эндокринологическая патология в амбулаторной практике гинеколога тест

24.04.202325.04.2023 admin 0 Comments

Тест с ответами по теме «Эндокринологическая патология в амбулаторной практике гинеколога»

У пациенток с рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия метаболический синдром сочетается в 70% случаев.

Ожирение является серьезной медико-социальной и экономической проблемой современного общества, актуальность которой определяется в первую очередь высокой распространенностью.
В России в среднем 30% лиц трудоспособного возраста страдают ожирением и 25% имеют избыточную массу тела. Для того чтобы у женщины возник и установился нормальный менструальный цикл, а, следовательно, и способность к деторождению, в ее организме должно накопиться пороговое, минимальное количество жировой ткани, поскольку она участвует в регуляции репродуктивной функции. Таким образом, большинство нарушений функции эндокринной системы с периода полового созревания до менопаузы тесно связаны с ожирением.

1. Андроидный тип ожирения, с преимущественным отложением жира в области живота и верхнего плечевого пояса называется

1) «апельсин»;
2) «груша»;
3) «картофель»;
4) «яблоко».+

2. Больные с метаболическим синдромом имеют повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и

1) СД 1 типа;
2) СД 2 типа;+
3) ХОБЛ;
4) остеопороза.

3. В России распространенность метаболического синдрома составляет

1) 10-12%;
2) 15-20%;
3) 20-35%;+
4) 5-7%.

4. В России распространенность метаболического синдрома у женщин по сравнению с мужчинами

1) встречается в 2,5 раза реже;
2) встречается в 2,5 раза чаще;+
3) встречается одинаково;
4) у мужчин не встречается.

5. В генезе развития метаболического синдрома в ответ на стресс происходит нарушение обмена нейромедиаторов

1) β-эндорфина и допамина;+
2) ГАМК и ацетилхолина;
3) глутаминовой и аспарагиновой кислот;
4) норадреналина и адреналина.

6. В настоящее время существует _____ альтернативных критериев диагностики метаболического синдрома

1) 10;
2) 25;
3) 7;+
4) 97.

7. В основе накопления жировых масс в организме лежит переедание

1) высокобелковой пищи;
2) животных жиров, содержащих насыщенные жирные кислоты;+
3) морепродуктов, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты;
4) углеводистой пищи.

8. В популяции взрослого населения метаболический синдром выявляется у _____ населения

1) 10-30%;+
2) 35-40%;
3) 5-7%;
4) 55-65%.

9. В регуляции пищевого поведения у человека участвует

1) адреналин;
2) инсулин;+
3) кортизол;
4) лептин.

10. Вирильный синдром характеризуется андрогензависимойалопецией и

1) недоразвитием молочных желез;
2) недоразвитием урогенитального синуса;
3) повышением тембра голоса;
4) снижением тембра голоса.+

11. Висцеральная жировая ткань приводит к формированию инсулинорезистентности с нарушением _____ спектра крови

1) белкового;
2) водно-солевого;
3) липидного;+
4) углеводного.

12. Гиноидный тип ожирения, с преимущественным отложением жира в области бедер и ягодиц называется

1) «апельсин»;
2) «груша»;+
3) «картофель»;
4) «яблоко».

13. Диагноз метаболического синдрома считается достоверным при наличии

1) 1 основного и 2 дополнительных критериев;+
2) 1 основного и 5 дополнительных критериев;
3) 2 основных и 2 дополнительных критериев;
4) 2 основных и 3 дополнительных критериев.

14. Для терапии метаболического синдрома Метформин назначается в суточной дозе ______ мг

1) 15;
2) 150;
3) 1500;+
4) 15000.

15. Для терапии метаболического синдрома Орлистат (ингибитор желудочно-кишечных липаз) необходимо принимать

1) 1 раз в год;
2) 1 раз в день;
3) 3 раза в день (при каждом приеме пищи);+
4) однократно (разово).

16. Для терапии метаболического синдрома Орлистат назначается в дозе ______ мг 3 раза в день во время еды или в течение 1 ч после еды

1) 10;
2) 120;+
3) 15;
4) 500.

17. Для терапии метаболического синдрома Сибутрамин назначается в суточной дозе ______ мг

1) 10-15;+
2) 120;
3) 5-7,5;
4) 50-100.

18. Из-за повышения образования глюкокортикоидов, минералокортикоидов и половых гормонов формируется _____ тип ожирения

1) абдоминальный;
2) висцеральный;+
3) очаговый;
4) смешанный.

19. Индекс HOMA (инсулинорезистентности) при метаболическом синдроме составляет

1) 1,2 и менее;
2) 1,3-2,0;
3) 2,1-2,4;
4) 2,5 и более.+

20. К возможным причинам развития метаболического синдрома у женщин относят

1) активный образ жизни;
2) высокий экономический статус;
3) пожилой возраст;+
4) преобладание углеводов в пище.

21. К возможным причинам развития метаболического синдрома у женщин относят

1) курение;
2) отсутствие беременностей;
3) психические стрессы;+
4) употребление алкоголя.

