Увулотомия при храпе что это
Увулотомия
Увулотомией называется полное или частичное иссечение небного язычка. С латинского языка это переводится, как отросток небольшого размера, локализованного на заднем крае мягкого неба.
Главная задача данного отростка – правильно формировать звуки. Совместно с другими органами ротовой полости может вызывать храп у людей. Как нам известно, храп – это один из признаков апноэ обструктивного характера. Поэтому чтобы восстановить нормальное дыхание во время сна, пациенту необходимо удалить увулы.
Стоит ли избавляться от храпа?
Многие люди считают, что храп – это нормальный физиологический процесс нашего организма, и мало кто с такой проблемой обращается за помощью к специалистам.
На сегодняшний день врачи стали уделять этому больше внимания. Дело в том, что за последние годы специалисты этого направления проводили очень много научных исследований и экспериментов. Как оказалось, что храп – это вовсе не безобидный процесс в организме. Мало того, что он приносит некий дискомфорт окружающим, так еще и негативно сказывается на работе нервной, дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Поэтому очень важно вовремя заняться этим вопросом.
Храп нельзя назвать самостоятельным заболеванием. Это очень важный признак, который указывает на то, что воздуху очень тяжело проходить по верхним дыхательным путям в тот момент, когда человек спит.
Вызывать храп могут болезненное увеличение лимфаденоидных глоточных колец, неправильное строение носовой перегородки, воспалительные и аллергические процессы в носовой полости и околоносовых пазухах, отечность мягкого неба и языкового корня.
Фибро-эндоскопическое исследование указывает на тот факт, что чаще всего храп возникает вследствие обструкции – недостаточной проходимости в небно-глоточном велофарингеальном сфинктере.
Показания и противопоказания увулотомии
Врачи назначают удаление отростка на мягком небе, если он провоцирует:
Как правило, врачи удаляют не только отросток, но и проводят пластику мягкого неба. Такая операция называется увулопалатофарингопластикой. Поэтому увулотомию можно считать полноценным хирургическим вмешательством. Если ситуация достаточно тяжелая, то врачи дополнительно назначают септопластику (устранение искривления носовой перегородки), нижнюю конхотомию (удаление нижней части слизистой оболочки носовой полости), удаление трубных миндалин.
К противопоказаниям можно отнести: хронические заболевания в период обострения; тяжелые сопутствующие патологические процессы; плохой процесс свертываемости крови. К сопутствующим патологическим процессам относятся заболевания, которые при совместном удалении увулы могут привести к серьезным осложнениям. По большому счету, все противопоказания являются относительными, ведь пользы от операции значительно больше. Поэтому если правильно подготовиться к операции и придерживаться всех врачебных рекомендаций, то удалить увулы можно практически всем пациентам.
Как подготовиться к операции?
Перед тем как назначить проведение увулотомии, пациент должен пройти полную диагностику у сомнолога. Он назначает специфические анализы и обследования. Решающим и более информативным исследованием является полисомнография. С помощью нее врач обследует органы дыхательной системы во время сна.
Таким образом специалист может измерить частоту и глубину дыхания, определить насыщаемость крови кислородом.
Помимо полисомнографии, врач-сомнолог назначает электрокардиограмму и электроэнцефалографию. Уже непосредственно перед операцией необходимо проведение компьютерной томографии и эндоскопии.
Как проводится лечение от храпа?
В медицинской практике существует четыре основных вида увулотомии. Традиционная. Во время операции врачи используют скальпель. Именно им иссекают небный язычок. На слизистую оболочку, поврежденную в период операции, накладывают швы, которые со временем должны сами рассосаться. Но все равно необходимо первое время наблюдаться у лечащего врача, чтобы избежать серьезных последствий.
Каждая из методик хороша по-своему. Есть и преимущества, и недостатки. Естественно, врачи предпочитают лазерное или радиоволновое лечение, так как у них меньше всего негативных последствий и быстрый период реабилитации. В любом случае методика удаления небного отростка выбирается исключительно врачом по результатам дополнительного исследования. Наблюдаются случаи, когда лечение храпа приводит к осложнениям. Например, традиционная терапия может закончиться кровотечением.
