождается гиперплазией всех шаров слизистой оболочки различной степени выраженности. При этом образуются участки метаплазии, которая проявляется заменой нормального цилиндрического мерцательного эпителия на ороговевающий плоский. Зачастую увеличиваются лимфатические щели, гипертрофируется эндотелий и адвентиция региональных артериальных сосудов. Возникает сдавливание протоков слизистых желез разросшимися тканями. В межчерпаловидном пространстве может формироваться бородавчатое утолщение эпителия по типу бокалообразного выступа – пахидермия.
При вовлечении в патологический процесс голосовых связок наблюдается их выраженная инфильтрация с деформацией свободного края в форме брюшка. Также на них встречаются остроконечные разрастания соединительной ткани – гиперпластические или «певчие» узелки. В некоторых случаях происходит пролапс или выпадение морганиева желудочка.
Симптомы хронического гиперпластического ларингита
Первичный признак гиперпластической формы хронического воспаления гортани – охриплость голоса, которая изначально появляется в конце дня или после нагрузки. Со временем она приобретает постоянный характер и дополняется быстрой утомляемостью голоса при разговоре. У многих больных изменяется тембр – он становится более низким, грубым. Возникает першение, щекотание, парестезии, в т. ч. чувство постороннего предмета в горле.
К перечисленным симптомам присоединяется умеренная болезненность, постоянный кашель с безуспешными попытками «прокашляться». Зачастую наблюдается выделение небольшого количества вязкой слизисто-гнойной мокроты, усиливающееся по утрам. У некоторых больных отмечается одышка смешанного характера.
Осложнения
Ведущее осложнение гиперпластического ларингита – стойкое изменение или утрата голоса, обусловленные парезом голосовых связок. Для представителей определенных профессий это становится причиной полной утраты трудоспособности. Наличие постоянного очага инфекции в гортани способствует частым воспалительным поражениям нижерасположенных отделов дыхательной системы – трахеитам, бронхитам, пневмониям. Имеющаяся метаплазия слизистой оболочки является предраковым изменением. В дальнейшем она способна приводить к формированию доброкачественных и злокачественных опухолей – ангиом, фибром, кистозных образований, сарком. В редких случаях после проведения оперативного лечения возможно развитие рубцового стеноза гортани.
Диагностика
Постановка диагноза осуществляется на основании анамнестических сведений, клинической симптоматики, результатов физикального осмотра. При опросе отоларинголог выясняет динамику развития всех имеющихся симптомов, события, факторы или заболевания, предшествующие их появлению, профессию пациента. При разговоре специалист акцентирует внимание на звучании голоса больного. Дальнейшее обследование включает в себя следующие исследования:
Лечение хронического гиперпластического ларингита
Основная цель лечения – купирования воспалительного процесса, восстановление голосовой функции, профилактика ракового перерождения пораженных тканей. Один из важных моментов – минимизация голосовой нагрузки, в том числе и шепотной речи. Это позволяет создать условия для формирования естественной фонации. Терапевтическая программа при этой патологии может состоять из:
Прогноз и профилактика
Прогноз при гипертрофическом варианте хронического ларингита благоприятный. При условии полноценного качественного лечения удается достичь стойкой клинической ремиссии. Тем не менее, данная патология относится к предраковым состояниям, существует риск малигнизации. К профилактическим мероприятиям относятся ранняя диагностика и лечение острых форм ларингита, ГЭРХ, патологий верхних дыхательных путей; предотвращение травм области шеи; отказ от вредных привычек; соблюдение правил техники безопасности на производстве; коррекция иммунодефицитных состояний.