22. К диэнцефальным симптомам при метаболическом синдроме относят

1) гипотензию;
2) нарушение сна;+
3) повышение аппетита;
4) снижение потребления воды.

23. К четырем составляющим метаболический синдром относят: артериальную гипертонию, нарушения углеводного и липидного обменов и

1) заболевания легких;
2) заболевания почек;
3) ожирение;+
4) рецидивирующие инфекции.

24. Метаболический синдром (нейрообменноэндокринный синдром) характеризуется

1) понижением артериального давления;
2) увеличением массы абдоминального жира;
3) увеличением массы висцерального жира;+
4) увеличением чувствительности периферических тканей к инсулину.

25. Метаболический синдром приводит к нарушениям репродуктивной функции у _____ пациенток

1) 15-22%;
2) 25-27%;
3) 30-35%;+
4) 5-10%.

26. Метаболический синдром характеризуется

1) гиперинсулинемией;+
2) гипоинсулинемией;
3) нормальным уровнем АД;
4) развитием артериальной гипотензии.

27. Механизм действия Хитозана, используемого в лечении метаболического синдрома, основан на

1) препятствование расщепления и всасывания 30% жиров;
2) расщеплении и выведении жиров;+
3) селективном ингибировании обратного захвата серотонина и норадреналина в синапсах ЦНС;
4) снижении инсулинорезистентности.

28. На фоне метаболического синдрома в молочных железах развивается

1) солитарная киста;
2) фиброаденоз;
3) фиброзно-кистозная мастопатия (болезнь);+
4) фибросклероз.

29. На фоне метаболического синдрома частота потерь беременности возрастает до

30. Наиболее важными факторами внешней среды, способствующими развитию метаболического синдрома, является

1) курение;
2) низкая физическая активность;+
3) отсутствие половой жизни;
4) употребление алкоголя.

31. Наиболее важными факторами внешней среды, способствующими развитию метаболического синдрома, является избыточное употребление пищи, содержащей

1) белки;
2) жиры;+
3) консерванты;
4) углеводы.

32. Наиболее часто метаболический синдром возникает у женщин с определенным преморбидным фоном (врожденная или приобретенная функциональная лабильность _____ структур)

1) гипоталамических;+
2) метаталамических;
3) субталамических;
4) эпиталамических.

33. Нарушение эмульгирования, расщепления и всасывания жиров в ЖКТ связано с приемом

1) инсулина;
2) метформина;
3) орлистата;+
4) сибутрамина.

34. Одним из 4-х основных компонентов («смертельный квартет») метаболического синдрома является

1) гиперкапния;
2) гиперпротеинемия;
3) инсулинорезистентность;+
4) смешанное ожирение.

35. Одним из 4-х основных компонентов («смертельный квартет») метаболического синдрома является

1) ХОБЛ;
2) артериальная гипертония;+
3) гипогенитальное ожирение;
4) почечная недостаточность.

36. Одним из 4-х основных компонентов («смертельный квартет») метаболического синдрома является

1) абдоминальное ожирение;
2) артериальная гипотония;
3) висцеральное ожирение;+
4) гипербилирубинемия.

37. Одним из 4-х основных компонентов («смертельный квартет») метаболического синдрома является

1) варикозная болезнь;
2) дислипидемия;+
3) диспротеинемия;
4) цирроз печени.

38. Одним из дополнительных критериев для постановки диагноза метаболического синдрома является

1) понижение уровня ХС ЛПНП 140 и 90 мм рт.ст. или лечение АГ препаратами.+

39. Одной из основных жалоб пациенток с метаболическим синдромом (на фоне прибавки массы тела на 10-30 кг) является

1) изменение вкусовых пристрастий;
2) нарушение менструального цикла;+
3) повышенная потливость;
4) рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз.

40. Одной из основных жалоб пациенток с метаболическим синдромом (на фоне прибавки массы тела на 10-30 кг) является

1) бесплодие;+
2) повышение либидо;
3) развитие депрессии;
4) формирование паховых эпидермофитий.

1) 100%;
2) 50%;+
3) 75%.

42. Основным критерием для постановки диагноза метаболического синдрома является

1) нарушенная толерантность к глюкозе;
2) повышение уровня триглицеридов (≥ 1,7 ммоль/л);
3) снижение уровня ХС ЛПВП (

Если хотите поблагодарить автора за его огромный труд, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ (от скромной до щедрой суммы).

Источник

Ответы на тест НМО «Эндокринологическая патология в амбулаторной практике гинеколога»

1. Андроидный тип ожирения, с преимущественным отложением жира в области живота и верхнего плечевого пояса называется

1) «апельсин»;
2) «груша»;
3) «картофель»;
4) «яблоко».+

2. Больные с метаболическим синдромом имеют повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и

1) СД 1 типа;
2) СД 2 типа;+
3) ХОБЛ;
4) остеопороза.

3. В России распространенность метаболического синдрома составляет

1) 10-12%;
2) 15-20%;
3) 20-35%;+
4) 5-7%.

4. В России распространенность метаболического синдрома у женщин по сравнению с мужчинами

5. В генезе развития метаболического синдрома в ответ на стресс происходит нарушение обмена нейромедиаторов

6. В настоящее время существует _____ альтернативных критериев диагностики метаболического синдрома

1) 10;
2) 25;
3) 7;+
4) 97.