Во время проведения каждой из методик у пациента может меняться тембр голоса, появляется гнусавость в голосе. Бывает, что после большого количества процедур у пациента затрудняется процесс глотания.
90 процентов положительного результата можно ожидать от лечения храпа хирургическим путем. Однако если у пациента имеются противопоказания или хирургическое лечение не оказалось результативным, то врачи прибегают к консервативной терапии.
Храп рождается где-то в горле. А значит, надо к ЛОРу. Именно так думают многие и идут со своей бедой к отоларингологу. А там зачастую один ответ – увулопалатопластика.
Просвет глотки увеличен, мягкие структуры утратили подвижность и уже не так сильно вибрируют – все это, в теории, должно решить проблему храпа. Но вот на практике это случается далеко не всегда. И в первую очередь речь идет о диагнозе синдром обструктивного апноэ тяжелой степени.
Суть проблемы
Хирургические манипуляции на мягком нёбе для лечения храпа начали выполнять в середине прошлого века. И в легких случаях это действительно иногда помогает. Однако к началу 21 столетия накопилось немало исследований, доказывающих крайне низкую эффективность таких операций для больных с сонным апноэ тяжелой степени, особенно имеющих избыточную массу тела.
Но многие платные клиники продолжают проводить эту операцию, забывая порой о принципе «не навреди». А основным показанием к хирургическому вмешательству, увы, нередко становится готовность пациента отнести деньги в кассу. Пытаясь снизить стоимость услуги, не каждый медицинский центр проводит полное диагностическое обследование пациента (полисомнографию или кардиореспираторный мониторинг, слип-эндоскопию). Доходит до того, что иногда вопрос о хирургическом вмешательстве вообще решается по телефону. Как результат, процедура не просто не дает желаемого эффекта, но в некоторых случаях наоборот усугубляет храп. И это не говоря о возможности занести инфекцию и о риске прочих осложнений.
Чтобы доказать, что для пациентов с ожирением и апноэ тяжелой формы увулопалатопластика является плохим решением, было проведено немало исследований по оценке результатов таких операции. Приводим результаты одного из них.
Как проходило исследование
Для анализа были отобраны 41 пациент с избыточной массой тела или выраженным ожирением и диагнозом апноэ тяжелой степени. Среди них были мужчины и женщины в возрасте от 40 до 65 лет. Все они прошли через увулопалатопластику в течение последних 1-5 лет, но затем снова стали жаловаться на храп, остановки дыхания, дневную сонливость. Характерно, что менее половины из перед операцией прошли кардиореспираторный мониторинг. Остальные перед хирургическим вмешательством вообще не обследовались.
Пациентов условно разделили на группы.
Больным из группы №2 изначально были предложены внутриротовые капы или СИПАП. Однако по различным причинам они отказались от лечения и обратились в другие клиники, где им провели увулопалатопластику. Пациенты из первой группы, вероятно даже не подозревали о существовании альтернативы, т.к. сразу обратились к отоларингологу.
После обследования пациентам из обеих групп предложили консервативные способы коррекции храпа. 18 мужчин и женщин начали СиПАП-терапию, а еще 11 человек согласились на использование индивидуальных ротовых кап. У всех, кто продолжил лечение консервативными методами, значимо уменьшилась дневная сонливость и повысилось качество ночного отдыха.
Результаты и выводы
На примере группы №2 становится понятно, что увулопалатопластика не может использоваться для лечения обструктивного апноэ тяжелой степени. Операция лишь в отдельных случаях уменьшила количество остановок дыхания. Но эти изменения были столь незначительными, что не улучшили качество ночного отдыха или уровень дневной сонливости. У пациентов группы №1 также не был достигнут целевой уровень ИАГ.
Кроме того, ученые нашли подтверждение тому, что увулопалатопластика может усугубить ночные нарушения дыхания из-за рубцевания тканей мягкого неба. И это нередко приводит к обратному эффекту, т.е. усилению храпа.
И наконец, 29 пациентам, согласившихся на СИПАП-терапию или использование индивидуальных кап, было обеспечено адекватное ночное дыхание, несмотря на приобретенную после увулопалатопластика деформацию мягкого неба. На самом деле такое нехирургическое лечение следовало инициировать у них изначально, вместо хирургического вмешательства.