7. В основе накопления жировых масс в организме лежит переедание

8. В популяции взрослого населения метаболический синдром выявляется у _____ населения

1) 10-30%;+
2) 35-40%;
3) 5-7%;
4) 55-65%.

9. В регуляции пищевого поведения у человека участвует

1) адреналин;
2) инсулин;+
3) кортизол;
4) лептин.

10. Вирильный синдром характеризуется андрогензависимойалопецией и

11. Висцеральная жировая ткань приводит к формированию инсулинорезистентности с нарушением _____ спектра крови

1) белкового;
2) водно-солевого;
3) липидного;+
4) углеводного.

12. Гиноидный тип ожирения, с преимущественным отложением жира в области бедер и ягодиц называется

1) «апельсин»;
2) «груша»;+
3) «картофель»;
4) «яблоко».

13. Диагноз метаболического синдрома считается достоверным при наличии

14. Для терапии метаболического синдрома Метформин назначается в суточной дозе ______ мг

1) 15;
2) 150;
3) 1500;+
4) 15000.

15. Для терапии метаболического синдрома Орлистат (ингибитор желудочно-кишечных липаз) необходимо принимать

1) 1 раз в год;
2) 1 раз в день;
3) 3 раза в день (при каждом приеме пищи);+
4) однократно (разово).

16. Для терапии метаболического синдрома Орлистат назначается в дозе ______ мг 3 раза в день во время еды или в течение 1 ч после еды

1) 10;
2) 120;+
3) 15;
4) 500.

17. Для терапии метаболического синдрома Сибутрамин назначается в суточной дозе ______ мг

1) 10-15;+
2) 120;
3) 5-7,5;
4) 50-100.

18. Из-за повышения образования глюкокортикоидов, минералокортикоидов и половых гормонов формируется _____ тип ожирения

1) абдоминальный;
2) висцеральный;+
3) очаговый;
4) смешанный.

19. Индекс HOMA (инсулинорезистентности) при метаболическом синдроме составляет

1) 1,2 и менее;
2) 1,3-2,0;
3) 2,1-2,4;
4) 2,5 и более.+

20. К возможным причинам развития метаболического синдрома у женщин относят

21. К возможным причинам развития метаболического синдрома у женщин относят

1) курение;
2) отсутствие беременностей;
3) психические стрессы;+
4) употребление алкоголя.

22. К диэнцефальным симптомам при метаболическом синдроме относят

1) гипотензию;
2) нарушение сна;+
3) повышение аппетита;
4) снижение потребления воды.

23. К четырем составляющим метаболический синдром относят: артериальную гипертонию, нарушения углеводного и липидного обменов и

1) заболевания легких;
2) заболевания почек;
3) ожирение;+
4) рецидивирующие инфекции.

24. Метаболический синдром (нейрообменноэндокринный синдром) характеризуется

25. Метаболический синдром приводит к нарушениям репродуктивной функции у _____ пациенток

1) 15-22%;
2) 25-27%;
3) 30-35%;+
4) 5-10%.

26. Метаболический синдром характеризуется

1) гиперинсулинемией;+
2) гипоинсулинемией;
3) нормальным уровнем АД;
4) развитием артериальной гипотензии.

27. Механизм действия Хитозана, используемого в лечении метаболического синдрома, основан на

28. На фоне метаболического синдрома в молочных железах развивается

1) солитарная киста;
2) фиброаденоз;
3) фиброзно-кистозная мастопатия (болезнь);+
4) фибросклероз.

29. На фоне метаболического синдрома частота потерь беременности возрастает до

30. Наиболее важными факторами внешней среды, способствующими развитию метаболического синдрома, является

1) курение;
2) низкая физическая активность;+
3) отсутствие половой жизни;
4) употребление алкоголя.

31. Наиболее важными факторами внешней среды, способствующими развитию метаболического синдрома, является избыточное употребление пищи, содержащей

1) белки;
2) жиры;+
3) консерванты;
4) углеводы.

32. Наиболее часто метаболический синдром возникает у женщин с определенным преморбидным фоном (врожденная или приобретенная функциональная лабильность _____ структур)

1) гипоталамических;+
2) метаталамических;
3) субталамических;
4) эпиталамических.

33. Нарушение эмульгирования, расщепления и всасывания жиров в ЖКТ связано с приемом

1) инсулина;
2) метформина;
3) орлистата;+
4) сибутрамина.

34. Одним из 4-х основных компонентов («смертельный квартет») метаболического синдрома является

1) гиперкапния;
2) гиперпротеинемия;
3) инсулинорезистентность;+
4) смешанное ожирение.

35. Одним из 4-х основных компонентов («смертельный квартет») метаболического синдрома является

1) ХОБЛ;
2) артериальная гипертония;+
3) гипогенитальное ожирение;
4) почечная недостаточность.

36. Одним из 4-х основных компонентов («смертельный квартет») метаболического синдрома является

1) абдоминальное ожирение;
2) артериальная гипотония;
3) висцеральное ожирение;+
4) гипербилирубинемия.