Почему так происходит
Дело в том, что храп и апноэ у разных пациентов зарождаются на разных уровнях верхних дыхательных путей. И если у пациентов с легкими формами апноэ сна это часто бывает ротоглотка, т.е. иссечение части мягкого неба действительно может помочь, то в тяжелых случаях значительная часть закупорки реализуется на уровне гортаноглотки – на «нижнем этаже» верхних дыхательных путей. А на этом уровне ЛОР-хирург не работает и операция по модифицированию верхних дыхательных путей в итоге оказывается, как минимум, неэффективна. Так что любому храпуну требуется грамотное, адекватное и всестороннее предварительное обследование. Только после этого специалистом принимается индивидуализированное решение о необходимом ему эффективном варианте лечения.
Увулотомия при храпе что это
Это малоинвазивная операция, в ходе которой врач уменьшает размеры язычка мягкого нёба (uvula – лат.).Как правило, удаляется часть язычка мягкого нёба, но не от целиком.
При каких заболеваниях проводят увулотомию (уменьшение или удаление язычка мягкого нёба)?
Данная операция показана людям с увеличением (гипертрофией) язычка мягкого нёба при наличии жалоб на храп или храп с остановками дыхания во сне. Если язычок мягкого нёба не увеличен, операция не показана даже при наличии жалоб на храп. Если язычок мягкого нёба увеличен, но у пациента нет никаких связанных жалоб, необходимости в выполнении хирургического вмешательства нет.
Избавит ли увулотомия от храпа на 100%?
Храп может уменьшиться или исчезнуть после увулотомии. Однако важно понимать, что храп – это многофакторная проблема и в неё вносят вклад такие причины, как лишний вес, курение, строение нижней челюсти, носовое дыхание, тонус мышц глотки и другие. Поэтому ни одна операция на глотке, к сожалению, не может гарантировать 100% избавление от храпа. При наличии других факторов храп может сохраняться и после операции.
Какие существуют способы увулотомии и чем они различаются?
Увулотомию могут выполнять с использованием различных «холодных» хирургических инструментов (например, петля или хирургические ножницы), а также с использованием электрокоагулятора, радиоволнового аппарата (“Surgitron” и др.) или хирургического лазера. Операция может включать в себя этап пластики, когда один участок мягкого нёба подшивают к другому, тогда она носит название «увулопластика». Радиоволновой аппарат и лазер помогают уменьшить кровопотерю во время операции и ускорить заживление в послеоперационном периоде.
В чём заключается предоперационная подготовка при увулотомии?
Перед операцией врач может назначить определённые лабораторные исследования (например, общий клинический анализ крови, коагулограмму и другие). Желательно пройти обследование у стоматолога и вылечить кариес при его наличии, так как это хронический очаг инфекции. Чаще всего операция проводится под местной анестезией, в этом случае желательно ничего не есть и не пить за 3-4 часа до операции. При проведении операции под общим наркозом в день операции нельзя есть и пить. Накануне и в день операции не следует употреблять алкоголь и препараты, которые ухудшают свертываемость крови.
Как проходит операция увулотомия (уменьшение или удаление язычка мягкого нёба)?
Пациент находится в положении сидя или полулежа. Во время проведения операции пациенту рекомендуют дышать через рот. Как правило, операция проводится под местной анестезией. В этом случае врач сначала обезболивает слизистую оболочку спреем с анестетиком, а затем делает уколы с обезболивающим препаратом в область операции. В горле может появиться ощущение «комка», это нормально.
После проведения анестезии врач уменьшает язычок при помощи лазерного волокна, радиоволновой петли или металлических инструментов. Как правило, операция занимает до 20 минут и проходит безболезненно.
Как проходит послеоперационный период после увулотомии?
В послеоперационном периоде обычно нет кровотечения, однако возможно появление небольшого количества крови, которое пациент сплевывает. В горле будет ощущение «комка», которое проходит в течение 30-60 минут. Лучше если пациент находится под наблюдением первые несколько часов после операции. Если операция проходила под местной анестезией, в день операции пациент может быть отпущен домой. В течение 2 недель после операции горло может болеть, особенно при приеме пищи, это связано с процессами заживления. Допускается использование обезболивающих препаратов как местно (таблетки для рассасывания с кетопрофеном или лидокаином), так и внутрь (ибупрофен, нимесил и другие нестероидные противовоспалительные средства). Диета должна быть щадящей, желательно избегать кислых и острых продуктов. 2 недели после операции следует избегать физических нагрузок, горячих водных процедур, саун и употребление алкоголя.
Когда нельзя проводить увулотомию?
Операцию нельзя проводить во время острых или обострения хронических заболеваний горла и других органов, во время менструации, при обострении сезонной аллергии, при беременности и некоторых других состояниях.
В каких случаях увулотомия (уменьшение или удаление язычка мягкого нёба) может быть малоэффективна?
Данная операция может быть малоэффективна в избавлении от храпа и остановок дыхания во сне при наличии у пациента:
И некоторых других анатомических особенностях, поэтому решение о необходимости проведения операции пациент может принимать только после осмотра врачом.
Как записаться на операцию увулотомия (уменьшение или удаление язычка мягкого нёба)?
Необходимость выполнения операции определяет врач-оториноларинголог после проведения очного осмотра и необходимого дообследования, поэтому сначала нужно записаться на приём. После этого вы выбираете удобное время проведения операции.
Сколько стоит проведение операции увулотомия (уменьшение или удаление язычка мягкого нёба) в ГКБ им. И.В. Давыдовского?
Стоимость проведения операции в ГКБ им. И.В. Давыдовского составляет 12 000.00 рублей
Выполняется ли операция увулотомия (уменьшение или удаление язычка мягкого нёба) по полису ОМС?
В настоящий момент данная операция по полису ОМС в ГКБ им. И.В. Давыдовского не выполняется.
действительный член Европейского Общества Ринологов (ERS),
Российского и Московского Обществ Оториноларингологов
Операция от храпа или увулопалатофарингопластика
Прием ведет кандидат медицинских наук врач оториноларинголог хирург
Боклин А.К.
Операция для иссечения тканей небного язычка, неба и глотки, применяемая при нарушенной проходимости, при синдроме апноэ во сне (храпе). Рассмотрены методы увулопалатофарингопластики, противопоказания, подготовка, особенности проведения операции.
Увулопалатофарингопластика (УПФП) является оперативным методом оториноларингологии, который используется для лечения ночного респираторного расстройства (синдром апноэ во сне) или храпа.
Для достижения цели лечения и, таким образом, для освобождения пациента от храпа, проводится иссечение тканей небного язычка, глотки и мягкого неба. Удаление ткани обеспечивает увеличение проходимости дыхательных путей. И таким образом, облегчает ночные нарушения дыхания.
Тем не менее, следует отметить, операция для уменьшения размера язычка и мягкого неба может повлиять на «закрытие» глотки, что может привести к некоторым нарушениям в речи в результате этой хирургической процедуры.
Увулопалатофарингопластика – показания к операции
Кроме этого, храп и как следствие апноэ сна часто является результатом избыточного веса или хронических респираторных заболеваний. Если это так, пациенту рекомендуется устранить основные причины.
Противопоказания к операции
Следует более тщательно диагностировать возможные патологии носоглоточной области, так как основными причинами храпа являются гиперплазия аденоидов, носовые полипы, хронический тонзиллит с гипертрофией небных миндалин – при которых оперативное лечение менее инвазивное (особенно при эндоскопическом варианте).
Подготовка к операции
Рекомендуется выполнять увулопалатофарингопластику под общим наркозом, так как процедура представляет собой сложное хирургическое вмешательство. Только с помощью лазера (лазерно-ассистируемая увулопалатофарингопластика) можно проводить хирургическое вмешательство под местной анестезией. До процедуры нельзя употреблять пищу или жидкость в случае общей анестезии.
Антикоагулянты (разжижающие кровь лекарства), такие как ацетилсалициловая кислота, следует прекратить принимать за несколько дней до операции, по согласованию с лечащим врачом.