37. Одним из 4-х основных компонентов («смертельный квартет») метаболического синдрома является

1) варикозная болезнь;
2) дислипидемия;+
3) диспротеинемия;
4) цирроз печени.

38. Одним из дополнительных критериев для постановки диагноза метаболического синдрома является

1) понижение уровня ХС ЛПНП 140 и 90 мм рт.ст. или лечение АГ препаратами.+

39. Одной из основных жалоб пациенток с метаболическим синдромом (на фоне прибавки массы тела на 10-30 кг) является

40. Одной из основных жалоб пациенток с метаболическим синдромом (на фоне прибавки массы тела на 10-30 кг) является

1) бесплодие;+
2) повышение либидо;
3) развитие депрессии;
4) формирование паховых эпидермофитий.

41. Ожирение — основной фактор риска развития синдрома обструктивного апноэ во время сна (СОАС), встречающийся у _____ тучных людей

1) 100%;
2) 50%;+
3) 75%.

42. Основным критерием для постановки диагноза метаболического синдрома является

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

Лечение эндокринных заболеваний в гинекологии

Деятельность любого из органов, в том числе половых, напрямую связана с функционированием эндокринной системы. В случае, когда эндокринные железы не регулируют должным образом работу организма, происходят серьезные нарушения, нуждающиеся в максимально быстрой терапии. В противном же случае ситуация будет только ухудшаться и может даже стать причиной смерти.

Введение. Краткое описание проблематики

Какие заболевания бывают

Все гинекологические эндокринные заболевания делятся на несколько групп. Одна из часто встречаемых – заболевание щитовидной железы. Однако также выделяются болезни яичников, гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников.

Склерокистоз и поликистоз яичников

Данное заболевание провоцирует увеличение яичников и наполнение их небольшими, заполненными жидкостью пузырьками. Причиной возникновения склерокистоза и поликистоза выступает обилие в организме женщины мужских гормонов, которые препятствуют нормальному процессу овуляции. Лечение осуществляется как медикаментозно, так и с помощью физиопроцедур.

Бесплодие, первичное и вторичное

Причин первичного (у женщины вообще нет детей) и вторичного (у женщины был хотя бы один ребенок) бесплодия достаточно много, однако особенно усугубляется заболевание в том случае, когда оно спровоцировано эндокринными проблемами. Ведь в этом случае чаще всего наблюдаются патологии яичников и нарушение овуляционного механизма.

Дисфункция яичников

Любое отклонение от менструального цикла (периодичность, объемы, длительность) является проявлением дисфункции яичников. Естественно, не все женщины обращают внимание на незначительные сбои в функционировании организма, и напрасно, поскольку дисфункция яичников может послужить причиной нарушения репродуктивных способностей, а также стать причиной проявления заболеваний, протекающих без ярко выраженных симптомов.

Эндометриоз

Эндометриоз относится к числу распространенных заболеваний и чаще всего встречается у женщин детородного возраста. При этой болезни клетки матки разрастаются за ее пределами и начинают «менструировать» в полость малого таза, что провоцирует сильные боли и бесплодие. В случае, когда пациентам с данным заболеванием не оказывается своевременная помощь, возможен летальный исход.

Симптомы и причины, на что обратить внимание

Причин, провоцирующих эндокринные нарушение, довольно много. Это могут быть как неблагоприятные экологические условия, так и серьезные эмоциональные потрясения, нездоровое питание.

Сигналами эндокринных заболеваний, являющихся причиной гинекологических нарушений, могут выступать:

Однако специалисты настаивают на том, что любые изменения в своем самочувствии и внешнем виде любая женщина должна воспринимать, как следствие дестабилизации работы эндокринной системы и по возможности консультироваться о причинах своего состояния с терапевтом.

Диагностика

Диагностика заболеваний эндокринной этиологии носит комплексный характер. Женщину обследует группа врачей, которые анализируют симптомы заболевания, определяют их и назначают комплексное лечение. Для диагностики используются современные устройства и технологии, позволяющие четко устанавливать причины возникновения заболевания и прогнозировать его развитие в каждом индивидуальном случае.

Последствия, если не лечить

Эндокринные расстройства, в случае их несвоевременного лечения или полного отсутствия терапии, могут провоцировать не только заболевания половых органов, но и постепенное увядание женщины. Они же могут стать причиной неэстетичного вида кожи и волосяного покрова.

Методики лечения. Современные методы

Гинекологическое эндокринное лечение с использованием современных терапевтических методов и препаратов предполагает:

Следует отметить, что для обследования и лечения нарушений эндокринного баланса, провоцирующих гинекологические заболевания, в клинике не используют препараты, содержащие гормоны. Кроме того, все назначения происходят строго индивидуально после полноценного и всестороннего обследования пациентов.