Особенности проведения операции
Как уже было описано, удаление ткани в области неба и горла выполняется в качестве терапевтической меры при наличии храпа. Сама процедура происходит в положении лежа. Преимущество метода заключается в использовании саморастворяющихся нитей для сшивания области раны, так что последующее удаления они не требуют. В целом продолжительность операции составляет в среднем до 1 часа.
Однако прежде чем использовать оперативную терапию для лечения, следует проверить, могут ли консервативные меры (варианты неоперативного лечения) способствовать улучшению имеющихся симптомов.
Варианты увулопалатофарингопластики
После операции следует избегать острой и твердой пищи в течение примерно двух недель. Местное охлаждение холодными продуктами или напитками может минимизировать послеоперационный отек. Обезболивающие препараты назначаются в зависимости от степени хирургического вмешательства.
Где в Москве проводится операция по лечению храпа?
В отличие от других лечебных учреждений и специалистов, основной техникой проведения хирургического лечения храпа является щадящий мало травматичный метод. При этом достигается точность хирургического воздействия на ткани и сведение к минимуму осложнений операции. Следует так же отметить и более сокращенный восстановительный период для пациентов.
Записаться на прием или консультацию можно, в специальной форме или по телефонам медицинских учреждений Москвы, указанных на странице «Контакты». С уважением, врач оториноларинголог хирург к.м.н. Боклин А.К.
Увулотомия при храпе что это
Увулопалатопластика – это операция, в ходе которой врач уменьшает размеры язычка мягкого нёба (uvula – лат.) и самого мягкого нёба (palatum molle – лат.). При этом в ходе операции может также производиться уменьшение или ушивание небных дужек (чаще задних небных дужек).
При каких заболеваниях проводят лазерную или радиоволновую увулопалатопластику (пластика мягкого неба)?
Данная операция показана людям с увеличением (гипертрофией) мягкого нёба или отдельных его частей, при наличии жалоб на храп или храп с остановками дыхания во сне. Если строение мягкого нёба нормальное, операция не показана даже при наличии жалоб на храп. Если строение мягкого неба изменено, но у пациента нет никаких связанных жалоб, операция также не показана.
Избавит ли увулопалатопластика от храпа?
Храп может уменьшиться или исчезнуть после выполнения увулопалатопластики. Однако важно понимать, что храп – это многофакторная проблема и в неё вносят вклад такие причины, как лишний вес, курение, строение нижней челюсти, носовое дыхание, тонус мышц глотки и другие. Поэтому ни одна операция на глотке, к сожалению, не может гарантировать 100% избавление от храпа. При наличии других факторов храп может сохраняться и после операции.
Какие существуют способы увулопалатопластики и чем они различаются?
Увулопалатопластику могут выполнять с использованием обычных хирургических инструментов (скальпель, хирургические ножницы, хирургические иглы с нитками). Более современными методами является использование радиоволнового аппарата (“Surgitron” и др.; «радиоволновая увулопалатопластика») или хирургического лазера («лазерная увулопалатопластика»). Радиоволновой аппарат и лазер помогают уменьшить кровопотерю во время операции, ускорить заживление в послеоперационном периоде и являются практически безболезненными методиками, что позволяет выполнять операцию под местной анестезией (без общего наркоза). После радиоволновой или лазерной операции не нужно накладывать швы. Вместе с тем, в некоторых случаях использование «холодных» инструментов необходимо, и обойтись только лазером невозможно.
В чём заключается предоперационная подготовка при увулопалатопластике?
Перед операцией врач может назначить определённые лабораторные исследования (например, общий клинический анализ крови, коагулограмму и другие). Желательно пройти обследование у стоматолога и вылечить кариес при его наличии, так как это хронический очаг инфекции. Операция может проводиться под местной (пациент в сознании) или общей анестезией (пациент спит). При местной анестезии желательно ничего не есть и не пить за 3-4 часа до операции. При проведении операции под общим наркозом в день операции нельзя есть и пить. Накануне и в день операции не следует употреблять алкоголь и препараты, которые ухудшают свертываемость крови.
Как проходит операция увулопалатопластика (уменьшение мягкого нёба)?
При выполнении операции под местной анестезией пациент находится в положении сидя или полулежа. Во время проведения операции пациенту рекомендуют дышать через рот. Как правило, операция проводится под местной анестезией. В этом случае врач сначала обезболивает слизистую оболочку спреем с анестетиком, а затем делает уколы с обезболивающим препаратом в область операции. В горле может появиться ощущение «комка», это нормально.
После проведения анестезии врач при помощи лазерного волокна, радиоволновой петли или металлических инструментов уменьшает отдельные участки мягкого неба, а также может делать специальные «насечки» на слизистой оболочке, которые при заживлении будут «подтягивать» мягкое нёбо. Как правило, операция занимает 30-60 минут и проходит безболезненно.
Как проходит послеоперационный период после увулопалатопластики?
В послеоперационном периоде обычно нет кровотечения, однако возможно появление небольшого количества крови, которое пациент сплевывает. В горле будет ощущение «комка», которое проходит в течение 30-60 минут. Лучше если пациент находится под наблюдением первые несколько часов после операции. Если операция проходила под местной анестезией, в день операции пациент может быть отпущен домой. В течение 2 недель после операции горло может болеть, особенно при приеме пищи, это связано с процессами заживления. Допускается использование обезболивающих препаратов как местно (таблетки для рассасывания с кетопрофеном или лидокаином), так и внутрь (ибупрофен, нимесил и другие нестероидные противовоспалительные средства). Диета должна быть щадящей, желательно избегать кислых и острых продуктов. 2 недели после операции следует избегать физических нагрузок, горячих водных процедур, саун и употребление алкоголя. Если во время операции врач накладывал швы, обычно их снимают через 2-3 недели после операции.
Через какое время после увулопалатопластики будет положительный эффект?
Обычно положительный эффект от операции появляется после заживления и уменьшения отёка в горле, о есть через 2-4 недели после операции. Однако процессы заживления и рубцевания в послеоперационном периоде могут длиться до 6 месяцев, поэтому полный эффект от операции нужно оценивать через 6 месяцев.
Когда нельзя проводить увулопалатопластику?
Операцию нельзя проводить во время острых или обострения хронических заболеваний горла и других органов, во время менструации, при обострении сезонной аллергии, при беременности и некоторых других состояниях.
В каких случаях увулопалатопластика может быть малоэффективна?
Данная операция может быть малоэффективна в избавлении от храпа и остановок дыхания во сне при наличии у пациента:
И некоторых других анатомических особенностях, поэтому решение о необходимости проведения операции пациент может принимать только после осмотра врачом.
Могут ли быть осложнения после проведения увулопалатопластики?
Увулопалатопластика является достаточно серьезной операцией и, как и после любой операции, после неё могут быть осложнения. Во-первых, может быть плохая переносимость или аллергические реакции на препараты для проведения анестезии. Если у вас есть аллергия на какие-либо препараты, обязательно сообщите об этом врачу перед операцией! Во-вторых, во время операции может появиться кровотечение, которое обычно быстро устраняется при помощи коагулятора или лазера. В-третьих, при склонности пациента к интенсивному рубцеванию в редких случаях могут возникать проблемы с нарушением функции мягкого нёба. Это может проявляться забросом пищи в носоглотку, так как мягкоё небо в норме работает клапаном при глотании и не даёт происходить забросу.
Как записаться на операцию увулопалатопластика (радиоволновым или лазерным методом) в ГКБ им. И.В. Давыдовского?
Необходимость выполнения операции определяет врач-оториноларинголог после проведения очного осмотра и дообследования, поэтому сначала нужно записаться на приём. Затем вы выбираете удобное время проведения операции.
Сколько стоит проведение операции увулопалатопластика (уменьшение или удаление язычка мягкого нёба) в ГКБ им. И.В. Давыдовского?
Стоимость проведения операции в ГКБ им. И.В. Давыдовского составляет 12 000.00 рублей
Выполняется ли операция увулотомия (уменьшение или удаление язычка мягкого нёба) по полису ОМС?
В настоящий момент данная операция по полису ОМС в ГКБ им. И.В. Давыдовского не выполняется.
действительный член Европейского Общества Ринологов (ERS),
Российского и Московского Обществ Оториноларингологов