Источник

Пути повышения переносимости и приверженности антибактериальной терапии воспалительных заболеваний в амбулаторной практике акушера-гинеколога

эндокринологическая патология в амбулаторной практике гинеколога тест. Смотреть фото эндокринологическая патология в амбулаторной практике гинеколога тест. Смотреть картинку эндокринологическая патология в амбулаторной практике гинеколога тест. Картинка про эндокринологическая патология в амбулаторной практике гинеколога тест. Фото эндокринологическая патология в амбулаторной практике гинеколога тест

Применение некоторых антибактериальных (АБ) препаратов сопровождается развитием антибиотикоассоциированной диареи (ААД) (не только во время приема препаратов, но и в течение 2 месяцев после его завершения), что снижает показатель комплаентности проводимог

The use of certain ABs is accompanied by the development of AAD (not only during the administration of drugs, but also within 2 months after its completion), which reduces the compliance rate of the treatment and increases the frequency of violation of the schedule of AB drugs and can negatively affect the effectiveness of the prescribed therapy. The preventive use of butyric acid and inulin together with AB can reduce the relative risk of developing AAD and increase the compliance of the treatment; and due to these effects, it is possible to increase the frequency of elimination of pathogenic and conditionally pathogenic microorganisms in the treatment of inflammatory infectious diseases and reduce the likelihood of developing antibiotic resistance.

Применение антибактериальных (АБ) препаратов в практике акушера-гинеколога уже давно является рутинным методом лечения, без которого трудно представить высокую эффективность терапии воспалительных гинекологических заболеваний. Однако в процессе своей ежедневной работы врач сталкивается сразу с несколькими достаточно неоднозначными проблемами при назначении АБ-препаратов. Во-первых, выбор препарата должен быть четко обоснован с точки зрения верификации патогенных и/или условно-патогенных микроорганизмов, а это, к сожалению, не всегда возможно, приходится использовать эмпирическую терапию и применять комбинированные схемы приема АБ-препаратов. Во-вторых, должны быть абсолютно верно и полностью (в соответствии с инструкцией к препарату) соблюдены режим и дозировка используемого препарата (как со стороны врача, так и со стороны пациента); в противном случае возможны или хронизация воспалительного процесса и/или развитие антибиотикорезистентности. Вдобавок появление любых побочных эффектов от получаемого лечения приводит к уменьшению приверженности, пропуску приема препарата, снижению его эффективности или полностью к прекращению его применения, развитию антибиотикорезистентности.

Существует сложная микроэкологическая система, поддерживающая динамическое взаимовыгодное равновесие между физиологическим статусом макроорганизма (хозяина) и его заселяющими микробными популяциями; применение АБ-препаратов приводит к качественным и количественным изменениям соотношений бактериальных представителей кишечной микрофлоры — к развитию антибиотикозависимых дисбиозов, отличающихся стабильностью и имеющих серьезные последствия [1]. Антибиотикоассоциированная диарея (ААД) — три и более эпизода неоформленных каловых масс в течение 2 или более последовательных дней, развившаяся на фоне применения антибактериальных средств, и ее наиболее тяжелая клиническая форма (псевдомембранозный колит) — яркие клинические примеры проявления дисбиоза кишечника, связанного с неадекватной антибиотикотерапией [2].

Ведущим условием развития ААД и псевдомембранозного колита является подавление АБ-препаратами облигатной микрофлоры толстой кишки и индуцирование роста, размножения, а затем и доминирования условно-патогенных и патогенных бактерий, резистентных к действию используемых АБ-препаратов. Обычно симптомы диареи развиваются на 4–10 день от начала АБ-терапии, но почти у трети пациентов возможно их появление спустя 4 недели после отмены АБ-препаратов (возможно, в связи с тем, что после подавления антибиотиком эубиотной микрофлоры толстой кишки требуется определенное время для роста и размножения условно-патогенной флоры, ответственной за развитие диареи). В последнее время различные негативные последствия АБ-терапии составляют 1/3 всех случаев осложнений фармакотерапии. По разным данным, ААД развивается у 5–39% больных, принимающих антибиотики [2, 3].

Несмотря на то, что заболевание может быть спровоцировано практически любыми АБ-препаратами и антимикробными препаратами, включая метронидазол и сульфаниламиды, наиболее опасны АБ-препараты типа клиндамицина, ампициллина (5–10%), амоксициллина (10–25%), цефалоспоринов 3-го поколения (15–20%), фторхинолонов (1–2%); отсутствует риск для цефалоспоринов 1-го поколения и макролидов [4]. Выявлена отчетливая зависимость частоты ААД от принятой дозы АБ-препаратов и продолжительности его приема (меньше 3 дней и больше 7 дней). При приеме АБ-препаратов внутрь риск развития диареи увеличивается [2, 5].

Основной патогенетический механизм диареи — АБ-ассоциированный дисбиоз, характеризующийся снижением бутират-продуцирующей флоры. Масляная кислота является основным регулятором кишечной абсорбции воды и электролитов. Предполагается, что ее сниженный синтез играет важную роль в вызванной антибиотиками диарее. Также в патогенезе диареи имеет значение нарушение метаболизма углеводов, приводящее к повышению осмотического давления, и гиперсекреция из-за накопления желчных кислот. В 10–20% случаев ААД приводит к развитию Clostridium difficile-ассоциированной диареи, когда токсины C. difficile обуславливают воспалительные изменения слизистой оболочки толстой кишки через активацию цитокинов, повышение экскреции белка, нейтрофилов, моноцитов и развитие диареи преимущественно экссудативного типа. Нормальная микрофлора ЖКТ ингибирует рост C. difficile и выработку токсинов, но у пациентов, получающих АБ-препараты, это свойство нормальной микробиоты снижено [1, 6].

Следует добавить, что, к сожалению, развитие ААД происходит не только сразу при назначении АБ-препаратов, но и на протяжении определенного промежутка времени, когда происходят максимальное подавление нормальной микрофлоры и нарушения метаболизма кишечных бактерий. Применение АБ-препаратов повышает риск возникновения ААД и в течение 2 месяцев после прекращения антибиотикотерапии, при этом наибольший риск обнаружен на протяжении применения и в первый месяц приема АБ-препаратов [4–6].

Медицина XXI века — это медицина здоровья, цель которой — предупреждать, а не лечить болезни. Медицина 4 «П» (персонализация, предикация, превентивность, партисипативность) — принципиально новая концепция развития здравоохранения, по сути, новая парадигма медицинского мышления, медицинской помощи и взаимодействия с пациентом, направленная на доклиническое выявление заболеваний, т. е. определение предрасположенности пациента к тем или иным болезням и разработка комплекса мер по их предупреждению. Персонализация подразумевает индивидуальный подход к пациенту на основе предикации (выявлении факторов риска) и превентивности (минимизация факторов риска с целью профилактики возможных заболеваний и осложнений проводимой терапии). Однако есть и вторая сторона медали современной концепции развития здравоохранения — обязательная вовлеченность пациента в лечебно-профилактический процесс, что невозможно при низкой приверженности к проводимой терапии в случае наличия побочных эффектов [7].

В амбулаторной практике наиболее значимыми факторами риска развития ААД являются: пожилой возраст (хроническая ишемия слизистой толстой кишки на фоне атеросклероза, снижение колонизационной резистентности), применение комбинации двух антибиотиков, смена антибиотика (на 2–3 день в случае неэффективности антибиотика первой линии), длительный (более 5 дней) курс терапии, частые (2–3 раза в год) курсы антибиотикотерапии. Частота нежелательных явлений со стороны ЖКТ на фоне приема антибактериальной терапии при наличии двух факторов риска и более составляет 18% [2, 5].

В связи с тем что лечение гинекологических воспалительных заболеваний в амбулаторных условиях требует в ряде случаев назначения комбинации АБ-препаратов на протяжении длительного времени (10 дней и более), четкого соблюдения схемы и дозы приема АБ-препаратов, то предупреждение риска развития побочных эффектов, приводящих к прекращению или снижению эффективности АБ-терапии, является крайне важной задачей.

Цель исследования

Целью нашего исследования была оценка эффективности применения масляной кислоты в повышении переносимости и приверженности АБ-терапии воспалительных гинекологических заболеваний.

Задачи исследования

В задачи исследования входило: определить эффективность масляной кислоты в уменьшении частоты нежелательных явлений антибактериальной терапии воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (изменение частоты и консистенции стула, вздутие, тошнота); выяснить эффективность масляной кислоты в повышении приверженности АБ-терапии ВЗОМТ; установить возможное влияние масляной кислоты на эффективность собственно АБ-терапии ВЗОМТ.

Материал и методы исследования

Набор пациентов осуществлялся в амбулаторно-поликлинических учреждениях г. Екатеринбурга (на базе кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России — МАУ ГКБ № 40), г. Челябинска (Муниципальное автономное учреждение здравоохранения Ордена Трудового Красного Знамени Городская больница № 1 Женская консультация № 4) и г. Уфы (Общество с ограниченной ответственностью клиника «МедДик»).

Основную группу составили 100 пациенток с наличием острого цервицита, получающих комбинацию двух АБ-препаратов, коррекцию биоценоза влагалища и для профилактики развития ААД комбинацию масляной кислоты и инулина (биологически активная добавка Закофальк NMX; далее Закофальк); группа сравнения — 100 пациенток, получающих только комбинацию двух антибактериальных препаратов и коррекцию биоценоза влагалища. Рандомизация в группы проводилась методом «черных конвертов». Всем женщинам во время лечения и до получения повторных результатов микроскопического и молекулярного исследований было рекомендовано использование барьерных методов предохранения (презерватив). У всех пациенток было получено добровольное информированное согласие на проведение наблюдательного исследования.

Выбор комбинации масляной кислоты и инулина в качестве пребиотика был обусловлен следующими соображениями. Большинство про- и пребиотиков действуют в проксимальном отделе толстой кишки, тогда как дистальный отдел толстой кишки в наибольшей степени подвержен риску развития заболеваний. И только медленноферментируемые пребиотики (с большей длиной цепи и разветвленные) способны оказывать частичный эффект на дистальные отделы толстой кишки. С другой стороны, дистальных отделов толстой кишки могут достичь средства в специальной лекарственной форме, например, инулин и масляная кислота в составе Закофалька. Комбинированное лекарственное средство Закофальк включает в себя инулин (250 мг в 1 табл.) и бутират кальция (250 мг в 1 табл.). Пребиотик инулин стимулирует рост полезной микрофлоры, повышая уровень продукции эндогенной масляной кислоты. Масляная кислота в составе Закофалька участвует в регуляции и нормализации процессов энергетического снабжения колоноцитов, синтеза липидов мембран, защитного барьера и проницаемости слизистой оболочки толстой кишки, подавления окислительного стресса, воспаления, колоректального канцерогенеза, восстановления водно-электролитного баланса. Совокупное действие обоих компонентов приводит к нормализации кишечной микрофлоры, ее метаболизма и состояния слизистой оболочки толстой кишки. Особенностью Закофалька является его лекарственная форма на основе полимерной мультиматриксной системы (NMX™), обеспечивающей постепенное высвобождение действующего начала на протяжении толстой кишки в течение 24 часов [6].

Критерии отбора пациенток

Критерии включения: женский пол; возраст от 18 до 45 лет; наличие цервицита, требующего назначения комбинации двух АБ-препаратов, длительностью применения 10 дней; умение читать, говорить и писать на русском языке; возможность телефонной связи; наличие рабочего холодильника для правильного хранения препарата масляной кислоты; добровольное участие в наблюдении.

Критерии исключения: тяжелое течение заболевания (выраженная лихорадка, тошнота, рвота, болевой синдром и др.); наличие показаний для оперативного лечения; гинекологическое и/или экстрагенитальные опухолевые образования; любое хроническое заболевание, в том числе эндокринной этиологии, требующее лечения; аллергия на любое из следующих лекарств: группа пенициллинов, группа макролидов, ципрофлоксацин; аллергия на клубнику и/или молочный белок; непереносимость лактозы; активная диарея на момент осмотра (три или более жидких стула в день в течение двух дней подряд); наличие в анамнезе заболеваний ЖКТ и/или оперативных вмешательств на ЖКТ; прием любых желудочно-кишечных лекарств, то есть лекарств от синдрома раздраженного кишечника, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, воспалительных заболеваний кишечника и т. д.; заболевания сердца, включающие вальвулопатии или кардиохирургию, любое имплантируемое устройство или протез; беременность или планирование беременности в ближайшее время; отсутствие предохранения от нежелательной беременности; лактация; одновременный прием про- и пребиотиков.

Для минимизации возможных сложностей в интерпретации эффективности антибактериального лечения все пациентки имели одинаковую нозологию (острый цервицит), принимали одинаковую системную АБ-терапию, направленную на элиминацию (в соответствии с нозологией, клиническими рекомендациями и инструкцией к препарату) патогенных и/или условно-патогенных микроорганизмов и одинаковую коррекцию биоценоза влагалища (в соответствии с клиническими рекомендациями Российского общества акушеров-гинекологов (РОАГ)). Системная антибактериальная терапия подбиралась на основании результатов микроскопического исследования цервикального содержимого, результатов молекулярно-биологического исследования Фемофлор 16 и включала амоксициллин/клавулановую кислоту по 1 г каждые 12 часов 10 дней и джозамицин по 500 мг 2 раза в день 10 дней. Коррекция биоценоза проводилась в зависимости от данных микроскопического исследования и результатов проведения Фемофлор 16 (содержимого из влагалища). Масляная кислота (Закофальк) принималась по 2 таблетки однократно утром с первого дня приема антибактериальной терапии на протяжении 14 дней (в соответствии с инструкцией к препарату).

Дизайн проспективного рандомизированного наблюдательного исследования состоял из «нулевого визита», во время которого проводилось обследование пациенток и установление диагноза «Воспалительные заболевания шейки матки — цервицит» (N72, МКБ-10) в соответствии с клиническим протоколом; первого визита — получение согласие на участие в наблюдательном исследовании, рандомизация, выявление факторов риска развития ААД, заполнение регистрационной карты; второго визита (через 14 дней) — оценка состояния пациентки, эффективности и переносимости терапии, побочных эффектов, приверженности лечению; и третьего визита (через 60 дней) — оценка состояния и эффективности терапии, побочных эффектов.

Приверженность лечению оценивалась врачом при личной встрече с пациенткой на амбулаторном приеме с помощью шкалы комплаентности Мориски–Грина [8]. Хотя данный тест и не обладает высокой чувствительностью и специфичностью для скрининг-оценки приверженности к приему лекарственных препаратов у пациентов с различными хроническими заболеваниями, однако, учитывая его простоту и краткость, отсутствие авторских ограничений и необходимости использования компьютерных программ, мы его использовали для сравнения приверженности в двух группах пациентов (табл. 1).

При подсчете оставшихся таблеток у пациенток, прошедших весь курс терапии (без отмены препаратов по каким-либо причинам) учитывалось общее количество таблеток, которые необходимо было выпить за весь курс терапии, и количество таблеток, оставшихся после контрольного времени (ровно 10 дней от начала приема первой таблетки). Подсчет проводился самостоятельно пациенткой.

При появлении возможных побочных эффектов пациентка могла сразу связаться с врачом по телефону для решения дальнейшей тактики ее ведения; должно было быть принято решение об отмене препарата, дополнительных исследованиях или лечебных мероприятиях. Акцент в данном исследовании проводился на появлении и выраженности симптомов ААД — вздутие, урчание, тошнота, диарея, горечь во рту (проводилась оценка степени тяжести ААД и на какие сутки от начала антибактериальной терапии появились данные симптомы).

Наличие ААД определялась на основании следующей классификации [2, 3, 6]:

Кроме того, учитывались случаи преждевременного прекращения (ранее 10 дней) терапии и их причины.

Оценка эффективности лечения цервицита проводилась на основании: жалоб пациентки, данных гинекологического осмотра, результатов микроскопического исследования и молекулярно-биологического исследования Фемофлор 16 (из двух локусов: цервикальный канал и влагалище).

Материалы исследования были подвергнуты статистической обработке с использованием методов параметрического и непараметрического анализа. Накопление, корректировка, систематизация исходной информации и визуализация полученных результатов осуществлялись в электронных таблицах Microsoft Excel 2016. Статистический анализ проводился с использованием программы Statistica 13.3 (StatSoft).

Количественные показатели оценивались на предмет соответствия нормальному распределению, для этого использовался критерий Колмогорова–Смирнова (при числе исследуемых более 50), а также показатели асимметрии и эксцесса. В случае описания количественных показателей, имеющих нормальное распределение, полученные данные объединялись в вариационные ряды, в которых проводился расчет средних арифметических величин (M) и стандартных отклонений (SD), границ 95% доверительного интервала (95% ДИ). Номинальные данные описывались с указанием абсолютных значений и процентных долей.

При сравнении средних величин в нормально распределенных совокупностях количественных данных рассчитывался t-критерий Стьюдента (М₁ и М₂ — сравниваемые средние величины, m₁ и m₂ — стандартные ошибки средних величин соответственно). Полученные значения t-критерия Стьюдента оценивались путем сравнения с критическими значениями. Различия показателей считались статистически значимыми при уровне значимости p 2 с поправкой Йейтса, позволяющей уменьшить вероятность ошибки первого типа, т. е. обнаружения различий там, где их нет. В тех случаях, когда число ожидаемых наблюдений в любой из ячеек четырехпольной таблицы было менее 5, для оценки уровня значимости различий использовался точный критерий Фишера. Полученное значение точного критерия Фишера p > 0,05 свидетельствовало об отсутствии статистически значимых различий; значение p 2 с поправкой Йейтса 0,048; минимальное значение ожидаемого явления 19,00) пациенток; при этом нормированное значение критерия Пирсона было 0,203, что соответствует средней силе связи наличия фактора риска (прием АБ-препаратов без дополнительного применения масляной кислоты) и исходом (сохранение лейкоцитов в цервикальном канале). Отсутствие патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, выявленных при первично обследовании, в основной группе также было несколько чаще — соответственно у 99 и 87 женщин основной группы и у 96 (точный двусторонний критерий Фишера 2,56; минимальное значение ожидаемого явления 2,50) и 82 (критерий χ 2 с поправкой Йейтса 0,435, минимальное значение ожидаемого явления 15,50; точный двусторонний критерий Фишера 0,31) пациенток группы сравнения.

Полученные данные (сохранение количества лейкоцитов в цервикальном содержимом более 10) свидетельствуют о неполной адекватности проведенной АБ-терапии, возможно, связанной с нарушением приема АБ-препаратов, наличием ААД и отменой АБ-препаратов у 2 пациенток, не завершивших курс лечения в связи с развившимся антибиотикоассоциированным колитом.

Таким образом, возможно, профилактическое использование масляной кислоты и инулина (Закофальк) совместно с АБ-терапией, благодаря снижению частоты развития ААД, облегчению переносимости назначенного лечения и повышению комплаентности назначенной схемы терапии, опосредованно повышает эффективность применения АБ-препаратов.

Выводы

Применение некоторых АБ-препаратов сопровождается развитием ААД (не только во время приема препаратов, но и в течение 2 месяцев после его завершения), что снижает показатель комплаентности проводимого лечения (в среднем до 3,83 балла) и повышает частоту нарушения схемы приема АБ-препаратов (41% пациенток), что может негативно сказаться на эффективности назначенной терапии. Профилактическое применение масляной кислоты и инулина совместно с АБ-препаратами снижает относительный риск развития ААД (в 7,4 раза) и повышает комплаентность проводимого лечения, и, благодаря этим эффектам, возможно, позволит повысить частоту элиминации патогенных и условно-патогенных микроорганизмов при лечении воспалительно-инфекционных заболеваний и снизить вероятность развития антибиотикорезистентности.

Литература

* ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России, Екатеринбург
** МАУ ГКБ № 40, Екатеринбург

Пути повышения переносимости и приверженности антибактериальной терапии воспалительных заболеваний в амбулаторной практике акушера-гинеколога/ А. В. Воронцова, М. А. Звычайный, К. Г. Зверева, Е. Ф. Чаус, Д. В. Высоцкая, Р. А. Габбасова, Г. Т. Каранаева
Для цитирования: Лечащий врач № 12/2019; Номера страниц в выпуске: 6-13
Теги: женщины, воспаление, антибиотики, дисбиоз

Источник